Относительное количество лимфоцитов выше нормы у женщин что: Лимфоциты повышены (лимфоцитоз) — причины у женщин и мужчин

что это значит, причины и симптомы лимфоцитоза у детей, лечение, возможные осложнения — Инфоцентр Детский Лейкоз

Главная
› Инструкции
›
Что означает повышение лимфоцитов в крови у ребенка и что с этим делать

• Инструкции

  Повышение уровня лимфоцитов в крови, или лимфоцитоз — признак множества болезней, а иногда такое состояние считается вариантом нормы. Лимфоцитоз — это не заболевание, а его проявление, индикатор, который поможет врачу установить диагноз по результатам лабораторного анализа. Расскажем, что такое лимфоциты, каков их нормальный уровень у детей, о каких болезнях может говорить лимфоцитоз.

  1273
  18 апреля 2023

  Евсеев Дмитрий Алексеевич
  Детский гематолог

• Обратитесь к врачу

  Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.

• Что такое лимфоциты?[1]

  Лимфоциты — разновидность лейкоцитов, «белых» клеток крови, ответственных за иммунитет. Они вырабатываются красным костным мозгом. В костном мозге лимфоциты созревают до определенного уровня и приобретают основные «профессиональные навыки». Есть несколько видов лейкоцитов — у каждого своя функция:

  1. T-лимфоциты участвуют в клеточном иммунитете и защищают нас от инфекций и опухолей. T-клетки попадают из костного мозга в тимус (отсюда приставка «T»), где они продолжают созревать и получают узкую специализацию — становятся T- и NK-киллерами, Т-хелперами или Т-супрессорами.T- и NK-киллеры уничтожают инфицированные и раковые клетки. T-хэлперы распознают и запоминают врага, а также вырабатывают особые вещества, которые стимулируют синтез других лимфоцитов. T-супрессоры тормозят иммунный ответ, когда болезнь уже побеждена. Это нужно, чтобы организм не разрушал здоровые ткани, и для того, чтобы предотвратить развитие аутоиммунных заболеваний и аллергии.
  2. B-лимфоциты. Обеспечивают гуморальный иммунитет. Это значит, что они производят антитела для борьбы с определенным вирусом, бактерией или токсином. Антитело — это белковое соединение, которое связывается с белком враждебной клетки, маркирует и нейтрализует его, а потом уничтожает. Они распространяются по всему организму, обеспечивая его защиту.

  Из костного мозга и тимуса лимфоциты попадают в кровяное русло, откуда распределяются по всем органам иммунной системы — в селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань глотки, пищеварительную и дыхательную систему. Здесь они окончательно созревают и приступают к полноценной защите организма. При угрозе здоровью (например, контакте с возбудителем инфекции) иммунная система активизируется и выбрасывает лимфоциты в кровоток.

  Если лимфоцитов вырабатывается недостаточно или один из процессов нарушается и они не дозревают, иммунитет слабнет. Ребенок начинает чаще болеть, легко заражается, при этом инфекции протекают долго и тяжело.

• Как узнать уровень лимфоцитов?

  Количество лимфоцитов у ребенка покажет общий анализ крови. Исследование проводится в лаборатории поликлиники. Медсестра берет кровь из пальца, после чего в образце считают число всех форменных элементов — кровяных клеток. Подсчет происходит в автоматическом анализаторе или клетки считает под микроскопом лаборант. Результат приходит в день сдачи анализа или на следующий. На бланке лимфоциты могут обозначаться сокращенно «Лим» или «Lym».

  К общему анализу крови готовиться не нужно — на его результаты не влияет прием пищи. Но если доктор назначил вместе с этим анализом биохимический, нужно воздерживаться от еды в течение 8 часов.

• Какая норма лимфоцитов в крови у детей?[2]

  Норма лимфоцитов зависит от возраста ребенка. Изменения показателей связаны с созреванием иммунной системы, которая окончательно формируется только к 17−20 годам.

  В анализах могут указывать два показателя лимфоцитов. Первое — абсолютное число лимфоцитов. Оно показывает, какое количество клеток содержится в образце крови. Относительное количество лимфоцитов — процент их содержания в общем числе лейкоцитов.

  Таблица 1. Абсолютная норма лимфоцитов по возрасту[3]

  Таблица 2. Относительная норма лимфоцитов по возрасту[4]

  Обычно в анализе крови рядом с показателями ребенка указывают только относительное количество лимфоцитов и показатели ее нормы. Они могут отличаться в разных лабораториях из-за разных способов подсчета.

• Как понять, что что-то не так?

  Состояние, при котором число лимфоцитов повышено, называют лимфоцитозом. Врачи выделяют два вида лимфоцитоза:

  • Абсолютный — когда абсолютное количество лимфоцитов повышается вместе с общим уровнем лейкоцитов.
  • Относительный — когда повышена только доля лимфоцитов в крови. Общее число лейкоцитов при этом может быть нормальным или сниженным. Нужно учитывать, что норма относительного числа лейкоцитов в разном возрасте разная. Это указано в таблице.

  Абсолютный и относительный лимфоцитоз указывают на нарушение баланса между разными видами лейкоцитов. Такое состояние может сопровождать заболевание — об этом поговорим чуть ниже.

  Но самостоятельно диагностировать болезнь только по общему анализу крови нельзя. Процесс диагностики сложный — его может провести только врач. Чтобы правильно интерпретировать результаты анализа, предположить то или иное заболевание, доктор сопоставляет множество факторов: возраст ребенка, общее число лейкоцитов и их видов, процентный баланс, а также другие показатели крови, анамнез, симптомы. Сам по себе уровень лимфоцитов, отдельно от общей картины крови, не поможет в диагностике. Лимфоцитозом может сопровождаться как большое количество патологий, так и ряд нормальных физиологических состояний.

• Какие заболевания связаны с лимфоцитозом?[5]

  Бывает физиологический лимфоцитоз — он не связан с болезнью. Повышение лимфоцитов — норма после физических нагрузок, при диете с преобладанием углеводов, в период менструации.

  Но иногда лимфоцитоз может указывать на патологию, вот некоторые из них:

  • Инфекционные болезни: вирусные (грипп и другие ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа) и бактериальные (коклюш, туберкулез). Это самые частые причины лимфоцитоза в детском возрасте. В таких случаях повышение лимфоцитов в крови — нормальная реакция иммунной системы.
  • Аллергические и аутоиммунные заболевания — бронхиальная астма, сывороточная болезнь, ревматоидный артрит. При этом лимфоцитоз — ненормальная реакция иммунной системы на здоровые клетки собственного организма и контакт с безвредными веществами.
  • Острый лимфобластный лейкоз. Избыток лимфоцитов (преимущественно незрелых) продуцируют стволовые клетки костного мозга с генетическим дефектом.
  • Эндокринные нарушения — заболеваний щитовидной железы, надпочечников, репродуктивных желез (яичек у мальчиков-подростков, яичников у девочек).

• Какие симптомы у лимфоцитоза?

  У лимфоцитоза нет внешних проявлений. Но заболевания, которые способствуют росту уровня лимфоцитов, часто сопровождаются следующими симптомами:

  • повышением температуры тела;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • чувством ломоты в костях и суставах;
  • сыпью на коже и слизистых;
  • общим ухудшением самочувствия — вялостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита.

  Установить лимфоцитоз только по внешним признакам не сможет даже самый опытный врач. Для этого необходим анализ крови.

• Можно ли вылечить лимфоцитоз?

  Лимфоцитоз — это не причина, а следствие заболевания, его не лечат отдельно. Так, при ОРВИ, когда организм борется с инфекцией, количество лимфоцитов неизбежно растет. Чтобы их число пришло в норму, нужно устранить причину лимфоцитоза — вирусную инфекцию.

  В ходе диагностики врач составляет историю болезни, опрашивает родителей, осматривает ребенка. Иногда для выявления основной болезни может потребоваться обследование, включающее анализы на инфекции, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости. Для диагностики лейкоза проводят пункцию костного мозга с последующим лабораторным исследованием. Лечение тоже будет зависеть от установленного диагноза.

• Каков прогноз?

  Лимфоцитоз, в отличие от вызвавшей его причины, не влечет осложнений. Это состояние, которое свидетельствует о наличии заболевания, а также служит маркером его тяжести. Повышение уровня лимфоцитов может быть как хорошим признаком, так и не очень. Все зависит от причинного заболевания. Например, при туберкулезе лимфоцитоз говорит о скором выздоровлении. При лейкозе, напротив, чем выше показатели лимфоцитов в крови, тем сильнее нарушено кроветворение, тяжелее болезнь.

  Профилактика лимфоцитоза — предупреждение причинной болезни. Избежать инфекций помогает вакцинация, укрепление иммунитета: физкультура, закаливание, сбалансированная диета, игры и прогулки на свежем воздухе. К сожалению, некоторые заболевания, сопровождающиеся лимфоцитозом (например, лейкоз), предупредить невозможно. Но их можно успешно лечить. Для этого важно распознать болезнь как можно раньше — не пренебрегать профилактическими осмотрами, обращаться к педиатру при первых тревожных симптомах.

Примечания

1. ↑ Ткачук Е.А., Мартынович Н.Н. Возрастные особенности кроветворной и иммунной систем у детей и подростков. Методика исследования и семиотика нарушений. Учебное пособие для студентов — Иркутск, ИГМУ, 2020 Источник
2. ↑ Розенберг В.Я., Бутыльский А.Н., Кузник Б.И. Возрастная динамика показателей гемограммы и иммунного статуса у детей различного возраста. Медицинская иммунология — Т.13, № 2−3, 2011 Источник
3. ↑ Deconstructing the Complete Blood Count / Lauren Amos, MD. 24th Annual Advanced Practice Nursing Conference — September 7th, 2018 Источник
4. ↑ XYZ Laboratory Pediatric Reference Ranges / Toby Cartwright. Kornhauser Health Sciences Library Источник
5. ↑ Русова Т.В., Ратманова Г. А. Показатели клинического анализа крови при физиологических и патологических процессах у детей. Земский врач — № 4(21), 2013 Источник

Читайте также

• Инструкции

  У кого спросить?

  Как справиться с тревогой за ребенка, если назначенное лечение не дает результата или состояние ребенка только ухудшается? Что делать родителям в таких случаях? В этой статье мы расскажем о нескольких шагах, которые могут предпринять родители детей с онкологическими заболеваниями чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, эффективности назначенной терапии и не упустить момент.

• Инструкции

  Как говорить с детьми о раке

  Рак переворачивает мир с ног на голову не только для заболевшего ребенка, но и для его родных. Братья и сестры детей с онкологическими заболеваниями нуждаются во внимании и поддержке. Мы расскажем о том, как выстроить отношения в семье, чтобы детям было не так страшно и тяжело.

• Инструкции

  Где лечиться?

  Лечение онкогематологических заболеваний процесс долгий и сложный, требующий высокой квалификации врачей и наличия широкой инструментальной и диагностической базы. К сожалению, далеко не все региональные больницы имеют такие возможности. Все это есть в крупных федеральных центрах, поэтому большинство родителей хотят, чтобы их дети лечились в Москве. И тут возникает вопрос — как попасть на лечение?

Поддержать проект

Вы можете поддержать «Инфоцентр Детский лейкоз» через форму пожертвований ниже. Все средства пойдут на развитие проекта и распространение информации о первых симптомах детского лейкоза.

₽

Для чего нужен процентный и абсолютный расчет лейкоцитов крови в общем анализе крови?

Ответ:

Считаю необходимым сначала привести определения некоторых понятий, которыми я буду пользоваться для последующего разъяснения:

1. Лейкоцитоз — увеличение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема выше верхней границы приведенного референсного интервала
2. Лейкопения — уменьшение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема ниже нижней границы приведенного референсного интервала
3. Лейкоцитоз/лейкопения может быть истинным (усиление/угнетение лейкопоэза) и перераспределительным (демаргинация лейкоцитов, уже находящихся в кровеносном русле/экстренная маргинация лейкоцитов). Перераспределительный лейкоцитоз является нейтрофильным без изменения соотношения зрелые/незрелые формы.
4. Лейкоцитарная формула — отношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах (получающееся во время микроскопии мазка крови до момента набора 100 клеток)
5. Лейкоцитарный профиль — абсолютное количество лейкоцитов каждого вида в единице объема крови.
6. Автоматический подсчет формулы на ветеринарных гемоцитометрах при современном уровне развития техники невозможен при наличии патологических клеток!!! Поэтому, зная относительные значения лейкоформулы, легко перевести их в абсолютные значения.
7. Соответствие лейкоформулы лейкопрофилю очевидно только для состояний, когда общее количество лейкоцитов находится в середине референсного интервала. При пограничных состояниях, а также при  лейкоцитозах/лейкопениях может наблюдаться явление диссоцации между лейкоформулой и лейкопрофилем: например могут сочетаться абсолютный недостаток и относительный избыток, либо наоборот, абсолютный избыток и относительная нехватка лейкоцитов различных видов.
8. Нами подразумевалось ранее, что врачи сами пересчитывают лейкоформулу с учетом общего числа лейкоцитов для интерпретации результатов. В предыдущей версии базы данных мы не могли предоставить отчет по общему анализу крови с пересчетом, что вызывало необходимость у врача, читающего результат, пересчитывать вручную. Теперь, в новой версии базы данных, мы смогли исправить этот недостаток и освободить врачей от необходимости пересчета вручную.
9. Далее для наглядности, я хотела бы разобрать это на конкретных примерах….

Пример №1 Гиперрегенеративный сдвиг влево

Интерпретация по лейкоформуле: относительная моноцитопения и относительная лимфопения, недостаточное количество зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов — напрашивается мысль о несостоятельности лейкопоэза в целом (варианты причин различны — апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга, гиперспленизм или мегалобластное состояние — и подтверждаются дополнительными исследованиями)

После пересчета в абсолютные величины получаем:

Интерпретация по лейкопрофилю: сегменты- в норме, моноциты и лимфоциты в норме. Заключение: усиленный гранулопоэз, возможно на фоне септического заболевания.

Пример №2 Дегенеративный сдвиг вправо

Лейкоформула: относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноциты в норме. Заключение: активация лимфопоэза (хроническая антигенная стимуляция — вирусы, паразиты, аллергия)

После пересчета в абсолютные единицы:

Лейкопрофиль: абсолютное количество отдельных популяций лейкоцитов в пределах нормы, нет фактов, подтверждающих активацию иммунитета. Заключение: варианты причин — апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга или мегалобластное состояние —  подтверждаются  данными дополнительных исследований.

Пример №3 Перераспределительный лейкоцитоз или регенеративный сдвиг влево?

Лейкоформула: палочки не повышены, относительный нейтрофилез, относительная лимфопения (!)— перераспределительный лейкоцитоз (причины демаргинация нейтрофилов как следствие стресса, действие адреналина)

Лейкопрофиль: абсолютный нейтрофилез со сдвигом ядра влево (регенеративный сдвиг влево), лимфопении нет (!). Причина: инфекционный или асептический воспалительный процесс.

Директор по науке и качеству

Кинкладзе М.Д.

Дифференциальный подсчет лейкоцитов | Лабораторные тесты

Дифференциальный подсчет лейкоцитов определяет количество каждого типа лейкоцитов, присутствующих в крови. Может быть выражено в процентах (относительное количество лейкоцитов каждого типа по отношению к общему количеству лейкоцитов) или в виде абсолютного значения (процент x общее количество лейкоцитов). Из них абсолютное значение гораздо важнее относительного. Существует пять основных типов лейкоцитов: Нейтрофилы Эозинофилы Базофилы Лимфоциты Моноциты 900 08 Каждый тип клеток лейкоцитов имеет свои уникальные особенности. Нейтрофилы (сегментоядерные нейтрофилы, сегментарные клетки, полиморфонуклеоциты, полиморфноядерные нейтрофилы, полиамины, PMN) Они являются наиболее распространенными из лейкоцитов и служат основной защитой от инфекции. Типичным ответом на инфекцию или серьезное повреждение является повышенная продукция нейтрофилов. Полосы/полоски В начале реакции на инфекцию будут видны незрелые формы нейтрофилов. Это ячейки Stab или Band . Наличие этих незрелых клеток называется «сдвигом влево» и может быть самым ранним признаком реакции лейкоцитов, даже до того, как лейкоциты станут повышенными. Эозинофилы (Eos) Эти клетки играют роль в аллергических заболеваниях и в борьбе с паразитарными инфекциями. Повышение количества эозинофилов связано с: Аллергическими реакциями Паразитарными инфекциями Хроническими инфекциями кожи Некоторые виды рака Уменьшение количества эозинофилов s связаны с: Стресс Воздействие стероидов Все, что может подавлять выработку лейкоцитов в целом Базофилы (базофилы) Эти клетки могут переваривать бактерии и другие инородные тела (фагоцитоз) и также имеют некоторую роль в аллергических реакциях. Повышение количества базофилов связано с: Некоторыми видами рака Некоторые аллергические реакции Некоторые инфекции Радиационное воздействие Снижение числа базофилов связано с: Стрессовыми реакциями Некоторые аллергические реакции Гипертиреоз Длительное воздействие стероидов Моноциты ( Моно) Эти клетки реагируют на воспаление, инфекцию и наличие инородных тел, проглатывая и переваривая инородный материал. Увеличение количества моноцитов связано с: Восстановлением после острой инфекции Вирусными заболеваниями Паразитарными инфекциями Коллагеновая болезнь Некоторые виды рака 9 0008 Снижение числа моноцитов связано с: ВИЧ-инфекцией Ревматоидный артрит Воздействие стероидов Некоторые виды рака Лимфоциты (лимфы) Эти клетки играют как немедленную, так и отсроченную роль в ответ на инфекцию или воспаление. Повышенное количество лимфоцитов наблюдается при: При большинстве вирусных инфекций При некоторых бактериальных инфекциях При некоторых видах рака Болезнь Грейвса Снижение числа лимфоцитов наблюдается при: Воздействии стероидов Некоторые виды рака Иммунодефицит Почечная недостаточность 9001 4 Волчанка Нормальные значения* 9 0219 901 90 Беременность 9 0194 1000-8500 Нейтрофилы #/куб. мм % Мужчины 3000-7000 50-60 Женщины 1800-7700 50-60 3800-10000 50-60 Младенческая   8 лет 1500-8000     9 0003 Повязки/повязки % Мужчины 9 0028 0- 3% Женщины 0-3% Беременность 0-3%   900 03 Эозинофилы #/куб. мм % Мужчины 50-250 1-4 Женщины 0-450 0-4 Беременность 9018 2 0-450 0-4   901 90 Беременность 9019 0 Старшие дети Базофилы #/куб. мм % 90 029 Мужчины 25-100 0,5-1,0 9 0182 Женщины 25-100 0,5-1,0 25-100 9#/ кубический мм % Мужчины 100-600 2-6 Женщины 0-800 0-8 9002 9 Беременность Лимфоциты #/куб. мм % Мужчины женщины 4800 20-50 Беременность 1300-5200 20-50 1000-7000   Младенцы 1000-9000   *Это общие значения, взятые из различных источников. Фактические нормальные значения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории и от одного типа протокола тестирования к другому. Источник: Оперативная медицина 2001, Здравоохранение в военных условиях, NAVMED P-5139, 1 мая 2001 г., Бюро медицины и хирургии, Департамент военно-морского флота, 2300 E Street NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20372 -5300

Аномальные гематологические результаты у детей

Резюме

При интерпретации гематологических результатов у детей следует соблюдать осторожность. У них другая физиология, чем у взрослых, поэтому нормальные диапазоны результатов отличаются. Результаты также зависят от возраста ребенка. Чтобы избежать ошибочного диагноза или неправильного обследования детей, важно знать, установила ли отчитывающаяся лаборатория референсные диапазоны для детей по возрасту.

Введение

Патологические тесты являются неотъемлемой частью современной медицинской практики. Точная и правильная интерпретация этих тестов имеет важное значение, когда они используются для диагностики или мониторинга заболевания. К критическим вопросам относятся:

• выбор правильного теста для клинической ситуации
• понимание «нормальных» или ожидаемых результатов теста
• понимание всех потенциальных причин аномального результата, включая ложные причины
• относительный «вес», который следует придавать аномальному результату с учетом полный клинический контекст.

Дети усложняют каждую из этих проблем. Например, проблемы, связанные со сбором образцов и использованием капиллярной крови, являются особенно важными причинами ложных результатов. Возможно, самым непонятым вопросом является концепция «нормальности» в разных возрастных группах. Бесчисленному количеству детей неправильно диагностируют или подвергают чрезмерному обследованию из-за непонимания того, что они не просто «маленькие взрослые», но во многих отношениях физиологически отличаются от них. Это непонимание часто распространяется на лабораторию, сообщающую результаты. Клиницист может быть введен в заблуждение сообщениями, которые были бы правильными для взрослых пациентов, но не вносят вклада или неверны для детей. Нигде это не является более очевидным, чем в гематологии. Изменения кроветворения и гемостаза, связанные с развитием или возрастом, оказывают существенное влияние на интерпретацию некоторых распространенных патологических тестов.

Полное исследование крови

При полном исследовании крови наибольшая числовая разница между детьми и взрослыми наблюдается в количестве лейкоцитов и дифференциале. Количество лейкоцитов значительно выше у детей всех возрастов, вплоть до середины подросткового возраста, когда оно приближается к количеству взрослых.

Нейтрофилы

Обычно наблюдается высокое количество нейтрофилов, особенно у новорожденных. Количество нейтрофилов может достигать 14 x 109/л у нормального новорожденного. ¹ Эти «нормальные» различия необходимо учитывать, например, при диагностике бактериальной инфекции. Другими соображениями являются потенциальная реакция ребенка на сепсис (у очень больных детей может быть нейтропения) и эффекты сопутствующей терапии, такой как стероиды при крупе или астме. Такие признаки, как вакуолизация нейтрофилов, токсическая грануляция или сдвиг влево с увеличением формы полос, являются важными факторами, определяющими интерпретацию количества нейтрофилов у детей.

Лимфоциты

По сравнению со взрослыми у здоровых детей часто встречается относительный лимфоцитоз. Количество лимфоцитов до 11 x 109/л является нормальным у детей в возрасте до двенадцати месяцев, а повышенное количество сохраняется до середины подросткового возраста. ¹ Результаты, которые могут свидетельствовать о лимфопролиферативных заболеваниях у взрослых пациентов, обычно либо нормальны, либо отражают распространенные клинические и субклинические вирусные инфекции у детей. Менее понятным является тот факт, что морфологически нормальные лимфоциты у детей раннего возраста часто выглядят атипичными или даже бластоподобными. Опыт работы с педиатрическими мазками крови необходим, чтобы избежать ненужных предположений о лейкемии у многих детей или гипердиагностики специфических вирусных инфекций, связанных с атипичными лимфоцитами.

Эритроциты и гемоглобин

Параметры эритроцитов значительно различаются в зависимости от возрастных диапазонов. Относительная полицитемия является нормой в первые дни жизни как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных. Нормальная концентрация гемоглобина колеблется от 13,5 г/дл до 22,0 г/дл в первые недели жизни. Это происходит в ответ на высокие уровни эритропоэтина плода, стимулированные относительной гипоксией, испытанной в утробе матери .

Концентрация гемоглобина у нормальных младенцев снижается после рождения и достигает физиологического минимума примерно в возрасте восьми недель (нормальный диапазон 90,0–14,0 г/дл). Неблагоприятные неонатальные явления, недоношенность и гемолиз (например, из-за несовместимости по системе ABO у матери и плода) могут существенно повлиять на скорость и степень этого снижения. Причины снижения включают ускоренную потерю эритроцитов во время родов, снижение выживаемости неонатальных эритроцитов (приблизительно 90 дней против 120 дней) и дефицит эритропоэтина в результате отрицательной обратной связи от повышения оксигенации после установления нормального неонатального кровообращения. . Падение гемоглобина реактивирует продукцию эритропоэтина, и устанавливается нормальный механизм обратной связи, который сохраняется до конца жизни. ²

Размер эритроцитов аналогичен концентрации гемоглобина. Эритроциты плода являются макроцитарными по сравнению со взрослыми, с нормальным диапазоном среднего объема клеток (MCV) при рождении 100–120 фл. Это снижается до 85–110 фл к одному месяцу и 70–90 фл к шести месяцам, а затем снова увеличивается с раннего подросткового возраста до нормальных значений для взрослых (80–97 фл) к позднему подростковому возрасту. ² Первоначальное снижение MCV происходит по мере замены макроцитарных эритроцитов плода в течение первых месяцев жизни.

Отклонения в размере эритроцитов могут указывать на серьезное заболевание у детей. Макроцитоз обычно возникает из-за дисфункции печени, противосудорожной терапии, гипотиреоза или дефицита B12/фолиевой кислоты и является ранним маркером значительных нарушений костного мозга, таких как апластическая анемия. Снижение MCV указывает на такие состояния, как дефицит железа или синдром талассемии. В то время как исследования железа и скрининг гемоглобинопатии оправданы у взрослых с MCV выше 70 лет, этот результат является нормальным для большинства детей среднего возраста. При отсутствии недоношенности или значительной кровопотери микроцитоз в первые шесть месяцев жизни практически всегда указывает на носительство а-талассемии. Нормальные запасы железа плода в это время достаточны, независимо от диеты, а у носителей α-талассемии микроцитоз не развивается до тех пор, пока не произойдет переключение цепи гемоглобина (с гемоглобина плода на гемоглобин взрослого) примерно через шесть месяцев.

Исследования коагуляции

Гемостаз в процессе развития может привести к значительным расхождениям между нормальными диапазонами исследований коагуляции, такими как протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), в зависимости от возраста и недоношенности. ³ В таблице 1 показаны нормальные диапазоны АЧТВ в нашей лаборатории по сравнению с возрастными эталонными диапазонами, опубликованными в литературе. Влияние различных систем реагентов и анализаторов очевидно.

В большинстве лабораторий нет ресурсов, необходимых для установления референтных диапазонов, соответствующих возрасту, однако до тех пор, пока такие системы не будут введены в действие, будут продолжаться чрезмерные исследования нормальных детей, результаты коагуляции которых помечены как аномальные. Клиническая дилемма заключается в том, что серьезные состояния, такие как болезнь фон Виллебранда, могут существовать у детей с умеренно удлиненным АЧТВ.

Часто клиническое обоснование проведения коагулограммы у детей связано с «аномальными» кровоподтеками, которые могут вызывать вопросы о неслучайной травме. Интерпретация результатов затем становится предметом юридических дискуссий, а также клинического ведения. Простые расчеты показывают, что в нашей лаборатории, если бы мы использовали референтный диапазон для взрослых, примерно 30% всех детей в возрасте от 1 до 10 лет были бы признаны ненормальными, и последуют дальнейшие исследования. Прямые затраты на эти дальнейшие исследования (такие как повторное АЧТВ, анализы внутреннего фактора и скрининг фон Виллебранда) составляют сотни долларов на ребенка. ⁴ Не учитываются косвенные расходы, такие как отмена операции, направление на осмотр к специалисту и пропуск работы (родителей) и учебы в связи с посещением больницы.

Поэтому перед всеми лабораториями, проводящими исследования коагуляции у детей, крайне важно сообщать о результатах точно на основе возрастных референтных диапазонов, характерных для их анализаторов и систем реагентов. Клиницист также должен быть осмотрителен в интерпретации всех исследований коагуляции у детей.

Нарушения показателей коагуляции у детей и взрослых интерпретируются по-разному. Например, длительное АЧТВ, которое не удается скорректировать при исследованиях смешивания (исследования смешивания обычно включают смешение плазмы пациента один к одному с нормальной плазмой перед тестированием АЧТВ), обычно связано с так называемым волчаночным антикоагулянтом. Эти неспецифические антифосфолипидные антитела могут быть связаны с аутоиммунными заболеваниями у взрослых и, в частности, с тромботическими проявлениями. Хотя то же самое верно и для детей, они гораздо чаще представляют собой преходящее явление, наблюдаемое после вирусного заболевания, и в этих обстоятельствах редко связаны со значительной патологией.

Заключение

Неправильная интерпретация гематологических тестов у детей является распространенным явлением. Необходимо рассмотреть конкретные вопросы, чтобы обеспечить надлежащую интерпретацию результатов. В частности, понимание «нормы» для разных возрастных групп имеет решающее значение как для полного исследования крови, так и для исследований коагуляции. Многие лаборатории в Австралии не сообщают эти параметры должным образом, и врач должен знать об этом, чтобы направлять последующее лечение и исследование.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. У детей легко образуются синяки, потому что у них частичное тромбопластиновое время короче, чем у взрослых.

2. Микроцитоз у новорожденного обычно является признаком дефицита железа.

Ответы на вопросы самопомощи

1. Ложь
2. Ложь

Каталожные номера

1. Ожидаемые гематологические показатели для доношенных и недоношенных новорожденных. В: Кристенсен Р.Д., редактор. Гематологические проблемы новорожденных. Филадельфия: WB Сондерс Ко.; 2000. ч. 7.

2. Смит, Х. Диагностика в детской гематологии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. Ч. 1, 8.

3. Эндрю М., Вег П., Джонстон М., Боукер Дж., Офосу Ф., Митчелл Л. Созревание системы гемостаза в детстве. Кровь 1992;80:1998-2005.

4. Ignjatovic V, Barnes C, Newall F, Campbell J, Savoia H, Monagle P. Важность референтных диапазонов гемостаза, соответствующих возрасту [постер, реферат BO55, представленный на заседании HSANZ; 2002 г.; Аделаида, Австралия].

5. Monagle P, Ignjatovic V, Barnes C, Newall F, Campbell J, Savoia H, et al. Референтные диапазоны параметров гемостаза у детей [плакат, реферат P0076, представленный на XIX Конгрессе ISTH; 2003 г., 10–14 августа; Бирмингем, Великобритания]. Дж. Тромб Хемост 2003; 1 (S1).

6. Эндрю М., Паес Б., Милнер Р., Джонстон М., Митчелл Л., Толлефсен Д.М. и др. Развитие свертывающей системы человека у доношенного ребенка. Кровь 1987; 70:165-72.

7. Эндрю М., Паес Б., Милнер Р., Джонстон М.