Желтый ноготь на руке: Ногти пожелтели – что это значит, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

О чем сигнализируют желтые ногти | Симптомы и причины болезней с фото и видео


|

Мария Евстигнеева

Мария Евстигнеева
Журналист

Здоровье601

0

Фото: Depositphotos / SIphotography

Ногти, как и волосы являются зеркалом нашего здоровья. По их состоянию и изменению внешнего вида можно многое рассказать о состоянии наших внутренних органов. Потускнение, утолщение или, наоборот, истончение, так же как и перемена цвета, свидетельствуют о проблемах со здоровьем. Однако, такой неприятный внешний вид может появиться вследствие внешних факторов. Так о чем же сигнализируют желтые ногти? Причин может быть несколько.

Использование некачественного лака

Получить желтоватый оттенок ногти могут после лака, в составе которого находился красящий пигмент. Это может произойти из-за абсорбировавшийся пористой структурой ногтевой пластины. Некачественный состав лака токсично действуют на печень, отчего и желтеют эти придатки кожи. Исключить такой неприятный побочный эффект можно, купив лак подороже.

Прием лекарственных препаратов

На внешнем виде ногтевой платины также может сказаться и длительное применение медикаментозных препаратов. Они влияют на печень и отражаются неприятным оттенком ногтей. Причиной может стать употребление таких лекарств как: Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Гатифлоксацин, Доксициклин, Тетрациклин и других.

Курение

Вредные привычки также имеют свойство изменять цвет ногтевой пластины. В этом случае желтеют ногти на одной руке, обычно — на большом, указательном и среднем пальцах. Желтеют и пальцы ниже этих ногтей, приобретая специфический запах.

Depositphotos / zaschnaus

Бытовая химия

Если пожелтели ногти только на руках, вспомните, какие новые средства бытовой химии вы начали недавно использовать. Это могут быть чистящие пасты и порошки, спреи для мытья стекол, которые могли воздействовать на природный цвет ногтей.

Напитки

Чрезмерное употребление чая или кофе также могут отразиться на цвете ногтей. Так как в этих напитках содержится пигмент, оказывающий красящее действие на кожу, зубы, то и ногтевая пластина может изменить цвет.

Как вернуть здоровый цвет ногтям?

Справиться с желтизной в этом случае просто — нужно исключить влияние всех перечисленных выше факторов. Если же вы не нашли свою причину в списке, то это звоночек для обращения к специалисту. Дерматолог при осмотре под микроскопом ногтевой пластины сможет дать точный диагноз, а если это потребуется, попросит вас сдать дополнительные анализы.

Ранее 5-tv.ru опубликовал ТОП-5 чудо-фруктов для снижения холестерина и чистки сосудов.

Болезни
Медицина


Читайте также



+15°
754 мм рт. ст.
94%

85.62
0.57
93.86
0.72

Не буди лихо, пока оно тихо: китайский совет дня на четверг, 29 июня

От анемии до рака: опасные болезни, которые можно определить по цвету ногтей на ногах

  • Здоровье

Цвет и состояние ногтей, как на руках, так и на ногах, отражает внутренние проблемы в организме, считает врач.

15 августа 20212

Источник:
Getty Images

Ногти на ногах мы рассматриваем гораздо реже, чем на руках. И зря. Их состояние и неожиданные изменения могут сигналить о самых разных заболеваниях, «затаившихся» в организме, считает врач-ортопед, подолог, доктор медицины Дина Гохил, пишет издание Daily Mail.

Бледные ногти 

По словам эксперта, бледные ногти — самый очевидный признак старения. И если вам больше 60 лет, бледные ногти не должны быть поводом для беспокойства.

Но кроме того, такие ногти могут говорить о плохом кровообращении, анемии или недостатке полезных веществ из-за диет и неправильного питания.

— Также вероятны сбои в работе сердца, почек или печени, поэтому стоит пройти обследование, — говорит Дина Гохил. — Если у матово-белых ногтей есть еще и узкая розовая полоска на кончике — это может быть патология, которую называют «ногти Терри». Наиболее характерен этот симптом для пациентов с циррозом печени и сердечной недостаточностью. Увидеть такую полоску можно и на ногтях рук.

Источник:
@nail_budennovsk

Желтые ногти на ногах

Самые безобидные причины — слишком частое использование лака для ногтей или курение, говорит ортопед. Чтобы ноготь побелел, иногда достаточно протереть его маслом чайного дерева или мазью с витамином E. Но если ноготь долго остается желтым, то это уже может сигналить о серьезных заболеваниях — грибке ногтей, диабете, псориазе или даже проблемах с щитовидной железой. 

— Если не лечить, ногти могут продолжать портиться, утолщаться и даже разрушаться, — отмечает врач. — Если же лечение не помогает, это может быть признаком чего-то более серьезного, например, рака кожи.

Дина добавляет, что существует также «синдром желтых ногтей», который может быть вызван множеством факторов, включая ревматоидный артрит, скопление жидкости в плевральной полости, а также респираторными заболеваниями.

Синеватые ногти на ногах

Если вам кажется, что ногти вдруг стали синюшными, то проблема не в самой ногтевой пластине, а ногтевым ложе под ним. Такой симптом может говорить о цианозе. Проблема не является самостоятельной и говорит о наличии заболевания, связанного с повышенным содержанием трехвалентного железа и гемоглобина в крови.

Ортопед отмечает, что синеватые ногти на ногах также могут быть у людей с пневмонией, у пациентов с ВИЧ или из-за приема определенных препаратов.

Белые пятна на ногтях пальцев ног

В целом этот симптом не говорит о каких-то проблемах. Такие пятна совершенно безвредны.

— Они могут быть связаны с небольшой микротравмой, например, из-за удара о какую-то твердую поверхность или изгиба ногтя, — говорит она.  — Для здорового человека чаще всего это не повод для беспокойства. 

Ортопед отмечает, что в более серьезных случаях белые пятна на ногтях связаны с дефицитом цинка или грибковой инфекцией, а также плохим состоянием здоровья и недостатком питательных веществ. 

Почерневший ноготь на ноге

Также может появиться из-за полученной травмы и повреждении кровеносных сосудов в ногтевом ложе. 

— Из-за кровотечения под ногтем сам он чернеет, — объясняет ортопед.  — Обычно это проходит само по себе, но если нет, то стоит обратиться за помощью к врачу. Это может быть признаком анемии, диабета, заболевания почек или сердца. А самой серьезной причиной появления черных ногтей является меланома — самый опасный вид рака кожи. 

— Проявиться заболевание может в виде темно-коричневого или черного неровного пятна на ногте. Обратитесь за помощью к медицинскому работнику, если вы столкнулись с этим симптомом, — говорит Дина Гохил.

Автор текста:Анна Майская

Синдром желтого ногтя — StatPearls

Программа непрерывного образования

Синдром желтого ногтя (СИН) — это редкое заболевание, определяемое наличием двух из следующих признаков: (1) медленно растущие, твердые, желтые и дистрофические ногти, (2) ) лимфедема и (3) заболевание дыхательных путей. Самый ранний случай YNS был сообщен Heller в 1927 году. Однако в 1947 году Samman и White опубликовали первую серию случаев YNS у пациентов с изменением цвета ногтей и лимфедемой. Легочные заболевания, особенно плевральный выпот, были добавлены Эмерсоном к диагностическим критериям в 1919 г. 66. Как правило, этот синдром является приобретенным и поражает взрослых старше 50 лет. Однако есть сообщения о случаях ЯНС у детей и даже новорожденных. В этом упражнении описывается оценка и лечение синдрома желтого ногтя, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите общие проявления пациента с синдромом желтого ногтя.

  • Объясните распространенные результаты физического осмотра, связанные с синдромом желтого ногтя.

  • Рассмотрите причины поздней диагностики синдрома желтого ногтя.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы облегчить синдром желтого ногтя и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. заболевания тракта.[1] О самом раннем случае YNS сообщил Хеллер в 19 году.

27.[2] Однако в 1947 году Samman & White опубликовали первую серию случаев YNS у пациентов с изменением цвета ногтей и лимфедемой.[3] Легочные заболевания, в частности плевральный выпот, были добавлены к диагностическим критериям Эмерсоном в 1966 году.[4] Как правило, синдром является приобретенным и поражает взрослых старше 50 лет. Однако есть сообщения о случаях СЯН у детей и даже новорожденных.[5]

Анатомически YNS поражает ногти на руках и ногах, дыхательные пути и области, зависящие от гравитации, в которых может накапливаться жидкость (обычно нижние конечности). Считается, что эти признаки и симптомы связаны с дисфункцией лимфодренажа.[3][4][6][7]

Гвозди

Как следует из названия, ксантонихия (окрашивание ногтей в желтый цвет) является общим признаком СНС; однако желтые ногти не требуются, если присутствуют два других клинических признака. Изменение цвета варьирует от бледно-желтого до темно-зеленого; ногти могут быть непрозрачными или полупрозрачными. [8] Проявления обычно ошибочно принимают за онихомикоз (обесцвечивание из-за грибковой инфекции), поскольку ногти могут утолщаться, твердеть и искривляться.[9] Быстрый осмотр ногтей на руках и ногах может помочь расширить дифференциал для пациента с другими расплывчатыми жалобами без дополнительных затрат.

Дыхательные пути

Дыхательные пути поражаются более чем у половины пациентов с YNS.[2][7] Наиболее частым проявлением является хронический кашель с последующим плевральным выпотом.[7] В одном из крупнейших обзоров пациентов с YNS Valdés et al. обнаружили, что почти все выпоты являются экссудативными с преобладанием лимфоцитов. Из 66 субъектов примерно 70% выпотов были двусторонними.[2][10] Другие легочные проявления включают бронхоэктазы, рецидивирующую пневмонию, синусит и легочный фиброз.[11] Исследование функции легких при YNS обычно ничем не примечательно, и биопсия обычно не помогает в постановке диагноза.[10]

Лимфедема

Лимфедема обычно проявляется на двусторонних нижних конечностях и не отличается по внешнему виду от первичной лимфедемы. [2] Лимфедема возникает в 30-80% случаев. [2][7][12] Динамическая лимфатическая визуализация (лимфосцинтиграфия) различается между пациентами с отеком, связанным с ЯНС, и пациентами с первичной лимфедемой.[13] Отек может быть точечным, и его легко спутать со скоплением жидкости, часто наблюдаемым у пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью. Это может быть особенно обманчивым, если пациенты имеют сопутствующие плевральные выпоты. Как и при первичной лимфедеме, лечение часто включает массаж, компрессионную повязку, упражнения и реже хирургические вмешательства.[14]

Естествознание 

Диагноз ЯНС может быть затруднен, поскольку пациенты редко имеют одновременно все три клинических критерия. Лимфедема является начальным симптомом примерно в одной трети диагнозов СНС.[12] Прогноз и течение заболевания зависят от индивидуальных симптомов и времени постановки диагноза. В некоторых легких случаях симптомы YNS могут исчезнуть без вмешательства. К сожалению, многие симптомы повторяются, несмотря на лечение, и требуют постоянного ухода. YNS может влиять на качество жизни, включая косметический эффект и ухудшение функционального состояния. Повторяющиеся инфекции мягких тканей (например, флегмона при тяжелой лимфедеме), легочные инфекции (пневмония/эмпиема) и легочные выпоты могут привести к таким осложнениям, как резистентность к антибиотикам, рубцевание легких и потеря белка.[15]

Этиология

Конкретная причина синдрома желтых ногтей (СЖН) неясна. Наиболее широко распространенное объяснение признаков и симптомов, связанных с YNS, – это дисфункция лимфатической системы, в частности, лимфодренаж.[2][4][16] Визуализация лимфатической системы и транспорта лимфы с помощью лимфосцинтиграфии ненормальна при ЯНС.[2] Интересно, что исследования показали разницу в лимфодренаже у пациентов с ЯНС по сравнению с пациентами с первичной лимфедемой. [2][13] Другой предполагаемой этиологией YNS является воздействие титана, в частности, диоксида титана (используется в различных продуктах, таких как зубные и суставные имплантаты, хирургические скобы и различные косметические средства). [17][18] По сравнению со здоровыми людьми, обрезки ногтей пациентов с YNS содержали повышенный уровень титана.[17][19]] Кроме того, существуют сообщения о случаях, когда удаление титаносодержащих имплантатов приводило к разрешению ЯНС.[19] Также сообщалось о редких случаях после замены митрального клапана.[20]

Хотя сообщалось о случаях семейной и врожденной СНС, в большинстве случаев СНС является приобретенным заболеванием лимфатической системы, которое проявляется в более позднем возрасте.[21] YNS также был связан с некоторыми злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями и нарушениями иммунодефицита.

Эпидемиология

Точная распространенность СЯН неизвестна, и большая часть литературы, касающейся СЯН, включает описания случаев заболевания. Предполагаемая распространенность составляет менее 1/1 000 000 [2]. Это чаще происходит после 50 лет, поражая мужчин и женщин в равной степени. [7] [12] Врожденные и педиатрические случаи крайне редки.[5][25][26] При подозрении на СЯН у молодого пациента следует проявлять особую осторожность, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания лимфатической системы.

Патофизиология

Поскольку основная причина СНС неизвестна, патофизиология также неясна. Считается, что наиболее широко распространенная причина YNS связана с нарушениями лимфатического потока. Основываясь на своих исследованиях, включающих количественную лимфосцинтиграфию, Bull et al. утверждают, что в отличие от первичной лимфедемы, которая возникает из-за постоянных структурных лимфатических аномалий, аномалии, наблюдаемые при YNS, кажутся функциональными и потенциально обратимыми.[13] Они предполагают, что причиной отека при YNS, вероятно, является воспалительный компонент, который приводит к изменению проницаемости капилляров, перемещению жидкости и изменению кровотока.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование ногтей важно для исключения других более распространенных причин пожелтения ногтей, таких как онихомикоз. Внешний вид ногтей при YNS разнообразен. Изменения включают утолщение ногтевой пластины с преувеличенной кривизной, ксантонихию (пожелтение), склеронихию (затвердение ногтя), онихолизис (разделение ногтевой пластины и ногтевого ложа) и медленный рост. [2][9]

При наличии плеврального выпота торакоцентез и исследование жидкости обычно выявляют серозный экссудативный выпот.[10] В своем исследовании серии случаев Valdés et al. обнаружили, что в образцах плевральной жидкости чаще всего преобладали лимфоциты с небольшим количеством ядерных клеток с содержанием белка в плевральной жидкости более 3 г/дл.

История и физика

История

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для диагностики СНС. Открытый опрос и подробный обзор легочной, сосудистой и покровной систем могут выявить подсказки, которые могут привести к диагностике этого редкого синдрома. Легочные признаки при YNS сильно различаются. Важно спросить о постоянном кашле, заложенности носа и рецидивирующих респираторных инфекциях. Крайне важен обзор прошлого медицинского анамнеза, социального анамнеза (т. е. курения, воздействия раздражителей дыхательных путей) и предыдущей визуализации органов грудной клетки. Помните, что симптомы могут быть слабыми, прерывистыми и могут не проявляться одновременно.

Медицинский осмотр

Особое внимание следует уделять анализу ногтей на руках и ногах и удалению лака при необходимости. Выводы на ногтях могут быть незаметными, изменение цвета может варьироваться по интенсивности от бледно-желтого до зеленого.[8] Ногти могут быть утолщенными или неправильными, часто медленно растущими и ломкими.[9]

Внешний вид лимфедемы при YNS ничем не отличается от того, что наблюдается при первичной лимфедеме. Судя по сообщениям о случаях, лимфедема является начальным симптомом ЯНС примерно у одной трети пациентов и присутствует примерно у 30–80 % тех, у кого диагностирован этот синдром.[2][7][12] Лимфедема чаще всего встречается на нижних конечностях с обеих сторон и в других областях, зависящих от силы тяжести.[2] Хотя клинические признаки имеют низкую диагностическую надежность, симптом Капоши-Стеммера (неспособность зажать и приподнять кожу на тыльной стороне основания второго пальца ноги) оказался наиболее полезным.[27] В начале течения лимфедемы появляются ямки, однако по мере ее прогрессирования и утолщения и затвердения кожи ямки становятся менее четкими. [28] Отек, связанный с венозной обструкцией, и лимфедему часто трудно отличить.

Проявления со стороны дыхательных путей при ЯНС возникают у 60–70% пациентов, наиболее частым из которых является хронический кашель.[2][7] Тщательный сбор анамнеза поможет провести тщательный медицинский осмотр. Плевральный выпот можно обнаружить при аускультации и перкуссии. Полнота лица, болезненность при пальпации пазух и отек носовых раковин могут быть признаком хронического синусита.[29] Другие легочные проявления, такие как бронхоэктазы и фиброз.

Оценка

Диагноз YNS является клиническим, и никаких специальных тестов или диагностики не требуется. Следует исключить более часто встречающиеся диагнозы, такие как сердечная недостаточность, первичная лимфедема и онихомикоз. Это можно сделать путем тщательного изучения истории болезни пациента и физического осмотра или могут потребоваться дополнительные тесты. Возможное тестирование может включать следующее:

  • Эхокардиография для исключения сердечной недостаточности

  • Рентгенография грудной клетки для выявления пневмонии или другой легочной патологии

  • КТ придаточных пазух носа для оценки хронического синусита

  • Тестирование на инфекции, например, анализ мокроты или общий анализ крови

  • Анализ соскоба или обрезки ногтей для исключения онихомикоза

  • Плевральная пункция с оценкой плевральной жидкости

  • Лимфосцинтиграфия для выявления лимфатической недостаточности

Лечение/управление

Лечение синдрома желтых ногтей (СИН) направлено на лечение симптомов. Если считается, что это паранеопластический синдром, лечение основного рака может привести к разрешению. [30] Иногда YNS может разрешиться без вмешательства.[2]

Легочные симптомы

Плевральные выпоты обычно лечат с помощью торакоцентеза. Было показано, что октреотид эффективен в некоторых случаях хилезного выпота, связанного с ЯНС.[31] К сожалению, плевральные выпоты склонны к рецидивам и могут потребовать радикальных вмешательств, включая декортикацию, плевродез или эмболизацию грудного протока [10]. Антибиотикопрофилактика может быть предложена, если у пациента есть рецидивирующие инфекции или прогрессирующие бронхоэктазы.[11] Рекомендуются вакцины против пневмококка и сезонного гриппа.[2]

Дистрофические и обесцвеченные ногти

Заболевание ногтей при YNS может исчезнуть спонтанно. Доказательства использования перорального витамина Е для лечения обесцвечивания ногтей имеют переменный успех.[32] Противогрибковые препараты, отдельно или в сочетании с витамином Е, использовались, несмотря на отсутствие грибковой инфекции. [33] Были предложены другие методы лечения, такие как пероральный прием цинка, кларитромицин и инъекции кортикостероидов, но доказательства их использования недостаточны.

Лимфедема

Лимфедема, наблюдаемая при YNS, лечится теми же вмешательствами, что и при первичной лимфедеме. Как правило, используются нехирургические вмешательства, в том числе компрессионное белье и перевязки в сочетании с уходом за кожей, ручным лимфодренажем и упражнениями.[37]

Дифференциальный диагноз

Поскольку СЯ включает в себя множественные симптомы со стороны различных систем органов, дифференциальный диагноз является широким.

Легочные проявления YNS, такие как плевральные бляшки и утолщение плевры, имеют сходные характеристики с заболеванием легких, связанным с асбестом.[38] Сердечная недостаточность, которая встречается гораздо чаще, чем YNS, обычно связана с отеком нижних конечностей и легочными выпотами в декомпенсированном состоянии [39].] Отек из-за застоя сосудов обычно улучшается с помощью диуреза, чего не происходит при лимфедеме. Системные заболевания, такие как заболевания соединительной ткани, аутоиммунные состояния, различные злокачественные новообразования, эндокринные нарушения и состояния иммунодефицита, могут быть связаны с желтизной ногтей.[2] Онихомикоз также следует подозревать у пациентов с пожелтевшими дистрофическими ногтями.[40]

Прогноз

Прогноз при YNS зависит от конкретных симптомов пациента и сопутствующих заболеваний. Симптомы варьируются от легких (плохая косметика ногтей и хронический кашель) до тяжелых (заметный и повторяющийся отек, стойкие легочные инфекции). Лекарства от YNS нет. Лечение направлено на улучшение симптомов.

Осложнения

Поскольку YNS затрагивает несколько систем органов, осложнения зависят от того, какие конкретные симптомы проявляются у пациента. Дистрофические и обесцвеченные ногти могут вызывать психологический стресс из-за смущения, а онихолизис может быть болезненным.[2] Существуют потенциально опасные для жизни осложнения, связанные с легочными и лимфатическими проявлениями, наблюдаемыми при ЯНС.

Легочный

Большие и стойкие плевральные выпоты доставляют дискомфорт и могут вызвать значительное ухудшение функционального состояния. Выпоты связаны с другими потенциально смертельными осложнениями, такими как инфекция и респираторный дистресс.[10] Часто требуются серийные торакоцентезы, которые сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, пневмоторакса и значительного дискомфорта.[41] Частое дренирование плеврального выпота (с высоким содержанием белка) может привести к гипоальбуминемии, которая еще больше усугубляет отек и рецидив выпота.[42] Частое назначение противомикробных препаратов из-за рецидивирующих респираторных инфекций может привести к устойчивости к антибиотикам.

Лимфатическая

Значительный отек обычно поражает нижние конечности с обеих сторон, что приводит к затруднениям при передвижении и ухудшению состояния. Кроме того, длительная лимфедема приводит к изменениям текстуры и цвета кожи, что может быть эстетически непривлекательным и может привести к целлюлиту и другим инфекциям. [43][44] Дополнительные области для скопления жидкости включают брюшное пространство, которое может потребовать парацентеза, гениталии, что приводит к разрушению тканей и дискомфорту, и периорбитальную область, которая может вызвать проблемы со зрением.[45]

Сдерживание и обучение пациентов

Синдром желтых ногтей — крайне редкий диагноз. Он может оставаться недиагностированным из-за ошибочного диагноза в течение многих лет, прежде чем будут исключены другие более распространенные состояния. Межпрофессиональная команда и лица, осуществляющие уход, должны выступать за дальнейшее исследование и рассмотрение дифференциальных диагнозов, если стандартная терапия не эффективна. Специфического лечения YNS не существует; поэтому пациенты должны знать о потенциальном вреде и ограниченном успехе любого вмешательства.

Жемчуг и другие проблемы

  • Диагноз YNS требует наличия двух из следующих признаков: желтые ногти, лимфедема и заболевание легких.

  • YNS часто неправильно диагностируется как онихомикоз; однако гистопатологический анализ образцов ногтей дал отрицательный результат на наличие грибка. Точно так же исследование под лампой Вуда обычно дает отрицательный результат.

  • YNS может имитировать сердечную недостаточность, гораздо более распространенное состояние, поскольку оно также может проявляться одышкой при физической нагрузке, плевральным выпотом и отеком нижних конечностей.

  • Лечение YNS обычно является поддерживающим и направлено на устранение симптомов. Часто симптомы улучшаются независимо от вмешательства, но обычно рецидивируют.

  • Лимфосцинтиграфия — это метод, используемый для оценки функции лимфатической системы. Тесты обычно ненормальны у пациентов с YNS, но менее выражены, чем у пациентов с первичной лимфедемой.

  • Точный механизм СНС неизвестен, но считается, что он связан с функциональными нарушениями в лимфатической системе, что приводит к изменению проницаемости капилляров.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Синдром желтых ногтей (СЖН) часто не диагностируется или диагностируется неправильно в течение многих лет. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, включая кашель, рецидивирующую инфекцию, отек нижних конечностей и изменение цвета ногтей, которые присутствуют при состояниях, гораздо более распространенных, чем СНС, таких как сердечная недостаточность, венозная недостаточность, инфекция или побочное действие лекарств. . Это может привести к тому, что пациентов направят к множеству специалистов в области кардиологии, инфекционных заболеваний, эндокринологии и пульмонологии. Хотя у пациентов с 2 или 3 признаками и симптомами триады YNS более вероятно более распространенное заболевание, медицинские работники должны эффективно общаться и исключать эти другие заболевания таким образом, чтобы ограничить ненужное тестирование, лечение и консультации. Поставщики медицинских услуг должны держать YNS в дифференциальной диагностике, поскольку это клинический диагноз.

Приблизительно у трети пациентов с YNS одновременно наблюдаются все три признака/симптома.[6] Кроме того, один симптом может присутствовать в течение нескольких месяцев или даже лет, что может затруднить и отсрочить диагностику. [46] Подробная документация признаков/симптомов и устойчивости к предвзятости привязки необходима для быстрой диагностики YNS.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Синдром желтого ногтя. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Pavlidakey GP, Hashimoto K, Blum D. Синдром желтого ногтя. J Am Acad Дерматол. 1984 Сентябрь; 11 (3): 509-12. [PubMed: 6384296]

2.

Виньес С., Баран Р. Синдром желтого ногтя: обзор. Orphanet J Rare Dis. 2017 27 февраля; 12(1):42. [Бесплатная статья PMC: PMC5327582] [PubMed: 28241848]

3.

SAMMAN PD, БЕЛЫЙ WF. СИНДРОМ «ЖЕЛТОГО НОГТЯ». Бр Дж Дерматол. 1964 Апрель; 76: 153-7. [PubMed: 14140738]

4.

Emerson PA. Желтые ногти, лимфедема и плевральный выпот. грудная клетка. 1966 г., май; 21 (3): 247–53. [Бесплатная статья PMC: PMC1019033] [PubMed: 5914998]

5.

Nordkild P, Kromann-Andersen H, Struve-Christensen E. Синдром желтых ногтей — триада: желтые ногти, лимфедема и плевральный выпот. Обзор литературы и описание случая. Акта Мед Сканд. 1986;219(2):221-7. [PubMed: 3962735]

6.

Престон А., Альтман К., Уокер Г. Синдром желтого ногтя. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2018 окт; 31 (4): 526-527. [Бесплатная статья PMC: PMC6414019] [PubMed: 30949001]

7.

Maldonado F, Tazelaar HD, Wang CW, Ryu JH. Синдром желтого ногтя: анализ 41 последовательного пациента. Грудь. 2008 г., август; 134 (2): 375–381. [PubMed: 18403655]

8.

Баран Р. Пигментация ногтей (хромонихия). J Дерматол Хирург Онкол. 1978 марта; 4(3):250-4. [PubMed: 632390]

9.

Стосек Н., Петерс К.П., Хиллер Д., Ридл Б., Хорнштейн ОП. Синдром желтого ногтя у больного грибовидным микозом. J Am Acad Дерматол. 1993 г., май; 28 (5, часть 1): 792-4. [PubMed: 8496432]

10.

Вальдес Л., Хаггинс Дж.Т., Гуде Ф., Феррейро Л., Альварес-Добаньо Дж.М., Голпе А., Тубес М.Е., Гонсалес-Баркала Ф.Дж., Хосе Э.С., Сан С.А. Характеристики пациентов с синдромом желтого ногтя и плевральным выпотом. Респирология. 2014 Окт;19(7):985-92. [PubMed: 25123563]

11.

Вудфилд Г., Нисбет М., Джейкоб Дж., Мок В., Лебингер М.Р., Ханселл Д.М., Уэллс А.У., Уилсон Р. Бронхоэктазы при синдроме желтого ногтя. Респирология. 2017 Январь; 22 (1): 101-107. [PubMed: 27551950]

12.

Piraccini BM, Urciuoli B, Starace M, Tosti A, Balestri R. Синдром желтых ногтей: клинический опыт в серии из 21 пациента. J Dtsch Dermatol Ges. 2014 Февраль; 12 (2): 131-7. [PubMed: 24134631]

13.

Булл Р.Х., Фентон Д.А., Мортимер П.С. Лимфатическая функция при синдроме желтого ногтя. Бр Дж Дерматол. 1996 г., февраль; 134(2):307-12. [PubMed: 8746347]

14.

Кайиран О., Де Ла Круз С., Тане К., Соран А. Лимфедема: от диагноза к лечению. Терк Дж. Сург. 2017;33(2):51-57. [Бесплатная статья PMC: PMC5508242] [PubMed: 28740950]

15.

Ю Х. Лечение плеврального выпота, эмпиемы и абсцесса легкого. Семин Интервент Радиол. 2011 март; 28(1):75-86. [Бесплатная статья PMC: PMC3140254] [PubMed: 22379278]

16.

Мальдонадо Ф., Рю Дж.Х. Синдром желтого ногтя. Curr Opin Pulm Med. 2009 г., июль; 15 (4): 371-5. [PubMed: 19373089]

17.

Декер А., Дейли Д., Шер Р.К. Роль титана в развитии синдрома желтого ногтя. Заболевание придатков кожи. 2015 март;1(1):28-30. [Статья PMC бесплатно: PMC4857837] [PubMed: 27172293]

18.

Итагаки Х., Катухико С. Синдром желтого ногтя после множественных ортопедических операций: клинический случай. Представитель J Med, 2019 г.01 июля; 13 (1): 200. [Бесплатная статья PMC: PMC6600893] [PubMed: 31256758]

19.

Берглунд Ф., Карлмарк Б. Титан, синусит и синдром желтого ногтя. Биол Трейс Элем Рез. 2011 Октябрь; 143(1):1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3176400] [PubMed: 20809268]

20.

Сармаст Х, Такрити А. Синдром желтого ногтя в результате замены сердечного митрального клапана. J Cardiothorac Surg. 2019 11 апреля; 14 (1): 72. [Бесплатная статья PMC: PMC6458828] [PubMed: 30971303]

21.

Wells GC. Синдром желтых ногтей: с характерной первичной гипоплазией лимфатических сосудов, проявляющейся в позднем возрасте. Proc R Soc Med. 1966 г., май; 59 (5): 447. [Бесплатная статья PMC: PMC1

2] [PubMed: 5933133]

22.

Томас П.С., Сидху Б. Синдром желтого ногтя и бронхиальная карцинома. Грудь. 1987 г., июль; 92 (1): 191. [PubMed: 3595241]

23.

Гупта С., Самра Д., Йел Л., Агравал С. Дефицит Т- и В-клеток, связанный с синдромом желтого ногтя. Сканд Дж. Иммунол. 2012 март; 75 (3): 329-35. [PubMed: 21995335]

24.

Siegelman SS, Heckman BH, Hasson J. Лимфедема, плевральный выпот и желтые ногти: сопутствующий иммунологический дефицит. Дис Сундук. 1969 авг; 56 (2): 114-7. [PubMed: 5822545]

25.

Ялчин Э., Догру Д., Гонч Э.Н., Четинкая А., Кипер Н. Синдром желтого ногтя у младенца с лимфедемой век и плевральным выпотом. Клин Педиатр (Фила). 2004 г., июль-август; 43(6):569-72. [PubMed: 15248011]

26.

Cebeci F, Celebi M, Onsun N. Неклассический синдром желтого ногтя у шестилетней девочки: история болезни. Cases J. 24 октября 2009 г.; 2:165. [Бесплатная статья PMC: PMC2783121] [PubMed: 19946476]

27.

Jayaraj A, Raju S, May C, Pace N. Диагностическая ненадежность классических физических признаков лимфедемы. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2019 ноябрь;7(6):890-897. [PubMed: 31281100]

28.

Кинг Б. Диагностика и лечение лимфостаза. 2006, 28 марта — 3 апреля, Nurs Times. 102(13):47, 49, 51. [PubMed: 16605153]

29.

Новис С.Дж., Аккина С.Р., Линн С., Керн Х.Э., Кешаварци Н.Р., Пыннонен М.А. Диагностическая дилемма: хронический синусит, диагностированный не отоларингологами. Международный форум по аллергии Rhinol. 2016 май; 6(5):486-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4856571] [PubMed: 26750399]

30.

Икбал М., Россофф Л.Дж., Марзук К.А., Стейнберг Х.Н. Синдром желтых ногтей: исчезновение желтых ногтей после успешного лечения рака молочной железы. Грудь. 2000 г., май; 117(5):1516-8. [В паблике: 10807848]

31.

Брукс К.Г., Эчеваррия С., Купер Д., Бурк С.К. Обсуждение на основе клинических случаев из больницы общего профиля Северного Тайнсайда: аналоги соматостатина при синдроме желтого ногтя, связанном с рецидивирующими плевральными выпотами. грудная клетка. 2014 Октябрь; 69 (10): 967-8. [PubMed: 24923874]

32.

Нортон Л. Дальнейшие наблюдения синдрома желтого ногтя с терапевтическим эффектом перорального альфа-токоферола. Кутис. 1985 декабрь; 36 (6): 457-62. [PubMed: 4075838]

33.

Tosti A, Piraccini BM, Iorizzo M. Системный итраконазол при синдроме желтого ногтя. Бр Дж Дерматол. 2002 г., июнь; 146 (6): 1064-7. [PubMed: 12072079]

34.

Abell E, Samman PD. Синдром желтых ногтей лечится внутриочаговым введением триамцинолона ацетонида. Бр Дж Дерматол. 1973 г., февраль; 88 (2): 200-1. [PubMed: 4706464]

35.

Арройо Дж.Ф., Коэн М.Л. Улучшение синдрома желтых ногтей с пероральными добавками цинка. Клин Эксп Дерматол. 1993 января; 18 (1): 62-4. [PubMed: 8440057]

36.

Судзуки М., Ёсидзава А., Сугияма Х., Ичимура Ю., Морита А., Такасаки Дж., Нака Г., Хирано С., Изуми С., Такеда Ю., Ходзи М., Кобаяши Н., Кудо K. Случай синдрома желтых ногтей с резко улучшенным обесцвечиванием ногтей при пероральном приеме кларитромицина. Деловой представитель Дерматол. 2011 сен; 3 (3): 251-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3250669] [PubMed: 22220146]

37.

Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: Консенсусный документ Международного общества лимфологов, 2013 г. Лимфология. 2013 март; 46(1):1-11. [В паблике: 23930436]

38.

Даллманн А., Аттанос Р.Л. Синдром желтого ногтя с двусторонними плевральными бляшками и диффузным утолщением плевры: имитация заболевания, связанного с асбестом. Представитель дела Пульмонол. 2018;2018:7302898. [Бесплатная статья PMC: PMC6174764] [PubMed: 30345138]

39.

Porcel JM. Плевральные выпоты при застойной сердечной недостаточности. Semin Respir Crit Care Med. 2010 Декабрь; 31 (6): 689-97. [PubMed: 21213200]

40.

Каур Р., Кашьяп Б., Бхалла П. Онихомикоз — эпидемиология, диагностика и лечение. Индийская J Med Microbiol. 2008 г., апрель-июнь; 26(2):108-16. [В паблике: 18445944]

41.

Daniels CE, Ryu JH. Повышение безопасности торакоцентеза. Curr Opin Pulm Med. 2011 июль; 17 (4): 232-6. [PubMed: 21346571]

42.

Ид А.А., Кеддисси Дж.И., Кинасевиц Г.Т. Гипоальбуминемия как причина плевральных выпотов. Грудь. 1999 г., апрель; 115 (4): 1066-9. [PubMed: 10208209]

43.

Окадзима С., Хирота А., Кимура Э., Инагаки М., Тамаи Н., Иидзака С., Накагами Г., Мори Т., Сугама Дж., Санада Х. Качество жизни, связанное со здоровьем, и сопутствующие факторы у пациентов с первичной лимфедемой. Jpn J Nurs Sci. 2013 Декабрь; 10 (2): 202-11. [В паблике: 24373443]

44.

Мортимер П.С. Отек нижних конечностей-2: лимфедема. БМЖ. 3 июня 2000 г.; 320 (7248): 1527-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1118110] [PubMed: 10834903]

45.

Аята А, Унал М, Эрсанли Д, Бильге А.Х. Окулярные находки при синдроме желтого ногтя. Может J Офтальмол. 2008 г., август; 43 (4): 493-4. [PubMed: 18711477]

46.

Бауэр М.А., Бауэр К.Ф. «У вас синдром» — слова, которые вы не хотите слышать от врача. Борьба с синдромом желтых ногтей. Энн Ам Торак Соц. 2014 ноябрь;11(9)): 1476-9. [PubMed: 25422998]

Раскрытие информации: Меган Чеслок заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Дуглас Харрингтон заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Синдром желтых ногтей — StatPearls

Программа непрерывного образования

Синдром желтых ногтей (СИН) — редкое заболевание, определяемое наличием двух из следующих признаков: (1) медленно растущие, твердые, желтые и дистрофические ногти , (2) лимфедема и (3) заболевание дыхательных путей. Самый ранний случай YNS был описан Хеллером в 19 г.27. Однако в 1947 г. Samman и White опубликовали первую серию случаев YNS у пациентов с изменением цвета ногтей и лимфедемой. Легочные заболевания, особенно плеврит, были добавлены Эмерсоном к диагностическим критериям в 1966 году. Как правило, этот синдром является приобретенным и поражает взрослых старше 50 лет. Однако есть сообщения о случаях ЯНС, возникающих у детей и даже новорожденных. В этом упражнении описывается оценка и лечение синдрома желтого ногтя, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите общие проявления пациента с синдромом желтого ногтя.

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с синдромом желтого ногтя.

  • Рассмотрите причины поздней диагностики синдрома желтого ногтя.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы облегчить синдром желтого ногтя и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. заболевания тракта.[1] О самом раннем случае YNS сообщил Хеллер в 1927 году.[2] Однако в 1947 году Samman & White опубликовали первую серию случаев YNS у пациентов с изменением цвета ногтей и лимфедемой.[3] Легочные заболевания, особенно плевральный выпот, были добавлены к диагностическим критериям Эмерсоном в 19 годах.66.[4] Как правило, синдром является приобретенным и поражает взрослых старше 50 лет. Однако есть сообщения о случаях СЯН у детей и даже новорожденных.[5]

Анатомически YNS поражает ногти на руках и ногах, дыхательные пути и области, зависящие от гравитации, в которых может накапливаться жидкость (обычно нижние конечности). Считается, что эти признаки и симптомы связаны с дисфункцией лимфодренажа.[3][4][6][7]

Гвозди

Как следует из названия, ксантонихия (окрашивание ногтей в желтый цвет) является общим признаком СНС; однако желтые ногти не требуются, если присутствуют два других клинических признака. Изменение цвета варьирует от бледно-желтого до темно-зеленого; ногти могут быть непрозрачными или полупрозрачными.[8] Проявления обычно ошибочно принимают за онихомикоз (обесцвечивание из-за грибковой инфекции), поскольку ногти могут утолщаться, твердеть и искривляться.[9]] Быстрый осмотр ногтей на руках и ногах может помочь расширить дифференциал для пациента с другими расплывчатыми жалобами без дополнительных затрат.

Дыхательные пути

Дыхательные пути поражаются более чем у половины пациентов с YNS.[2][7] Наиболее частым проявлением является хронический кашель с последующим плевральным выпотом.[7] В одном из крупнейших обзоров пациентов с YNS Valdés et al. обнаружили, что почти все выпоты являются экссудативными с преобладанием лимфоцитов. Из 66 субъектов примерно 70% выпотов были двусторонними.[2][10] Другие легочные проявления включают бронхоэктазы, рецидивирующую пневмонию, синусит и легочный фиброз.[11] Исследование функции легких при YNS обычно ничем не примечательно, и биопсия обычно не помогает в постановке диагноза. [10]

Лимфедема

Лимфедема обычно проявляется на двусторонних нижних конечностях и не отличается по внешнему виду от первичной лимфедемы.[2] Лимфедема возникает в 30-80% случаев. [2][7][12] Динамическая лимфатическая визуализация (лимфосцинтиграфия) различается между пациентами с отеком, связанным с ЯНС, и пациентами с первичной лимфедемой.[13] Отек может быть точечным, и его легко спутать со скоплением жидкости, часто наблюдаемым у пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью. Это может быть особенно обманчивым, если пациенты имеют сопутствующие плевральные выпоты. Как и при первичной лимфедеме, лечение часто включает массаж, компрессионную повязку, упражнения и реже хирургические вмешательства.[14]

Естествознание 

Диагноз ЯНС может быть затруднен, поскольку пациенты редко имеют одновременно все три клинических критерия. Лимфедема является начальным симптомом примерно в одной трети диагнозов СНС.[12] Прогноз и течение заболевания зависят от индивидуальных симптомов и времени постановки диагноза. В некоторых легких случаях симптомы YNS могут исчезнуть без вмешательства. К сожалению, многие симптомы повторяются, несмотря на лечение, и требуют постоянного ухода. YNS может влиять на качество жизни, включая косметический эффект и ухудшение функционального состояния. Повторяющиеся инфекции мягких тканей (например, флегмона при тяжелой лимфедеме), легочные инфекции (пневмония/эмпиема) и легочные выпоты могут привести к таким осложнениям, как резистентность к антибиотикам, рубцевание легких и потеря белка.[15]

Этиология

Конкретная причина синдрома желтых ногтей (СЖН) неясна. Наиболее широко распространенное объяснение признаков и симптомов, связанных с YNS, – это дисфункция лимфатической системы, в частности, лимфодренаж.[2][4][16] Визуализация лимфатической системы и транспорта лимфы с помощью лимфосцинтиграфии ненормальна при ЯНС.[2] Интересно, что исследования показали разницу в лимфодренаже у пациентов с ЯНС по сравнению с пациентами с первичной лимфедемой. [2][13] Другой предполагаемой этиологией YNS является воздействие титана, в частности, диоксида титана (используется в различных продуктах, таких как зубные и суставные имплантаты, хирургические скобы и различные косметические средства). [17][18] По сравнению со здоровыми людьми, обрезки ногтей пациентов с YNS содержали повышенный уровень титана.[17][19]] Кроме того, существуют сообщения о случаях, когда удаление титаносодержащих имплантатов приводило к разрешению ЯНС.[19] Также сообщалось о редких случаях после замены митрального клапана.[20]

Хотя сообщалось о случаях семейной и врожденной СНС, в большинстве случаев СНС является приобретенным заболеванием лимфатической системы, которое проявляется в более позднем возрасте.[21] YNS также был связан с некоторыми злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями и нарушениями иммунодефицита.

Эпидемиология

Точная распространенность СЯН неизвестна, и большая часть литературы, касающейся СЯН, включает описания случаев заболевания. Предполагаемая распространенность составляет менее 1/1 000 000 [2]. Это чаще происходит после 50 лет, поражая мужчин и женщин в равной степени. [7] [12] Врожденные и педиатрические случаи крайне редки.[5][25][26] При подозрении на СЯН у молодого пациента следует проявлять особую осторожность, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания лимфатической системы.

Патофизиология

Поскольку основная причина СНС неизвестна, патофизиология также неясна. Считается, что наиболее широко распространенная причина YNS связана с нарушениями лимфатического потока. Основываясь на своих исследованиях, включающих количественную лимфосцинтиграфию, Bull et al. утверждают, что в отличие от первичной лимфедемы, которая возникает из-за постоянных структурных лимфатических аномалий, аномалии, наблюдаемые при YNS, кажутся функциональными и потенциально обратимыми.[13] Они предполагают, что причиной отека при YNS, вероятно, является воспалительный компонент, который приводит к изменению проницаемости капилляров, перемещению жидкости и изменению кровотока.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование ногтей важно для исключения других более распространенных причин пожелтения ногтей, таких как онихомикоз. Внешний вид ногтей при YNS разнообразен. Изменения включают утолщение ногтевой пластины с преувеличенной кривизной, ксантонихию (пожелтение), склеронихию (затвердение ногтя), онихолизис (разделение ногтевой пластины и ногтевого ложа) и медленный рост. [2][9]

При наличии плеврального выпота торакоцентез и исследование жидкости обычно выявляют серозный экссудативный выпот.[10] В своем исследовании серии случаев Valdés et al. обнаружили, что в образцах плевральной жидкости чаще всего преобладали лимфоциты с небольшим количеством ядерных клеток с содержанием белка в плевральной жидкости более 3 г/дл.

История и физика

История

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для диагностики СНС. Открытый опрос и подробный обзор легочной, сосудистой и покровной систем могут выявить подсказки, которые могут привести к диагностике этого редкого синдрома. Легочные признаки при YNS сильно различаются. Важно спросить о постоянном кашле, заложенности носа и рецидивирующих респираторных инфекциях. Крайне важен обзор прошлого медицинского анамнеза, социального анамнеза (т. е. курения, воздействия раздражителей дыхательных путей) и предыдущей визуализации органов грудной клетки. Помните, что симптомы могут быть слабыми, прерывистыми и могут не проявляться одновременно.

Медицинский осмотр

Особое внимание следует уделять анализу ногтей на руках и ногах и удалению лака при необходимости. Выводы на ногтях могут быть незаметными, изменение цвета может варьироваться по интенсивности от бледно-желтого до зеленого.[8] Ногти могут быть утолщенными или неправильными, часто медленно растущими и ломкими.[9]

Внешний вид лимфедемы при YNS ничем не отличается от того, что наблюдается при первичной лимфедеме. Судя по сообщениям о случаях, лимфедема является начальным симптомом ЯНС примерно у одной трети пациентов и присутствует примерно у 30–80 % тех, у кого диагностирован этот синдром.[2][7][12] Лимфедема чаще всего встречается на нижних конечностях с обеих сторон и в других областях, зависящих от силы тяжести.[2] Хотя клинические признаки имеют низкую диагностическую надежность, симптом Капоши-Стеммера (неспособность зажать и приподнять кожу на тыльной стороне основания второго пальца ноги) оказался наиболее полезным.[27] В начале течения лимфедемы появляются ямки, однако по мере ее прогрессирования и утолщения и затвердения кожи ямки становятся менее четкими. [28] Отек, связанный с венозной обструкцией, и лимфедему часто трудно отличить.

Проявления со стороны дыхательных путей при ЯНС возникают у 60–70% пациентов, наиболее частым из которых является хронический кашель.[2][7] Тщательный сбор анамнеза поможет провести тщательный медицинский осмотр. Плевральный выпот можно обнаружить при аускультации и перкуссии. Полнота лица, болезненность при пальпации пазух и отек носовых раковин могут быть признаком хронического синусита.[29] Другие легочные проявления, такие как бронхоэктазы и фиброз.

Оценка

Диагноз YNS является клиническим, и никаких специальных тестов или диагностики не требуется. Следует исключить более часто встречающиеся диагнозы, такие как сердечная недостаточность, первичная лимфедема и онихомикоз. Это можно сделать путем тщательного изучения истории болезни пациента и физического осмотра или могут потребоваться дополнительные тесты. Возможное тестирование может включать следующее:

  • Эхокардиография для исключения сердечной недостаточности

  • Рентгенография грудной клетки для выявления пневмонии или другой легочной патологии

  • КТ придаточных пазух носа для оценки хронического синусита

  • Тестирование на инфекции, например, анализ мокроты или общий анализ крови

  • Анализ соскоба или обрезки ногтей для исключения онихомикоза

  • Плевральная пункция с оценкой плевральной жидкости

  • Лимфосцинтиграфия для выявления лимфатической недостаточности

Лечение/управление

Лечение синдрома желтых ногтей (СИН) направлено на лечение симптомов. Если считается, что это паранеопластический синдром, лечение основного рака может привести к разрешению. [30] Иногда YNS может разрешиться без вмешательства.[2]

Легочные симптомы

Плевральные выпоты обычно лечат с помощью торакоцентеза. Было показано, что октреотид эффективен в некоторых случаях хилезного выпота, связанного с ЯНС.[31] К сожалению, плевральные выпоты склонны к рецидивам и могут потребовать радикальных вмешательств, включая декортикацию, плевродез или эмболизацию грудного протока [10]. Антибиотикопрофилактика может быть предложена, если у пациента есть рецидивирующие инфекции или прогрессирующие бронхоэктазы.[11] Рекомендуются вакцины против пневмококка и сезонного гриппа.[2]

Дистрофические и обесцвеченные ногти

Заболевание ногтей при YNS может исчезнуть спонтанно. Доказательства использования перорального витамина Е для лечения обесцвечивания ногтей имеют переменный успех.[32] Противогрибковые препараты, отдельно или в сочетании с витамином Е, использовались, несмотря на отсутствие грибковой инфекции. [33] Были предложены другие методы лечения, такие как пероральный прием цинка, кларитромицин и инъекции кортикостероидов, но доказательства их использования недостаточны.

Лимфедема

Лимфедема, наблюдаемая при YNS, лечится теми же вмешательствами, что и при первичной лимфедеме. Как правило, используются нехирургические вмешательства, в том числе компрессионное белье и перевязки в сочетании с уходом за кожей, ручным лимфодренажем и упражнениями.[37]

Дифференциальный диагноз

Поскольку СЯ включает в себя множественные симптомы со стороны различных систем органов, дифференциальный диагноз является широким.

Легочные проявления YNS, такие как плевральные бляшки и утолщение плевры, имеют сходные характеристики с заболеванием легких, связанным с асбестом.[38] Сердечная недостаточность, которая встречается гораздо чаще, чем YNS, обычно связана с отеком нижних конечностей и легочными выпотами в декомпенсированном состоянии [39].] Отек из-за застоя сосудов обычно улучшается с помощью диуреза, чего не происходит при лимфедеме. Системные заболевания, такие как заболевания соединительной ткани, аутоиммунные состояния, различные злокачественные новообразования, эндокринные нарушения и состояния иммунодефицита, могут быть связаны с желтизной ногтей.[2] Онихомикоз также следует подозревать у пациентов с пожелтевшими дистрофическими ногтями.[40]

Прогноз

Прогноз при YNS зависит от конкретных симптомов пациента и сопутствующих заболеваний. Симптомы варьируются от легких (плохая косметика ногтей и хронический кашель) до тяжелых (заметный и повторяющийся отек, стойкие легочные инфекции). Лекарства от YNS нет. Лечение направлено на улучшение симптомов.

Осложнения

Поскольку YNS затрагивает несколько систем органов, осложнения зависят от того, какие конкретные симптомы проявляются у пациента. Дистрофические и обесцвеченные ногти могут вызывать психологический стресс из-за смущения, а онихолизис может быть болезненным.[2] Существуют потенциально опасные для жизни осложнения, связанные с легочными и лимфатическими проявлениями, наблюдаемыми при ЯНС.

Легочный

Большие и стойкие плевральные выпоты доставляют дискомфорт и могут вызвать значительное ухудшение функционального состояния. Выпоты связаны с другими потенциально смертельными осложнениями, такими как инфекция и респираторный дистресс.[10] Часто требуются серийные торакоцентезы, которые сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, пневмоторакса и значительного дискомфорта.[41] Частое дренирование плеврального выпота (с высоким содержанием белка) может привести к гипоальбуминемии, которая еще больше усугубляет отек и рецидив выпота.[42] Частое назначение противомикробных препаратов из-за рецидивирующих респираторных инфекций может привести к устойчивости к антибиотикам.

Лимфатическая

Значительный отек обычно поражает нижние конечности с обеих сторон, что приводит к затруднениям при передвижении и ухудшению состояния. Кроме того, длительная лимфедема приводит к изменениям текстуры и цвета кожи, что может быть эстетически непривлекательным и может привести к целлюлиту и другим инфекциям. [43][44] Дополнительные области для скопления жидкости включают брюшное пространство, которое может потребовать парацентеза, гениталии, что приводит к разрушению тканей и дискомфорту, и периорбитальную область, которая может вызвать проблемы со зрением.[45]

Сдерживание и обучение пациентов

Синдром желтых ногтей — крайне редкий диагноз. Он может оставаться недиагностированным из-за ошибочного диагноза в течение многих лет, прежде чем будут исключены другие более распространенные состояния. Межпрофессиональная команда и лица, осуществляющие уход, должны выступать за дальнейшее исследование и рассмотрение дифференциальных диагнозов, если стандартная терапия не эффективна. Специфического лечения YNS не существует; поэтому пациенты должны знать о потенциальном вреде и ограниченном успехе любого вмешательства.

Жемчуг и другие проблемы

  • Диагноз YNS требует наличия двух из следующих признаков: желтые ногти, лимфедема и заболевание легких.

  • YNS часто неправильно диагностируется как онихомикоз; однако гистопатологический анализ образцов ногтей дал отрицательный результат на наличие грибка. Точно так же исследование под лампой Вуда обычно дает отрицательный результат.

  • YNS может имитировать сердечную недостаточность, гораздо более распространенное состояние, поскольку оно также может проявляться одышкой при физической нагрузке, плевральным выпотом и отеком нижних конечностей.

  • Лечение YNS обычно является поддерживающим и направлено на устранение симптомов. Часто симптомы улучшаются независимо от вмешательства, но обычно рецидивируют.

  • Лимфосцинтиграфия — это метод, используемый для оценки функции лимфатической системы. Тесты обычно ненормальны у пациентов с YNS, но менее выражены, чем у пациентов с первичной лимфедемой.

  • Точный механизм СНС неизвестен, но считается, что он связан с функциональными нарушениями в лимфатической системе, что приводит к изменению проницаемости капилляров.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Синдром желтых ногтей (СЖН) часто не диагностируется или диагностируется неправильно в течение многих лет. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, включая кашель, рецидивирующую инфекцию, отек нижних конечностей и изменение цвета ногтей, которые присутствуют при состояниях, гораздо более распространенных, чем СНС, таких как сердечная недостаточность, венозная недостаточность, инфекция или побочное действие лекарств. . Это может привести к тому, что пациентов направят к множеству специалистов в области кардиологии, инфекционных заболеваний, эндокринологии и пульмонологии. Хотя у пациентов с 2 или 3 признаками и симптомами триады YNS более вероятно более распространенное заболевание, медицинские работники должны эффективно общаться и исключать эти другие заболевания таким образом, чтобы ограничить ненужное тестирование, лечение и консультации. Поставщики медицинских услуг должны держать YNS в дифференциальной диагностике, поскольку это клинический диагноз.

Приблизительно у трети пациентов с YNS одновременно наблюдаются все три признака/симптома.[6] Кроме того, один симптом может присутствовать в течение нескольких месяцев или даже лет, что может затруднить и отсрочить диагностику. [46] Подробная документация признаков/симптомов и устойчивости к предвзятости привязки необходима для быстрой диагностики YNS.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Синдром желтого ногтя. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Pavlidakey GP, Hashimoto K, Blum D. Синдром желтого ногтя. J Am Acad Дерматол. 1984 Сентябрь; 11 (3): 509-12. [PubMed: 6384296]

2.

Виньес С., Баран Р. Синдром желтого ногтя: обзор. Orphanet J Rare Dis. 2017 27 февраля; 12(1):42. [Бесплатная статья PMC: PMC5327582] [PubMed: 28241848]

3.

SAMMAN PD, БЕЛЫЙ WF. СИНДРОМ «ЖЕЛТОГО НОГТЯ». Бр Дж Дерматол. 1964 Апрель; 76: 153-7. [PubMed: 14140738]

4.

Emerson PA. Желтые ногти, лимфедема и плевральный выпот. грудная клетка. 1966 г., май; 21 (3): 247–53. [Бесплатная статья PMC: PMC1019033] [PubMed: 5914998]

5.

Nordkild P, Kromann-Andersen H, Struve-Christensen E. Синдром желтых ногтей — триада: желтые ногти, лимфедема и плевральный выпот. Обзор литературы и описание случая. Акта Мед Сканд. 1986;219(2):221-7. [PubMed: 3962735]

6.

Престон А., Альтман К., Уокер Г. Синдром желтого ногтя. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2018 окт; 31 (4): 526-527. [Бесплатная статья PMC: PMC6414019] [PubMed: 30949001]

7.

Maldonado F, Tazelaar HD, Wang CW, Ryu JH. Синдром желтого ногтя: анализ 41 последовательного пациента. Грудь. 2008 г., август; 134 (2): 375–381. [PubMed: 18403655]

8.

Баран Р. Пигментация ногтей (хромонихия). J Дерматол Хирург Онкол. 1978 марта; 4(3):250-4. [PubMed: 632390]

9.

Стосек Н., Петерс К.П., Хиллер Д., Ридл Б., Хорнштейн ОП. Синдром желтого ногтя у больного грибовидным микозом. J Am Acad Дерматол. 1993 г., май; 28 (5, часть 1): 792-4. [PubMed: 8496432]

10.

Вальдес Л., Хаггинс Дж.Т., Гуде Ф., Феррейро Л., Альварес-Добаньо Дж.М., Голпе А., Тубес М.Е., Гонсалес-Баркала Ф.Дж., Хосе Э.С., Сан С.А. Характеристики пациентов с синдромом желтого ногтя и плевральным выпотом. Респирология. 2014 Окт;19(7):985-92. [PubMed: 25123563]

11.

Вудфилд Г., Нисбет М., Джейкоб Дж., Мок В., Лебингер М.Р., Ханселл Д.М., Уэллс А.У., Уилсон Р. Бронхоэктазы при синдроме желтого ногтя. Респирология. 2017 Январь; 22 (1): 101-107. [PubMed: 27551950]

12.

Piraccini BM, Urciuoli B, Starace M, Tosti A, Balestri R. Синдром желтых ногтей: клинический опыт в серии из 21 пациента. J Dtsch Dermatol Ges. 2014 Февраль; 12 (2): 131-7. [PubMed: 24134631]

13.

Булл Р.Х., Фентон Д.А., Мортимер П.С. Лимфатическая функция при синдроме желтого ногтя. Бр Дж Дерматол. 1996 г., февраль; 134(2):307-12. [PubMed: 8746347]

14.

Кайиран О., Де Ла Круз С., Тане К., Соран А. Лимфедема: от диагноза к лечению. Терк Дж. Сург. 2017;33(2):51-57. [Бесплатная статья PMC: PMC5508242] [PubMed: 28740950]

15.

Ю Х. Лечение плеврального выпота, эмпиемы и абсцесса легкого. Семин Интервент Радиол. 2011 март; 28(1):75-86. [Бесплатная статья PMC: PMC3140254] [PubMed: 22379278]

16.

Мальдонадо Ф., Рю Дж.Х. Синдром желтого ногтя. Curr Opin Pulm Med. 2009 г., июль; 15 (4): 371-5. [PubMed: 19373089]

17.

Декер А., Дейли Д., Шер Р.К. Роль титана в развитии синдрома желтого ногтя. Заболевание придатков кожи. 2015 март;1(1):28-30. [Статья PMC бесплатно: PMC4857837] [PubMed: 27172293]

18.

Итагаки Х., Катухико С. Синдром желтого ногтя после множественных ортопедических операций: клинический случай. Представитель J Med, 2019 г.01 июля; 13 (1): 200. [Бесплатная статья PMC: PMC6600893] [PubMed: 31256758]

19.

Берглунд Ф., Карлмарк Б. Титан, синусит и синдром желтого ногтя. Биол Трейс Элем Рез. 2011 Октябрь; 143(1):1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3176400] [PubMed: 20809268]

20.

Сармаст Х, Такрити А. Синдром желтого ногтя в результате замены сердечного митрального клапана. J Cardiothorac Surg. 2019 11 апреля; 14 (1): 72. [Бесплатная статья PMC: PMC6458828] [PubMed: 30971303]

21.

Wells GC. Синдром желтых ногтей: с характерной первичной гипоплазией лимфатических сосудов, проявляющейся в позднем возрасте. Proc R Soc Med. 1966 г., май; 59 (5): 447. [Бесплатная статья PMC: PMC1

2] [PubMed: 5933133]

22.

Томас П.С., Сидху Б. Синдром желтого ногтя и бронхиальная карцинома. Грудь. 1987 г., июль; 92 (1): 191. [PubMed: 3595241]

23.

Гупта С., Самра Д., Йел Л., Агравал С. Дефицит Т- и В-клеток, связанный с синдромом желтого ногтя. Сканд Дж. Иммунол. 2012 март; 75 (3): 329-35. [PubMed: 21995335]

24.

Siegelman SS, Heckman BH, Hasson J. Лимфедема, плевральный выпот и желтые ногти: сопутствующий иммунологический дефицит. Дис Сундук. 1969 авг; 56 (2): 114-7. [PubMed: 5822545]

25.

Ялчин Э., Догру Д., Гонч Э.Н., Четинкая А., Кипер Н. Синдром желтого ногтя у младенца с лимфедемой век и плевральным выпотом. Клин Педиатр (Фила). 2004 г., июль-август; 43(6):569-72. [PubMed: 15248011]

26.

Cebeci F, Celebi M, Onsun N. Неклассический синдром желтого ногтя у шестилетней девочки: история болезни. Cases J. 24 октября 2009 г.; 2:165. [Бесплатная статья PMC: PMC2783121] [PubMed: 19946476]

27.

Jayaraj A, Raju S, May C, Pace N. Диагностическая ненадежность классических физических признаков лимфедемы. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2019 ноябрь;7(6):890-897. [PubMed: 31281100]

28.

Кинг Б. Диагностика и лечение лимфостаза. 2006, 28 марта — 3 апреля, Nurs Times. 102(13):47, 49, 51. [PubMed: 16605153]

29.

Новис С.Дж., Аккина С.Р., Линн С., Керн Х.Э., Кешаварци Н.Р., Пыннонен М.А. Диагностическая дилемма: хронический синусит, диагностированный не отоларингологами. Международный форум по аллергии Rhinol. 2016 май; 6(5):486-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4856571] [PubMed: 26750399]

30.

Икбал М., Россофф Л.Дж., Марзук К.А., Стейнберг Х.Н. Синдром желтых ногтей: исчезновение желтых ногтей после успешного лечения рака молочной железы. Грудь. 2000 г., май; 117(5):1516-8. [В паблике: 10807848]

31.

Брукс К.Г., Эчеваррия С., Купер Д., Бурк С.К. Обсуждение на основе клинических случаев из больницы общего профиля Северного Тайнсайда: аналоги соматостатина при синдроме желтого ногтя, связанном с рецидивирующими плевральными выпотами. грудная клетка. 2014 Октябрь; 69 (10): 967-8. [PubMed: 24923874]

32.

Нортон Л. Дальнейшие наблюдения синдрома желтого ногтя с терапевтическим эффектом перорального альфа-токоферола. Кутис. 1985 декабрь; 36 (6): 457-62. [PubMed: 4075838]

33.

Tosti A, Piraccini BM, Iorizzo M. Системный итраконазол при синдроме желтого ногтя. Бр Дж Дерматол. 2002 г., июнь; 146 (6): 1064-7. [PubMed: 12072079]

34.

Abell E, Samman PD. Синдром желтых ногтей лечится внутриочаговым введением триамцинолона ацетонида. Бр Дж Дерматол. 1973 г., февраль; 88 (2): 200-1. [PubMed: 4706464]

35.

Арройо Дж.Ф., Коэн М.Л. Улучшение синдрома желтых ногтей с пероральными добавками цинка. Клин Эксп Дерматол. 1993 января; 18 (1): 62-4. [PubMed: 8440057]

36.

Судзуки М., Ёсидзава А., Сугияма Х., Ичимура Ю., Морита А., Такасаки Дж., Нака Г., Хирано С., Изуми С., Такеда Ю., Ходзи М., Кобаяши Н., Кудо K. Случай синдрома желтых ногтей с резко улучшенным обесцвечиванием ногтей при пероральном приеме кларитромицина. Деловой представитель Дерматол. 2011 сен; 3 (3): 251-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3250669] [PubMed: 22220146]

37.

Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: Консенсусный документ Международного общества лимфологов, 2013 г. Лимфология. 2013 март; 46(1):1-11. [В паблике: 23930436]

38.

Даллманн А., Аттанос Р.Л. Синдром желтого ногтя с двусторонними плевральными бляшками и диффузным утолщением плевры: имитация заболевания, связанного с асбестом. Представитель дела Пульмонол. 2018;2018:7302898. [Бесплатная статья PMC: PMC6174764] [PubMed: 30345138]

39.

Porcel JM. Плевральные выпоты при застойной сердечной недостаточности. Semin Respir Crit Care Med. 2010 Декабрь; 31 (6): 689-97. [PubMed: 21213200]

40.

Каур Р., Кашьяп Б., Бхалла П. Онихомикоз — эпидемиология, диагностика и лечение. Индийская J Med Microbiol. 2008 г., апрель-июнь; 26(2):108-16. [В паблике: 18445944]

41.

Daniels CE, Ryu JH. Повышение безопасности торакоцентеза. Curr Opin Pulm Med. 2011 июль; 17 (4): 232-6. [PubMed: 21346571]

42.

Ид А.А., Кеддисси Дж.И., Кинасевиц Г.Т. Гипоальбуминемия как причина плевральных выпотов. Грудь. 1999 г., апрель; 115 (4): 1066-9. [PubMed: 10208209]

43.

Окадзима С., Хирота А., Кимура Э., Инагаки М., Тамаи Н., Иидзака С., Накагами Г., Мори Т., Сугама Дж., Санада Х. Качество жизни, связанное со здоровьем, и сопутствующие факторы у пациентов с первичной лимфедемой. Jpn J Nurs Sci. 2013 Декабрь; 10 (2): 202-11. [В паблике: 24373443]

44.

Мортимер П.С. Отек нижних конечностей-2: лимфедема. БМЖ. 3 июня 2000 г.; 320 (7248): 1527-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1118110] [PubMed: 10834903]

45.

Аята А, Унал М, Эрсанли Д, Бильге А.Х. Окулярные находки при синдроме желтого ногтя. Может J Офтальмол.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *