Отек психосоматика: Психологические причины возникновения отеков, мнение Луизы Хей, Лиз Бурбо, Жикаренцева

Отек от предков

Орфанные заболевания встречаются очень редко. Даже само их название происходит от английского слова, обозначающего беспризорного сироту (orphan), так как люди, страдающие ими, чувствуют себя заброшенными и отринутыми системой здравоохранения. Им сложно поставить диагноз, так как он нетипичен. Для их лечения часто нет устоявшегося протокола и действенных препаратов. И каждый такой случай превращается в настоящую медицинскую загадку. Об одной из них мы сегодня и расскажем вместе с Takeda Pharmaceutical.

Парочка в Принстоне

Пара молодоженов счастливо обедает в ресторане. Внезапно у новобрачной резко опухает лицо и горло, она начинает задыхаться, и муж — молодой белый мужчина — в ужасе вызывает скорую. Врачи диагностируют анафилактический шок и доставляют двадцатилетнюю темнокожую девушку в одну ничем не примечательную больницу в Принстоне, штат Нью-Джерси (США). Увы, но мулатке становится все хуже и хуже. Помимо трудностей с дыханием у нее появляются сильные боли и резь в животе. Однако все тесты на аллергию отрицательные, хотя антигистаминные препараты дают кратковременный положительный эффект.

К делу подключается известная команда диагностов. Их первое подозрение — беременность. Затем сальмонеллез. Позже — анафилактический шок из-за физических нагрузок. Пациентку заставляют пройти стресс-тест на беговой дорожке, но, кроме усиления болей в животе, он ничего не показывает, а вот наблюдающему за процедурой мужу становится плохо. Резкая боль в груди и животе — и его тоже госпитализируют. Предварительный диагноз — инфаркт или разрыв аорты — не подтверждается. И врачи думают, что у обоих супругов психосоматика или панические атаки.

Но что если состояние мужа и жены имеет общие причины? Идея интересная. Какое-либо венерическое заболевание? Но опять все тесты отрицательные. Боли у девушки усиливаются. Их сопровождает острый бред и галлюцинации по поводу отца супруга. После чего она впадает в кому. Магнитно-резонансная томография показывает непонятные подозрительные уплотнения в стволе головного мозга, но для постановки точного диагноза информации недостаточно. Зато у мужа на снимках МРТ головной мозг чистый. Никаких новообразований. И возникает другая проблема — повышенное содержание молочной кислоты — симптом ишемии кишечника. Это значит, что кишки недостаточно снабжается кровью, может начаться их некроз, а вслед за ним и смерть пациента.

Оставим ненадолго нашу пару. Разгадка их болезни ждет нас впереди. Отметим лишь, что диагност, а это был небезызвестный доктор Грегори Хаус, оказался в итоге прав — у обоих одно расстройство.

Пациенты доктора Квинке

Его симптомы известны с древних времен. Даже сам термин, которым оно обозначается, пришел из латинского языка — edema (отек, опухоль). Хотя на самом деле происхождение слова греческое — oídēma (распухание). Как и многие другие болезни, ее открытие приписывают Гиппократу. Чуть позже отек, правда обозначенный другим термином — tumor — сейчас связанным скорее с онкологическими заболеваниями, вошел в знаменитую «тетраду Цельса». Она характеризует любое воспаление. Помимо отека Авл Корнелий Цельс (50 год до нашей эры – 25 год нашей эры) выделял rubor («покраснение»), calor («жар»), dolor («боль»).

Первое задокументированное описание болезни принадлежит врачу из Мантуи Марчелло Донати (1538–1602). В своем знаменитом трактате «De medica historia Mirabili», впервые опубликованном в его родном городе в 1586 году, а затем переизданном в Венеции в 1588 и 1597 годах, он рассказывает об одном знатном молодом человеке. Если он употреблял в пищу яйца, то немедленно его губы и лицо сильно распухали, а кожа покрывалась красными пятнами и сыпью.

Позже в 1777 году схожее описание дал и немец Франц Антон Май из Гейдельберга. Он рассказал о пожилом 62-летнем мужчине, проснувшемся как-то утром с опухшими губами и веками. Постепенно отечность распространилась на все лицо, а затем и носоглотку, вызвав затруднения дыхания. Еще страшнее оказался случай в Ирландии, где в 1843 году врач Роберт Грейвс стал свидетелем, как всего за полчаса на лбу его пациента выросла огромная опухоль, а затем расползлась по лицу и вглубь, захватив язык, небо и язычок.

Однако всю славу первооткрывателя болезни получил немецкий доктор Генрих Иренеус Квинке. В 1882 году он вел практику при Кильском университете имени Кристиана Альбрехта, где к нему поступило 14 пациентов со схожими симптомами. У всех наблюдался острый рецидивирующий отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Ученик Квинке Ойген Динкельлакер защитил на основе клинических случаев своего учителя диссертацию, в которой навсегда ввел в оборот название «отек Квинке». Спустя три года Пауль Штрюбинг предположил потенциальную связь между нервной системой и процессом формирования отека Квинке. Закрепились и такие термины, как ангионевротический отек и ангиоэдема.

Эхо отцов

Но вернемся в больницу Принстон Плейнсборо. Подозревая некроз кишечника у молодого супруга, врачи делают ему операцию, чтобы удалить отмершие ткани, однако обнаруживают лишь отек. Доктор Хаус отбрасывает свою первоначальную идею об общем заболевании у обоих молодых людей, предполагая васкулит у девушки и порфирию у парня. Но потом обращает внимание на тот факт, что отец белого парня запрещал ему жениться на мулатке, из-за чего они даже повздорили. И… догадывается, что они на самом деле сводные брат и сестра — у них общий отец, а значит это может быть действительно одно заболевание на двоих — редкое и наследственное. Решение найдено — у обоих наследственный ангионевротический отек (НАО).

Какое-то время считалось, что отек Квинке вызывается исключительно внешними факторами, главным образом пищевой аллергией, пока в 1888 году «отец современной медицины» сэр Уильям Ослер (1849–1919) не обратил внимание на записи о внезапных смертях от удушья в пяти поколениях одной семьи. Во всех случаях это был отек носоглотки и горла, затрудняющий дыхание и приводящий к летальному исходу.

У самого юного члена этого клана — 24-летней девушки, Ослер обнаружил регулярно повторяющиеся эпизоды непереносимого распухания различных частей тела, длящиеся от одного до четырех дней. Самые сильные приступы сопровождались сильными болями в животе, тошнотой и рвотой. Всего в роду такие же случаи были зафиксированы у 28 ее родственников — от прапрадедов до кузенов.

Ослер сделал первое исчерпывающее описание симптомов наследственного ангионевротического отека: локализованные в разных частях тела отеки, неизменно сопровождающие их желудочно-кишечные расстройства и ярко выраженный наследственный характер.

Генетическая природа заболевания находила все новые и новые подтверждения: в 1909 была поднята семейная история другого древнего английского рода. В нем на протяжении семи поколений от удушья из-за отека гортани умерло 49 человек. В 1917-м на волне успехов первых генетиков Краудер и Краудер предположили аутосомно-доминантное наследование ангионевротического отека.

При таком типе наследования ангионевротический отек проявляется в том случае, если у одного из родителей есть хотя бы один соответствующий ей доминантный аллель (вариант) «дефектного» гена, причем этот ген не содержится в половых хромосомах (Х и Y). Генетический дефект может быть унаследован от любого из родителей. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.

Таким образом если в паре у одного из родителей имеется мутация, приводящая к ангиоэдеме, то с вероятностью 50 процентов у них будет ребенок, унаследовавший это заболевание. А если «дефектный» ген есть у обоих супругов, как у описанных выше молодоженов, то их малыш с 75-процентной вероятностью унаследует расстройство матери и отца.

У наследственного ангионевротического отека существует три основных типа. Об их особенностях мы расскажем ниже, а сейчас лишь отметим, что типы I и II вызываются мутациями в гене SERPING1. Два этих типа покрывают 99 процентов всех случаев заболеваний. Тип III стал известен лишь недавно и его распространенность пока остается неизвестной, но уже установлено, что он связан с мутациями в гене F12.

Молекулярные сбои

Новый всплеск интереса к наследственному ангионевротическому отеку появился вслед за развитием биохимии в 1960-х годах. Уже в 1961 году Ирвин Липоу, патолог из Кливленда, штат Огайо (США) обнаружил особый белок — естественный ингибитор протеазы. Простыми словами, этот белок препятствовал работе ферментов, помогающих расщеплять другие белки. Ученый назвал его ингибитор С1-эстеразы человека (C1-INH). Впоследствии выяснилось, что это термолабильный — неустойчивый к тепловому воздействию — альфа-глобулин (высокогликолизированный гликопротеин, состоящий из 478 аминокислот).

Данный белок вырабатывался в печени, а обнаруживался в сыворотке крови. Оказалось, что он специфически и исключительно подавляет активность протеаз С1r и C1s-субкомпонентов системы комплемента человека — так называют комплекс защитных белков в крови, реализующих иммунный ответ организма в случае вторжения чужеродных агентов. Если ингибитор C1-INH по каким-либо причинам перестает работать и держать иммунитет в узде, то иммунный ответ выходит из под контроля и может нанести вред самому организму.

В феврале 1961 года Натаниэль Ландерман представил в Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology) свои наблюдения за группой пациентов с наследственным ангионевротическим отеком из армейского госпиталя Уолтера Рида в Вашингтоне, округ Колумбия (США). Ландерман указал на симптомы и предложил алгоритм дифференциального диагноза наследственной ангиоэдемы, а также предложил критерии, позволяющие отличать аллергический отек Квинке от неаллергенного.

Согласно Ландерману, аллергический отек всегда связан с воздействием внешних факторов. Его легко купировать антигистаминными препаратами, он быстро регрессирует и ему редко предшествует продромальные симптомы — ранние предвестники заболевания. Также Ландерман отметил крайнюю опасность наследственного ангионевротического отека — из 358 известных ему случаев, 92 пациента погибли из-за отека гортани и последующей асфиксии.

В 1965 году тайна болезни была окончательно раскрыта Вирджинией Дональдсон и Фредом Розеном, изучившими белковый профиль сыворотки крови большой выборки больных наследственным ангионевротическим отеком. Они обнаружили, что у большинства пациентов уровень ингибитора С1-эстеразы человека (C1-INH) нормальный или даже повышенный, но сам белок функционально не активный.

В последовавшие два десятилетия были установлены и биохимические пути, ведущие к развитию заболевания. Выяснилось, что ключевую роль посредника в развитии отека играют кинины — биологически активные вещества, которые при отсутствии должного контроля значительно повышают проницаемость кровеносных сосудов и вызывают спазмы гладкой мускулатуры в желудочно-кишечном тракте.

К концу XX века на волне исследований препаратов против гипертонии, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), стало понятно, что важнейшим в развитии отека кинином является брадикинин. Дело в том, что АПФ идентичен ферменту кининазе, ответственному за разрушение брадикинина в организме. В ряде случаев прием препаратов против повышенного давления приводил к медикаментозно вызванному ангионевротическому отеку, так как брадикинин — мощнейший вазодилататор, расширяющий сосуды и повышающий их проницаемость, особенно в глубоких слоях кожи и под слизистой оболочкой, что и вызывает сильный, непроходящий отек.

Третий тип

В настоящее время известно три основных типа наследственного ангионевротического отека. Первые два связаны с мутациями в гене SERPING1. Одна из мутаций вызывает значительное снижение содержания белка-ингибитора С1-эстеразы (C1-INH) в плазме крови человека, что и приводит к заболеванию по первому типу. Другая мутация связана с дисфункциональной формой белка C1-INH и ответственна за расстройство второго типа.

Оба варианта известны уже почти 80 лет. А вот третий тип был открыт только в 2000 году. До недавнего времени считалось, что он встречается только у женщин, однако в последнее время были выявлены семьи, где его диагностировали и у мужчин.

Тип III связан с мутациями в гене F12, который кодирует фактор свертывания крови XII (фактор Хагемана). Это уже бета-глобулин, профермент из группы протеаз. При третьем типе отека концентрация ингибитора С1-эстеразы в плазме крови остается нормальной, поэтому механизм развития заболевания пока так доподлинно и неизвестен, но, вероятно, он никак не связан с C1-INH.

При третьем типе также наблюдается перепроизводство брадикинина в организме. Недавно было обнаружено, что и уровень ингибитора активации плазминогена-2 у пациентов с этим расстройством также очень высок. Возможно, существует связь между избыточным процессом фибринолиза — растворения тромбов и сгустков крови — и активации выработки брадикинина.

Усмирение иммунитета

Ну что же, диагноз супругам — сводной сестре-мулатке и ее белокожему брату-мужу поставлен. Грегори Хаус не без ошибок и ложных ходов, но все же выполнили свою главную задачу. Теперь вопрос — как спасти молодоженам жизнь. Чем лечить столь редкое и неординарное заболевание?

С конца 1960-х годов активно развивались три метода лечения. Во-первых, прием андрогенов (мужских стероидных гормонов). Затем использование антифибринолитиков, которые не только препятствуют лизированию фибриновых сгустков, но и являются ингибитором кининов и некоторых факторов системы комплемента человека. И процветающее до сих пор в некоторых странах применение свежезамороженной плазмы как источника С1-INH.

В настоящий момент аттенуированные андрогены — синтетические стероиды в небольших концентрациях — используются главным образом для долгосрочной профилактики наследственного ангионевротического отека, например, такие препараты, как Оксандролон. Начиная с 1970-х описаны десятки случаев успешного применения для лечения ангиоэдемы Даназола (антигонадотропина) и Станозолола (антипрогестина).

Среди фибринолитиков уже почти 50 лет популярно использование транексамовой кислоты. Однако сейчас в большинстве стран ее исключают из стандартных протоколов лечения, в связи с низкой эффективностью по сравнению с более современными препаратами.

Так как ингибитор C1-эстеразы обычно синтезируется в печени, клетках-моноцитах и фибробластах кожи, а его наивысшая концентрация достигается в плазме крови, то сразу же после признания его центральной роли в патогенезе наследственного ангионевротического отека начались первые попытки выделения этого белка из сыворотки крови здоровых людей. Первые попытки использовать выделенный C1-INH для заместительной терапии и купирования острых приступов ангиоотека описаны еще в 1973 году. Было установлено, что период полураспада этого белка у пациентов составляет 67,7 часов. Получив столь обнадеживающие данные, фарминдустрия создала в 1979 году препарат Беринерт, использующийся и по сию пору. В настоящий момент разработано еще несколько более современных лекарственных средств на основе выделенного из плазмы крови C1-INH: Cetor, Cinryze. А также на основе генетически модифицированного молока кроликов — Rucones.

Впрочем, фарминдустрия не стоит на месте. Сейчас наиболее эффективными считаются таргетные препараты. Одни из них направлены на кинин-калликреиновую систему и препятствуют выработке брадикининов. Например, экаллантид, одобренный американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 2009 году.

Его эффект основан на блокировании активности калликреина в плазме крови. Как результат, этот белок не воздействует на другой белок — кининоген, а он не запускает выработку брадикинина. В итоге наступающий брадикининовый шторм прерывается, не успев даже начаться. Сосуды сохраняют низкую проницаемость и отек тканей не происходит.

Другая группа препаратов похожа по своей структуре на естественный брадикинин. Они присоединяются к брадикининовым рецепторам клеток, таким как BKRB2, и не дают «правильным» молекулам этого вещества возыметь свое действие на клетки. Наиболее известный препарат такого класса — Икатибант. Благодаря тому, что он блокирует рецепторы ACE в клетках, некоторые врачи сейчас предлагают использовать его и для лечения COVID-19.

Быстрые тесты

Помимо лечения важна и быстрая диагностика. Ведь не везде есть такие специалисты (пусть и вымышленные), как доктор Хаус. Настоящий прорыв на этом фронте случился совсем недавно, благодаря разработкам компании Takeda Pharmaceuticals. Их биохимики предложили тест на количество и активность белков C1-INH по одной сухой капле крови (Dried blood spot testing).

Как следует из названия, для теста используется лишь одна капля сухой крови. У такого подхода масса преимуществ: достаточно лишь небольшого объема крови от укола пальца или пятки (у младенцев), а хранить и транспортировать подобный препарат легко и необременительно.

Исследователи производили экстракцию белка C1-INH из 3 мм крови в капле. Далее в пробу добавляли фиксированное, точно известное количество С1-эстеразы человека и смешивали с хромогенным субстратом. Так как С1-эстераза эффективно расщепляет хромогенный субстрат, а ингибитор C1-INH подавляет ее активность, то зная начальное количество С1-эстеразы и применив метод жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии, можно было установить — сколько функционально активного белка C1-INH содержится в крови. Полученный результат затем сравнивается со стандартным значением.

Новый тест оказался очень надежен. А результаты измерений оставались стабильными как в свежих образцах, так и хранившихся более чем 100 дней с момента взятия (при комнатной температуре). Клинические испытания теста подтвердили его диагностическую эффективность. В них приняли участие 24 пациента с диагнозом наследственный ангионевротический отек (9 мужчин и 15 женщин) и 103 здоровых испытуемых в качестве контрольной группы.

В контрольной группе уровень функционального C1-ингибитора варьировался от 311 до 1090 мЕД/мл (в среднем 573 мЕД/мл). А у 23/24 человек с наследственной ангиоэдемой эти уровни были ниже 100 мЕД/мл. Единственное отклонение имело значение 152 мЕД/мл.

Вместо заключения

Среди всех орфанных заболеваний наследственному ангионевротическому отеку можно сказать повезло. Хотя этот диагноз и был забыт почти на полстолетия — с 1910-х до 1960-х, затем, на волне интереса к биохимии и разработке препаратов для лечения гипертонии, интерес к нему возродился. Однако производство лекарственных средств для его лечения дело коммерчески невыгодное, так как пациентов крайне мало, а средств на разработку и производство уходит много.

Тем не менее, в связи с тем, что наследственный ангиоотек крайне мучителен и смертельно опасен, ряд фармакологических компаний берут на себя социальную миссию обеспечивать врачей необходимыми лекарствами, диагностическими тестами и разрабатывать новые, более эффективные виды терапии.

Благодаря этому, даже в таких сложных случаях, с каким столкнулся доктор Грегори Хаус в клинике Принстон Плейнсборо, ему удалось не только поставить диагноз, но и спасти незадачливых молодоженов, одураченных любовью.

Даниил Кузнецов

Психосоматические причины «женских» заболеваний | Арт-мед-компани

Болезни репродуктивной сферы часто называют «женскими» болезнями, подчеркивая их тесную связь с полом.

То, как мы относимся к себе как к женщине, а также к своей сексуальности, к сексу вообще, наши убеждения и внутренние ограничения – все это влияет на состояние женского здоровья.

С точки зрения психосоматики глубинные, эмоциональные причины этих заболеваний уходят корнями в убеждения, обиды, и неприятие проявлений женственности.

Возмущаемся ли мы тем, что «мужчинам явно легче живется», стыдимся ли своей сексуальности или, напротив, находимся ли мы в гармонии со своими циклами, со своей глубинной силой – все это находит отражение в нашем теле.

И, хотя причины каждого отдельного заболевания – уникальны, есть общие «запускающие мотивы», которые характерны для определенных заболеваний.

Давайте рассмотрим подробнее.

Молочница

Молочницу вызывает глубокая внутренняя тоска по невинности, либо осознанная установка: «Я чиста и непорочна, а вокруг разврат и дрянь».

Во время протекания заболевания сексуальные отношения становятся невозможными, организм реализует глубинную установку.

Человек жалеет об утраченной душевной чистоте и хочет, чтобы окружающие верили в его невинность. Кроме того – молочница может говорить о пережитом или подавленном гневе.

Если идти дальше, то это заболевание вызывает вера в существование «правильных» и «ошибочных решений». Также характерна высокая значимость чужой оценки и самонаказание за несоответствие. Тоска по себе «идеальной».

Кроме того, молочница которая плохо поддается лечению и длиться буквально годами, может быть связана и с глубинными травмами (насилие, конфликты) и переживаниями, вплоть до неосознанного запрета проявлять свою сексуальность в принципе.

Эрозия шейки матки

Это заболевание по количеству обращающихся женщин сопоставимо с молочницей.

На эмоциональном уровне появлению эрозии предшествует сильная обида на мужчину/мужчин, партнера. Самолюбие женщины сильно уязвлено, обида настолько сильна, что «не заживает». Нереализованная энергия обиды буквально «разъедает» женщину изнутри.

Возможное решение проблемы — изменение мировоззрения, если требуется — работа с убеждениями в области секса и принятия собственного тела. Прощение, отпускание травматичного опыта с обязательным выражением гнева.

ПМС, проблемы с менструальным циклом

Менструация – естественный, необходимый для организма процесс очищения – безболезненный при нормальном течении.

Такие распространенные явления среди женщин как ПМС, болезненная менструация, нарушение цикла говорят о глубоком неприятии собственной женственности.

Отношение к женственности во многом зависит от наших отношений с мамой. Пережитые в детстве обиды, а также гнев и ненависть по отношению к матери блокируют нашу связь со своей внутренней женщиной во взрослом возрасте.

В жизни девочки мама – первый идеал женщины.

Если она вызывает у неё раздражение, страх или гнев, девочка принимает решение не быть, как она, а соответственно – не быть женщиной.

Возможное решение: Очень глубокий процесс познания и признания собственной женственности, разбор страхов и убеждений. Восстановление баланса мужского и женского. Исследование отношений с родителями обоего пола. Прощение.

Миома матки

Миома — доброкачественная опухоль, которая заполняет матку.

Таким образом может проявиться нереализованное подсознательное желание завести потомство. Причем чаще всего с этим связаны некоторые аспекты самоидентификации женщины – например жесткие ограничивающие убеждения «настоящая женщина только та, которая имеет детей», «если я не ращу ребенка – я не женщина», то есть важность аспекта материнства сильно зашкаливает. При этом, чаще всего миома развивается у рожавших женщин после 40 лет, когда дети становятся самостоятельными и роль женщины-матери в семье несколько ослабевает. Часто к процессу подключается и страх старости и собственной «бесполезности», особенно часто это происходит у неинициированных женщин. То есть у женщин, которые не замечают других вариантов женской само-реализации. Поэтому тело откликаясь на страхи и нереализованную энергию, выращивает подобную «замену плоду». То есть заполняет матку. Похожие процессы могут происходить и у более молодых нерожавших женщин если они по каким-то причинам очень хотят, но «не могут» завести ребенка – «неподходящие обстоятельства», «нет мужчины».

Возможное решение: Найти альтернативный способ реализации материнского потенциала. Можно «выносить» идею, творческий проект, «родить» духовное детище, направить освободившуюся энергию на исследование мира, учебу, улучшение отношений с партнером, возвращение к архетипу «любовницы» или «музы». Найти такую сферу деятельности, в которой можно будет реализовать неиспользованные силы, любовь и внимание. А самое главное преодолеть страх старости и заново воспринять всё богатство женских вариантов самореализации. С точки зрения лечения в работе с миомами и онкологией очень хорошо работают методики лечебные визуализации и психотерапия. Однако это скорее очень важный, поддерживающий и реабилитирующий фактор, не исключающий традиционного медицинского лечения. Повышающий его эффективность процентов на 50-70%, но не заменяющий его полностью, особенно при больших размерах новообразования.

Цистит

Довольно распространенное заболевание у женщин.

Цистит может возникнуть как следствие сильного, невыраженного гнева, когда человек затаивает, скрывает обиду на окружающих.

Он не говорит им, что ему не нравится, по его мнению другие должны догадаться сами, а раз не догадываются то или не заметили (я не ценна), то ли потому что «плохие» по определению (они виноваты). Цистит возникает так же в ответ на болезненное «эмоциональное залипание» в обиде или на каком-либо желаним, которое не может реализоваться так как его выполнение зависит от другого человека. Это состояние отличается ощущением сильной эмоциональной зависимости от объекта обиды/желания и постоянным ежедневным проживанием токсичных негативных эмоций в адрес «обидчика».

Таким образом тело говорит о том, что нужно взять на себя ответственность за свою жизнь и научиться не только говорить о своих потребностях вслух, но и самостоятельно их удовлетворять.

Возможное решение: важно принять на себя ответственность за свою жизнь – ведь только вы ответственны за свое счастье. Кроме того – поможет развитие умения выражать гнев в безопасных для окружающих условиях, и формирование навыка безусловной любви к себе. А так же умение легко переключать внимание и выходить из негативных мыслей и эмоций самостоятельно.

Здоровье женщины зависит не только от чисто физиологических причин, но и тесно взаимосвязано с её эмоциональным состоянием.

Для того, чтобы научиться жить в ладу и с тем, и с другим, необходимо научиться доверительно общаться с телом, понимать и принимать его. Провести глубинную внутренную психологическую раюоту, после которой ваше тело и ваша жизнь наполнятся ещё большей радостью и удовольствием.

Deanxit и тандоспирон облегчили необъяснимый отек конечностей у выжившего после депрессивной аденомы гипофиза: клинический случай

Введение

Отек представляет собой скопление жидкости в интерстициальном пространстве, возникающее, когда капиллярная фильтрация превышает пределы лимфатического дренажа (1). Обычно он наблюдается на веках, в подглазничных мягких тканях и конечностях, особенно на нижних конечностях. Отеки могут быть вызваны многими соматическими заболеваниями, в том числе эндокринными и метаболическими заболеваниями, заболеваниями сердца, печени, почек, вен, а также неспецифическими причинами (1, 2). Депрессия — это психическое состояние, связанное со стратифицированными психологическими и соматическими симптомами (3). У большинства пациентов с депрессией преобладали соматические симптомы (4). Соматические симптомы варьируются от человека к человеку. Наиболее частыми из них являются хроническая боль, усталость и нарушение сна. Отек конечностей, связанный с депрессией, встречается редко. Здесь мы сообщаем о случае 45-летней женщины, у которой были отеки конечностей, и она была вылечена с помощью Deanxit и тандоспирона.

Описание случая

Больной страдал отеками конечностей в течение 2 месяцев. В течение 7 лет страдала аденомой гипофиза, 4 года назад перенесла транссфеноидальную операцию на гипофизе. Она обратилась в больницу для эндокринного обследования 2 года, которые были в пределах нормы.

При первичном осмотре мы обнаружили отеки от легкой до умеренной степени на руках и нижних конечностях, на которые жаловалась пациентка. Она заявила, что не может сжать кулаки и недавно почувствовала, что ей стало тесно в штанах. Однако ее вес был стабилен с утра до вечера. Помимо отеков конечностей, она жаловалась на усталость, депрессию и тревогу, а также на нерегулярные менструации в течение последних 2 месяцев. Изменения в ее психическом состоянии и поведении помешали ей ладить с семьей. Ее показатели жизнедеятельности и другие физические данные также были в норме.

Диагностическая оценка и лечение

Учитывая аденому гипофиза в анамнезе и отеки конечностей, мы считали рецидив аденомы гипофиза и вторичный гипотиреоз нашим первоначальным диагнозом. Поэтому мы запланировали МРТ головного мозга с гипофизарным протоколом и эндокринным исследованием. Однако эндокринное обследование показало почти нормальные результаты. Уровни гормонов щитовидной железы, половых гормонов, гормона роста и кортизола были в пределах нормы. Более того, МРТ головного мозга показала лишь незначительное усиление гипофиза, чего было недостаточно для диагностики рецидива опухоли. В результате пациенту были проведены дополнительные обследования, в том числе тесты функции печени и почек, цветная допплерография сердца и УЗИ внутренних органов. Однако ни один из них не показал каких-либо отклонений. Таким образом, были исключены распространенные причины отеков конечностей, такие как гипоальбуминемия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, венозная недостаточность и идиопатические отеки.

Ее постоянные жалобы, в том числе на повседневную жизнь и семейные отношения, привлекли наше внимание на четвертый день госпитализации. Поэтому консультация психиатра была организована незамедлительно. Сначала наша команда психиатров провела ей тесты PHQ-9, GAD-7 и шкалу жизненных событий (LES). Пациент набрал 20 баллов по PHQ-9, 20 баллов по GAD-7 и 65 баллов по LES. Эти результаты показали, что у пациентки были серьезные проблемы с настроением в повседневной жизни. По шкале оценки тревоги Гамильтона (HAMA) было 25 баллов, а по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAMD) было 22 балла. Ей поставили диагноз большое депрессивное расстройство.

Лечение, которое ей было назначено, состояло из Deanxit (флупентиксол/мелитрацен) 10,5 мг два раза в день. и тандоспирон 10 мг 3 раза в день. Через 7 дней лечения пациентка показала значительное улучшение. Она чувствовала себя намного спокойнее. Кроме того, значительно уменьшился отек. Затем она была выписана и направлена ​​на амбулаторную консультацию психиатра с показанием к поддерживающей терапии нейролептиками.

Через 3 недели пациентка упомянула, что может снова носить кольцо (рис. 1). При последующем наблюдении через 2 месяца ее психические симптомы снова восстановились. Оценки HAMA и HADM были 8 и 9., соответственно. Исчезли такие симптомы, как усталость, депрессия, тревога и расстройство. Кроме того, она стала больше заниматься общественной деятельностью, и ее отношения с членами семьи улучшились. Рецидива психического расстройства или отека не выявлено.

Рисунок 1 . Отек конечностей уменьшился после терапии антидепрессантами через 7 дней (A,C) и через 3 недели (B,D) .

Обсуждение

Хронический отек конечностей обычно вызывается системными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, заболевания почек, печени или эндокринные заболевания. Наиболее частым типом является точечный отек, в то время как микседема встречается редко и часто наблюдается при болезни Грейвса и гипотиреозе. Гормон щитовидной железы играет важную роль во многих функциях организма. Крайнее отсутствие этого гормона связано с высокой смертностью и имеет широкий спектр симптомов (5). Гормон щитовидной железы играет несколько ролей в центральной и периферической нервной системе, что объясняет различную степень неврологических симптомов, связанных с гипотиреозом, таких как депрессия (6). Пациенты, перенесшие операции на гипофизе, часто страдают гипопитуитаризмом, что приводит к вторичному гипотиреозу. В дополнение к двустороннему отеку конечностей у этого пациента в анамнезе были операции на гипофизе, и он не принимал заместительную гормональную терапию после операции. В результате мы заподозрили гипотиреоз в качестве причины отека конечностей и психических симптомов. Однако уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) у пациента были нормальными и опровергали наш первоначальный диагноз.

Другим распространенным типом отека, который необходимо дифференцировать, является идиопатический отек. Идиопатический отек — это состояние, которым в первую очередь страдают женщины при отсутствии заболеваний печени, почек и сердца (7–9). Диагноз ставится на основании физикального и клинического обследования, и обычно назначают диуретики (10). Отличительной чертой этого заболевания являются ортостатические отеки, сопровождающиеся чрезмерной прибавкой массы тела с утра до вечера за счет задержки жидкости. Это происходит почти исключительно у женщин в постпубертатном периоде и не зависит от менструального цикла (11). Однако в нашем случае вес больного был стабилен с утра до вечера. У нее также не было ортостатического отека. Клинической картины недостаточно для диагностики идиопатического отека.

Депрессия — крайне гетерогенное расстройство со сложными клиническими проявлениями и биологическими механизмами (12, 13). У двух третей пациентов с депрессией на ранней стадии присутствуют только соматические симптомы, и примерно у половины пациентов наблюдаются необъяснимые соматические симптомы (14). Иногда лимфедема сопровождается высокой депрессией и тревогой (15). Однако, в отличие от нашего случая, этот вид отека обычно вызывается злокачественными опухолями. Кроме того, некоторые пациенты с идиопатическими отеками были более депрессивными и тревожными, с тенденцией к распространению невротических симптомов (16). В этих обстоятельствах диуретики широко используются для уменьшения отека, что также может способствовать облегчению психиатрических симптомов. Однако сопутствующие психические симптомы реже распознавались и лечились.

Некоторые исследователи полагают, что чрезмерная задержка жидкости у многих пациентов с идиопатическими отеками может быть связана с нейроэндокринными нарушениями, связанными с психическими заболеваниями (16). В нашем случае мы столкнулись с похожими ситуациями и обнаружили, что отек уменьшался в том же темпе, что и ее симптомы настроения. Однако почти нет опубликованных работ, предполагающих использование Deanxit или тандоспирона в таких случаях.

Более того, ни один из этих препаратов не обладает мочегонным эффектом. Эти данные указывают на то, что деанксит и тандоспирон не уменьшают отек за счет диуретического эффекта. Сначала мы предположили, что у нашего пациента были серьезные психические проблемы. Затем первичные эмоциональные нарушения инициировали некоторые нейроэндокринные изменения и приводили к отекам конечностей. Наше лечение деанкситом и тандоспироном купировало депрессию, устранило нейроэндокринные нарушения и уменьшило отек конечностей. Наш случай может быть первым сообщением о том, что отек конечностей, наиболее вероятно связанный с депрессией, резко уменьшился после лечения антидепрессантами. Основной механизм этого явления неизвестен, и необходимы дальнейшие исследования.

В клинических условиях люди часто обращаются с соматическими симптомами (17). Некоторые неспецифические симптомы могут накладываться на соматические симптомы психических расстройств, что приводит к ошибочному диагнозу. Более того, соматические симптомы могут удвоить стоимость медицинских обследований и лечения (18). В результате врачи должны учитывать психические расстройства при появлении необъяснимых симптомов. После лечения отеков конечностей мы обратились за помощью к психиатру, как только исключили соматическое расстройство пациента, а назначенные антидепрессанты окончательно решили проблему пациента.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от законно уполномоченных представителей на публикацию анонимной информации о пациенте в этой статье.

Вклад авторов

XD и SF подготовили эту рукопись и лечили пациента. WL провел психологический анализ. SZ и XL провели анализ случая. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Департаментом науки и технологий провинции Сычуань (2021YFS0082) и Бюро науки и технологий Чэнду (ZX20210805420).

Благодарности

Мы выражаем признательность нашим коллегам, учреждениям или агентствам, которые помогли авторам.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

1. Лотки KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Отек: диагностика и лечение. 900:35 утра семейный врач. (2013) 88:102–10.

Google Scholar

2. Одзава Ю. Отеки при эндокринных и метаболических заболеваниях. Нихон Ринсё. (2005) 63:85–90.

Google Scholar

3. Novick D, Montgomery W, Aguado J, Kadziola Z, Peng X, Brugnoli R, et al. Какие соматические симптомы связаны с неблагоприятным течением у азиатских пациентов с большим депрессивным расстройством? J Аффективное расстройство. (2013) 149:182–8. doi: 10.1016/j.jad.2013.01.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Гамильтон М. Частота симптомов при меланхолии (депрессивное заболевание). Бр Ж Психиатрия. (1989) 154:201–6. doi: 10.1192/bjp.154.2.201

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Van Herle AJ, Vassart G, Dumont JE. Контроль синтеза и секреции тиреоглобулина (первая из двух частей). N Engl J Med. (1979) 301: 239–49. дои: 10.1056/nejm197908023010504

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Липкес С., Хайдер С., Рашид А., Ангарита Г.А., Райли С. Первый эпизод психоза и гиперплазии гипофиза у пациента с нелеченым тиреоидитом Хашимото: отчет о клиническом случае. Фронтовая психиатрия. (2022) 13:863898. doi: 10.3389/fpsyt.2022.863898

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Ота К., Кимура Т., Мацуи К., Иитаке К., Сёдзи М., Иноуэ М. и др. Влияние постуральных изменений на высвобождение АДГ и почечную обработку натрия и воды у пациентов с идиопатическими отеками. Эндокринол Япония. (1984) 31:459–69. doi: 10.1507/endocrj1954.31.459

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Shimamoto K, Tanaka S, Ando T, Nakao T, Nakahashi Y, Miyahara M. Роль эндокринологических факторов в патогенезе идиопатического отека. Tohoku J Exp Med . (1980) 130:71–8. doi: 10.1620/tjem.130.71

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Streeten DH. Идиопатический отек. Патогенез, клиника и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. (1995) 24:531–47. doi: 10.1016/S0889-8529(18)30030-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Нихила В., Карун Б. Идиопатический отек: история болезни. Куреус . (2019) 11:e5250. doi: 10.7759/cureus.5250

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Кувахара М. Идиопатический отек. Нихон Ринсё. (2005) 63:109–12.

Google Scholar

12. Фрид Э.И. 52 симптома большой депрессии: отсутствие совпадений содержания семи распространенных шкал депрессии. J Аффективное расстройство. (2017) 208:191–7. doi: 10.1016/j.jad.2016.10.019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Хокела М., Гарсия-Веласкес Р., Айраксинен Дж., Глушкофф К., Кивимяки М., Розенстрем Т. Хронические заболевания и социальные факторы риска в связи с конкретными симптомами депрессии: данные национальных обследований здоровья и питания в США. . J Аффективное расстройство. (2019) 251: 242–7. doi: 10.1016/j.jad.2019.03.074

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Dunlop BW, Still S, LoParo D, Aponte-Rivera V, Johnson BN, Schneider RL, et al. Соматические симптомы у нелеченных испаноязычных и неиспаноязычных пациентов с большой депрессией. Подавить тревогу. (2020) 37: 156–65. doi: 10.1002/da.22984

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Аббаси Б., Мирзахани Н., Ошнари Л.А., Ирани А., Хоссейнзаде С., Табатабаи С.М. и др. Влияние методов релаксации на отеки, беспокойство и депрессию у пациентов с лимфедемой после мастэктомии, проходящих комплексную противоотечную терапию: клиническое исследование. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e01

. doi: 10.1371/journal.pone.01

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Дж.Р., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатического отека. Ланцет. (1986) 2:999–1002. doi: 10.1016/s0140-6736(86)92613-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Це П.С., Гонсалес Д.А., Дженкинс С.Р. Валидация структуры шкалы депрессии и соматических симптомов. Психосоматика. (2018) 59: 277–82. doi: 10.1016/j.psym.2017.11.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Барский А.Дж., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от сопутствующих психиатрических и медицинских заболеваний. Arch Gen Психиатрия. (2005) 62:903–10. doi: 10.1001/archpsyc.62.8.903

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Когда разум и кожа взаимодействуют

Кожные заболевания — это не просто косметическая проблема; они связаны с различными психологическими реакциями, которые влияют на уровень функционирования пациентов и могут вызывать агонию для семьи.

Рисунок

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Психодерматология – относительно новая дисциплина в психосоматической медицине. Это взаимодействие разума и кожи. Эти две дисциплины взаимосвязаны на эмбриональном уровне через эктодерму. Существует сложное взаимодействие между кожей и нейроэндокринной и иммунной системами. Кожа реагирует как на эндогенные, так и на экзогенные раздражители; он воспринимает и интегрирует сигналы окружающей среды и передает внутренние условия во внешний мир.

Точная распространенность психологических факторов, влияющих на кожные заболевания, неизвестна; однако, по оценкам различных исследований, он составляет от 25% до 33%. ¹ Исследования показали, что раздражители, поступающие через кожу, могут влиять на иммунную, эндокринную и нервную системы как на местном, так и на центральном уровне. При некоторых кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, тканевые уровни факторов роста нервов и нейропептидов, таких как субстанция Р, связаны с патогенезом заболевания и маркерами активности заболевания. ²

Роль психонейроиммунологии

По мере расширения наших знаний в области психонейроиммунологии роль нейропептидов, гормонов и нейротрансмиттеров в психодерматологических расстройствах становится все более очевидной. Для лучшего понимания патогенеза, течения и планирования лечения психокожных расстройств необходимы знания психонейроиммунологии. Стресс представляет собой внутреннюю или внешнюю силу, которая угрожает нарушить гомеостатический баланс организма. Организм обладает способностью адаптироваться к острым гомеостатическим вызовам; однако хроническое течение приводит к истощению, дистрессу и заболеванию или обострению ранее существовавших дерматозов.

Стресс активирует 2 основных нервных пути: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему. Идентификация мозгом внешнего стресса приводит к активации паравентрикулярных ядер гипоталамуса и голубого пятна. Кортикотропин-рилизинг-фактор секретируется гипоталамусом и транспортируется через портальную циркуляцию в гипофиз, где индуцирует высвобождение адренокортикотропного гормона из передней доли гипофиза в общий кровоток. Это приводит к секреции глюкокортикоидов и катехоламинов из надпочечников.

Кортизол действует как отрицательная обратная связь на гипоталамус и ингибирует дальнейшее высвобождение фактора, высвобождающего кортикотропин. Клетки голубого пятна активируют симпатическую систему, что приводит к секреции адреналина и норадреналина.

И катехоламины, и кортизол оказывают мощное воздействие на иммунную систему. Они модулируют антигенпрезентирующие клетки и макрофаги и ингибируют их активность и продукцию интерлейкина (ИЛ)-12 и ИЛ-18. Они также опосредуют дифференцировку наивных Т-хелперов (TH) в сторону Th3 в ущерб развитию Th2. Это смещает баланс в сторону гуморального иммунитета и активирует В-клетки, тучные клетки и эозинофилы с последующим усилением аллергической воспалительной реакции (9).0205 Рисунок ). Нервные окончания в кожных чувствительных нервах высвобождают нейропептиды, такие как пептид, родственный гену кальцитонина, и вещество Р, которые оказывают различные эффекты на локальную воспалительную реакцию; они влияют на несколько психокожных расстройств. ³

Диагностика

Диагностика лежащего в основе психиатрического компонента у пациента с кожным заболеванием включает несколько аспектов. Оценка этих аспектов играет важную роль в создании эффективного плана лечения и включает в себя:

• Установление хороших отношений между врачом и пациентом

• Оценка уровня функционирования пациента, а также различных физических и психосоциальных стрессоров, которые могут влиять на уровень функционирования

• Оценка сопутствующих аффективных компонентов, влияющих на уровень функционирования

• Оценка наличия вторичного усиления

• Рассмотрение реального и аутентичного качества консультации

Для оценки пациента с психокожным заболеванием использовались несколько психологических тестов: контрольный список симптомов-90-Revised, Опросник депрессии Бека, Больничная шкала тревоги и депрессии, Опросник дисморфии, Дерматологический индекс качества жизни, Опросник Skindex и Опросник кожи Marburg.

Общепринятой классификации психодерматологических заболеваний не существует. Однако Koo и Lee ⁴ описывают наиболее часто используемую классификацию, которая включает следующее:

• Психофизиологические расстройства: кожные заболевания провоцируются или обостряются в результате психологического стресса. Пациенты испытывают четкую и хронологическую связь между стрессом и обострением. Примеры в этой категории включают атопический дерматит, псориаз и акне.

• Психические расстройства с дерматологическими симптомами: кожные заболевания отсутствуют, и все, что можно увидеть на коже, вызвано самим собой. Эти расстройства всегда связаны с фоновой психопатологией и известны как стереотипы психодерматологических заболеваний. Примеры включают артефактный дерматит, трихотилломанию, дисморфическое расстройство тела и невротические раздражения.

• Дерматологические расстройства с психическими симптомами: Эмоциональные проблемы более выражены в результате кожных заболеваний, а психологические последствия более серьезны, чем физические симптомы. Примеры включают витилиго, очаговую алопецию, экскориальные угри и ихтиоз.

• Разное: Несколько других расстройств были описаны и сгруппированы по разным состояниям. Связанные с лекарствами побочные эффекты как психиатрических, так и дерматологических препаратов также были включены в широкую классификацию психодерматологических расстройств (, таблица 1 ).

Некоторые распространенные кожно-психические заболевания

Псориаз. Стресс был зарегистрирован у 44% пациентов до первоначальной вспышки псориаза, а повторные вспышки были связаны со стрессом у 80% пациентов. Наиболее распространенными симптомами, приписываемыми псориазу, являются нарушения образа тела и ухудшение социального или профессионального функционирования, что приводит к серьезным проблемам в межличностных отношениях и потерям, связанным с работой.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА

52-летний мужчина с псориазом, который хорошо контролировался местными и пероральными препаратами, недавно был уволен с работы. Его финансовые трудности и вызванный ими стресс начали сказываться на его браке; это делало его раздражительным, злым и расстроенным и вызывало у него чувство стресса.

Его псориаз значительно обострился, и лекарства перестали быть эффективными. Он стал слишком смущаться, чтобы пожимать руки людям или выходить на публику. Его жена отказалась иметь с ним какой-либо физический контакт и в конце концов подала на развод.

Пациент был осмотрен несколькими дерматологами и прошел несколько испытаний лекарств. В конце концов, его направили в больницу третичного уровня и поместили в стационарное дерматологическое отделение. Была запрошена консультация психодерматолога, и была установлена ​​временная связь с его текущей стрессовой ситуацией. Пациент был выписан по еженедельному режиму, который был сосредоточен на поддерживающей терапии и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Через 6 недель его псориатические поражения начали заживать. Он продолжил свое дерматологическое лечение.

Атопический дерматит . Стрессовые жизненные события, предшествующие дебюту заболевания, встречаются более чем у 70% больных атопическим дерматитом. Часто сообщалось о низкой самооценке, межличностном и семейном стрессе и проблемах психосоциальной адаптации. Также известно, что дисфункциональная семейная динамика, вторичная по отношению к обострениям поражений кожи, влияет на ответ на лечение.

Что уже известно о связи
между кожными и психическими расстройствами?

• Психодерматология — взаимодействие психических и дерматологических расстройств — относительно новое направление. За последнее десятилетие или около того в этой дисциплине психосоматической медицины было проделано много работы. Открытие психонейроиммунологии и ее роли в этиологии, течении и прогнозе психокожных расстройств произвело революцию в понимании этих расстройств. Увлеченность и интерес к психодерматологии стремительно набирает обороты. В США есть несколько психодерматологических клиник. Практика психодерматологии в Европе хорошо развита, и есть несколько центров передового опыта в области психодерматологии в Германии, Нидерландах, Италии, Испании и Великобритании.

Какую новую информацию содержит эта статья?

• В этой статье обобщены последние достижения психодерматологии и основное внимание уделяется психодерматологическим расстройствам. Освещается взаимодействие психики и кожи, обсуждается роль психонейроиммунологии в возникновении, течении и прогнозе психокожных расстройств.

Каковы последствия для психиатрической практики?

• Эта статья повышает осведомленность психиатров о сложной взаимосвязи между кожными и психическими расстройствами и улучшает понимание патофизиологии и лечения психокожных расстройств.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА

10-летний мальчик с историей атопической экземы, преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, с генерализованной сухостью кожи чувствовал себя хорошо; его кожные поражения хорошо контролировались с помощью лекарств. Внезапная смерть его матери в автокатастрофе неблагоприятно повлияла на его деятельность: его оценки ухудшились, он потерял аппетит, и у него начались проблемы с засыпанием. Его экзема вспыхнула, и все его тело было покрыто сочащимися и зудящими высыпаниями. Лекарства, которые контролировали поражения, больше не были эффективны.

У него была низкая самооценка, и он смущался в социальных ситуациях. Следовательно, он заперся в своем доме и отказался ходить в школу. Он также начал резать себе запястья и высказывал мысли о членовредительстве. Лечащий дерматолог направил его к психодерматологу, который установил связь между его психосоциальным стрессом и текущим обострением поражений.

Поддерживающая психотерапия, сосредоточенная на горе, и когнитивно-поведенческая терапия, используемые для устранения его когнитивных искажений, оказались полезными. Его повреждения начали заживать примерно через 3 недели.

Артефактный дерматит . Это состояние включает самоповреждения кожи, которые пациент обычно отрицает. Поражения обычно двусторонние и находятся в пределах легкой досягаемости доминирующей руки. Поражения могут иметь причудливую форму с резкими геометрическими или угловатыми границами. Они могут проявляться в виде ожогов, пурпурных поражений, волдырей, язв, эритемы и отека. Пациенты могут индуцировать поражения, растирая, царапая, ковыряя, разрезая, сосая и кусая, или применяя красители, нагревание или едкие вещества.

Трихотилломания . Расстройство импульсивного контроля, трихотилломания, характеризуется периодическим выдергиванием собственных волос, что приводит к заметному выпадению волос. Тревога, депрессия, расстройства адаптации, жестокое обращение или травма в детстве, а также обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с трихотилломанией.

Расстройства пищевого поведения . У пациентов с нервной анорексией или нервной булимией могут проявляться различные кожные признаки и симптомы, которые дают врачам ключ к постановке диагноза в этих сложных случаях (9).0205 Таблица 2 ). Дерматологические признаки и симптомы в первую очередь являются результатом голодания; недоедание; самоиндуцированная рвота; и использование слабительных, рвотных или мочегонных средств.

Побочные эффекты, связанные с приемом лекарств

Различные психотропные вещества могут вызывать дерматологические побочные эффекты ( Таблица 3 ). СИОЗС, трициклические антидепрессанты (ТЦА), стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты вызывают несколько кожных побочных эффектов, которые имитируют типичное кожное заболевание. Хорошее знание психиатрических препаратов и их кожных побочных эффектов важно для лечения психических состояний. Кроме того, пациентов следует информировать о побочных эффектах всех лекарственных препаратов.

Кожные побочные эффекты антидепрессантов включают токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, лейкоцитокластический васкулит и эритему на участках, подвергающихся воздействию солнца. Литий, который обычно используется при лечении биполярного расстройства, может вызывать ряд дерматологических побочных эффектов. ⁵ Антидепрессанты использовались не по прямому назначению при различных психодерматологических расстройствах. Кортикостероиды, используемые при дерматологических заболеваниях, могут вызывать психические симптомы, такие как когнитивные нарушения, расстройства настроения, депрессия, делирий и психоз.

Психические расстройства, вызванные дерматологическими препаратами, до сих пор полностью не изучены. Изотретиноин, который используется при тяжелых упорных акне, вызывает депрессию, суицидальные мысли и перепады настроения. Имеются противоречивые сообщения о взаимосвязи между изотретиноином и депрессией и самоубийством. Точная причинная роль не установлена, поэтому при лечении пациентов изотретиноином рекомендуется соблюдать осторожность.

Методы лечения

Основой лечения психодерматологических расстройств является чуткое отношение к пациенту; хорошие отношения между врачом и пациентом; и командный подход с психиатрами, дерматологами, терапевтами и социальными службами. Целью лечения является улучшение функционирования; уменьшить физические страдания; улучшить нарушения сна; и управлять психическими симптомами, такими как тревога, депрессия, социальная замкнутость/изоляция и низкая самооценка.

Для лечения кожных заболеваний используются как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения. Лекарства включают антидепрессанты, успокаивающие препараты, нейролептики и препараты для местного применения на кожу. Выбор психофармакологического средства зависит от характера лежащей в основе психопатологии (тревога, депрессия, психоз, навязчивость). СИОЗС и ТЦА проявляют свои эффекты посредством антигистаминных, антихолинергических и блокирующих серотонин свойств.

Нейролептики могут использоваться в дополнение к лекарственным препаратам или в качестве монотерапии, особенно у пациентов с бредом паразитов и, в последнее время, при трихотилломании. ⁶ Другие психиатрические препараты, используемые в психодерматологических условиях, включают габапентин (постгерпетическая невралгия), пимозид (паразитарный бред), топирамат и ламотриген (дерматит) и налтрексон (зуд). Недавно N -ацетилцистеин и арипипразол успешно применялись для лечения трихотилломании. ^6,7 Эти препараты использовались в качестве лекарств, основанных на доказательствах, и в исследовательских испытаниях, хотя не все из них одобрены FDA в качестве психодерматологических средств.

Несколько немедикаментозных методов лечения также применялись у пациентов с кожно-психическими расстройствами. ⁸ Поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, обучение релаксации, биологическая обратная связь, управление стрессом и управляемые образы успешно применялись.

Заключение

Кожные заболевания — это не только косметическая проблема; они связаны с различными психологическими реакциями, которые влияют на уровень функционирования пациентов и могут вызывать агонию для семьи. Повышение осведомленности о психокожных расстройствах и командный подход к лечению приводят к улучшению результатов лечения пациентов. Отдельные психодерматологические клиники, возможности обучения врачей и резидентов программам резидентуры по психиатрии и дерматологии, а также семейное обучение являются одними из важных методов улучшения понимания и лечения психокожных расстройств.

Ссылки:

1. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, et al.