Билирубин норма у женщин после 50: Билирубин в крови — уровень нормы у женщин, мужчин и детей и причины пониженного и повышенного уровня билирубина в крови

Нарушение билирубинового обмена

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия — это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

Анализы

Мочевая кислота

1 день

от 140 ₽

В корзину

Ливер-тест (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ)

1 день

от 485 ₽

В корзину

Билирубин общий

1 день

от 125 ₽

В корзину

Билирубин прямой

1 день

от 160 ₽

В корзину

Общий анализ кала (копрограмма)

1 день

от 295 ₽

В корзину

Альбумин (суточная/разовая порция мочи)

1 день

от 315 ₽

В корзину

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• 
  Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.
• 
  Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.
• 
  Снижение поглощения билирубина клетками печени.
• 
  Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.
• 
  Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

• Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 
• Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.
• Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.
• Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.
• 
  Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.
• 
  Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.
• 
  Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.
• Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.
• 
  Зуд кожи.
• 
  Интенсивная боль в правом подреберье.
• 
  Метеоризм, запор или диарея.
• 
  Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• 
  Анемия.
• 
  Темный стул при обычном цвете мочи.
• 
  Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.
• 
  Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.
• 
  Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• 
  на уровень щелочной фосфатазы;
• 
  активность аланинаминотрансферазы;
• 
  наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенный прямой билирубин

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенный непрямой билирубин

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей. Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• 
  трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;
• 
  гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;
• 
  забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;
• 
  забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Что показывает уровень билирубина

Подробнее о лечении заболевания: Гепатолог.

Содержание статьи:

• Как образуется билирубин
• Уровень билирубина в крови
  • Анализ на билирубин: норма у взрослого
  • Норма у детей

• Когда назначается исследование уровня билирубина
• Повышенный уровень
• Симптомы повышения билирубина
• Пониженный уровень

Билирубин – это пигмент ярко-желтого цвета, образующийся в результате распада одного из важнейших белков крови – гемоглобина. После того, как эритроциты, заполненные гемоглобином и переносящие кислород, завершают свой жизненный цикл, они разрушаются. Железо, которое содержится в гемоглобине, идет на нужды тела, а остальная часть расщепляется, в результате чего образуется билирубин. Часть пигмента входит в состав желчи, некоторое количество выводится с калом, преобразуюсь в стеркобилин, часть – с мочой в виде уробилина.

Определена норма билирубина в крови, причем она отдельно считается для каждой фракции:

• общего;
• прямого;
• непрямого билирубина.

Повышение одного или нескольких показателей может указывать на проблемы печени, желчного пузыря или всего организма.

Как образуется билирубин

У здорового человека показатели билирубина колеблются незначительно, не превышая границ нормы. Сам пигмент образуется внутри селезенки и костного мозга при распаде отживших свое красных клеток крови. Из эритроцитов выходит гемоглобин, железо идет на повторное использование, а гемовые белки перерабатываются, давая начало билирубину.

Непрямой билирубин или второе его название – неконьюгированный, переносится белками в печень, где под действием специального фермента – глюкуронилтрансферазы, прочно связывается с молекулами глюкуроновой кислоты. Так образуется прямой или конъюгированный билирубин. Это нужно, чтобы токсичный непрямой билирубин, который не растворим в воде, превратился в растворимый и безопасный прямой.

Связанная с белками крови фракция этого пигмента почти не попадает в кровь, напрямую экскретируясь в желчь. В процессе пищеварения билирубин желчи в просвете кишечника под влиянием бактерий расщепляется, превращаясь в стеркобилин. Он имеет коричневую окраску, и определяет цвет стула.

Уровень билирубина в крови

Для детей и взрослых подсчитаны нормы всех фракций билирубина, определяемых в плазме крови.

Анализ на билирубин: норма у взрослого

• Прямой билирубин у взрослых оставляет в норме -0 — 5,1 мкмоль/л.
• Непрямой билирубин взрослых – до16,4 мкмоль/л.
• Сумма прямого и непрямого – это общий билирубин. Его норма — 0,5 — 20,5 мкмоль/л.

Норма у детей

У детей раннего возраста есть особенности в показателях билирубина, связанные с работой печени по переработке фетального гемоглобина. Они указаны в таблице.

Билирубин: таблица норма по возрасту

Непрямой билирубин не должен превышать 5 мкмоль/л, остальное – это прямая фракция билирубина.

Когда назначается исследование уровня билирубина

Есть целый ряд показаний, при наличии которых проводится исследование сыворотки крови с определением всех фракций билирубина. Можно выделить следующие поводы:

• Клинические признаки поражений ткани печени, проблемы с желчевыделительными путями. Это темная пенистая моча, желтуха, светлый стул, кожный зуд, болезненность или ощущение распирания под правыми нижними ребрами.
• Обследование новорожденных детей, у которых физиологическая желтуха длится более 1-2 недель. У здорового ребенка желтушность кожи нарастает к 3-4 суткам и затем постепенно уходит к 10-14 дню.
• Подозрение на гемолиз эритроцитов при врожденных или приобретенных анемиях, отравлениях. При гемолизе происходит разрушение эритроцитов внутри сосудов с выходом гемоглобина в кровь и его трансформацией в билирубин.
• Обследование пациентов, которые систематически злоупотребляют алкогольными напитками. Под злоупотреблением подразумевается прием более 2 порций алкоголя в день (1 порция – это 20 г спирта в пересчете на напиток).
• Контроль за состоянием печени у пациентов, которые принимают лекарственные препараты, у которых есть гепатотоксическое или гемолитическое побочное действие. Обычно эффект проявляется по мере приема препарата (накопительное действие).
• Оценка состояния печени у пациентов, которым поставлен диагноз вирусного гепатита. Это могут быть тип А или В, С, дельта и другие.
• Контроль за состоянием человека при наличии у него серьезных проблем с органом. Это такие диагнозы как холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты различного типа, фиброз/цирроз печени, жировой гепатоз.

Кроме того, обследование на печеночные пигменты назначается в рамках диспансеризации, для комплексной оценки состояния организма.

Повышенный уровень

Если по каким-то причинам уровень билирубина в крови повышается, он не обезвреживается должным образом, происходит его трансформация в биливердин – окисленный продукт. Его повышение в крови и ткани провоцирует желтушность кожных покровов и слизистых. Цвет может быть от лимонно-желтого, оранжевого до почти оливкового. Это определяется соотношением прямой и непрямой фракции.

Почему повышается уровень билирубина? Причин несколько – это:

• сокращение срока жизни эритроцитов, что ведет к их ускоренному распаду и выходу избытка гемоглобина;
• нарушение обменных процессов, которые необходимы для полноценного метаболизма билирубина;
• снижение скорости поглощения билирубина клетками печени;
• торможение процесса выделения пигмента в желчь;
• затруднение оттока образовавшейся в печени желчи из-за камней, опухоли, стриктур желчных ходов.

Чаще всего уровень билирубина повышается при желчнокаменной болезни, циррозе, гепатитах и опухолевых поражениях. Гипербилирубинемию могут вызвать паразиты, токсины, анемия, прием некоторых лекарств.

В зависимости от соотношения фракций, которые повышены при патологии, можно определить причины патологии. Если страдает общий билирубин – это проблемы самой печени. При повышении непрямой фракции страдает процесс разрушения эритроцитов (есть гемолиз). При высоком уровне прямого – затруднен отток желчи по желчным ходам.

Симптомы повышения билирубина

По степени тяжести патологии разделяют на основании клинической картины и уровня билирубина. Повышение до 85 мкмоль/л с относительно незначительными проявлениями типично для легкой формы патологии. Среднюю тяжесть ставят при уровне до 170 мкмоль/л, все что выше – это тяжелые патологии, поскольку билирубин оказывает токсическое воздействие.

Со стороны печени могут выявляться:

• тяжесть, распирание, боль в правом боку, под ребрами;
• потемнение мочи (цвет темного пива) с пеной;
• изменение кала – до светло-желтого и бесцветного;
• неприятные ощущения в животе после еды отрыжка, вздутие;
• слабость, апатия, головокружение;
• повышение температуры тела (при гепатитах).

Если причиной проблем стало нарушение оттока желчи из печени и пузыря, возможны желтизна кожи и склер, сильный кожный зуд, боль в правом боку под ребрами, запор или понос, сильный метеоризм, осветление кала и темная моча.

При проблемах со стороны эритроцитов и их усиленном разрушении возникает анемия, темнеет стул при обычной окраске мочи, образуются синяки по телу на фоне бледности кожи, возможен зуд, который усиливается во сне и при нагревании кожи.

Пониженный уровень

Понижение уровня билирубина диагностического значения не имеет.

Источники:

1. Влияние концентрации билирубина и перекиси водорода в крови на электрофоретическую подвижность эритроцитов. Матюшичев В. Б.,
2. Шамратова В. Г. Biological Communications №3, 2003. с. 86-90
3. Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007. с. 100-106
4. Показатели пигментообразующей функции печени при токсическом гепатите. Лысенко А.С., Осадчий В.В., Виноградов А.А. Актуальные проблемы медицины, 2013.

Статья опубликована: 06.09.2016 г.
Последнее обновление: 09. 12.2022 г.

Читайте также

Осмотр и консультация у врача-гинеколога

Девушки стесняются и опасаются первого визита к женскому доктору, поэтому многие откладывают запись, придумывая отговорки. Однако такое отношение может привести к с…

Подготовка к приему проктолога

К большинству врачей мы можем приходить на прием без какой-либо подготовки. Но если речь идет о приеме проктолога, необходима подготовка к приему. Все советы и реко…

Прием женщин и мужчин врачом-урологом

Мнение, что уролог лечит исключительно мужчин, – ошибочно. Врач-уролог занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочеполовой системы…

Хотите, мы вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Имя

Телефон *

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти
в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Анализ крови на билирубин Информация | Гора Синай

Билирубин общий — крови; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Билирубин связанный — кровь; Билирубин прямой — кровь; Желтуха — анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия — анализ крови на билирубин

Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Билирубин можно также измерить с помощью анализа мочи.

Кровь берется из вены (венепункция), обычно с внутренней стороны локтя или тыльной стороны кисти. В вену вводят иглу и собирают кровь в герметичный флакон или шприц. Подготовка может варьироваться в зависимости от конкретного теста.

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на тест.

Многие лекарства могут изменить уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.

Какие ощущения будут при тесте

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшой синяк. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день. Билирубин остается в крови после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было вывести из организма с калом.

Уровень билирубина в крови 2,0 мг/дл может вызвать желтуху. Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха является наиболее частой причиной для проверки уровня билирубина. Тест, скорее всего, будет заказан, когда:

• Медицинский работник обеспокоен желтухой новорожденного (большинство новорожденных имеют некоторую желтуху)
• Желтуха развивается у младенцев старшего возраста, детей и взрослых

Анализ на билирубин также назначается, когда медработник подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем .

Нормальные результаты

Некоторое количество билирубина в крови является нормальным явлением. Нормальный уровень:

• Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: менее 0,3 мг/дл (менее 5,1 мкмоль/л)
• Общий билирубин: от 0,1 до 1,2 мг/дл (от 1,71 до 20,5 мкмоль/л)

Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают ненормальные результаты

У новорожденных уровень билирубина выше в первые несколько дней жизни. Лечащий врач вашего ребенка должен учитывать следующее при принятии решения о том, не слишком ли высок уровень билирубина у вашего ребенка:

• Насколько быстро повышается уровень
• Был ли ребенок рожден раньше срока
• Возраст ребенка

Желтуха также может возникнуть, когда разрушается больше эритроцитов, чем обычно. Это может быть вызвано:

• Заболеванием крови, называемым эритробластозом плода
• Заболеванием эритроцитов, называемым гемолитической анемией
• Трансфузионной реакцией, при которой эритроциты, введенные при переливании, разрушаются иммунной системой человека

Следующие заболевания печени также могут вызывать желтуху или высокий уровень билирубина:

• Рубцевание печени (цирроз)
• Отек и воспаление печени (гепатит)
• Другие заболевания печени
• Заболевания, при которых билирубин не обрабатывается обычно печенью (болезнь Жильбера)

Следующие проблемы с желчным пузырем или желчными протоками могут вызывать повышение уровня билирубина:

• Аномальное сужение общего желчного протока (билиарная стриктура)
• Рак поджелудочной железы или желчного пузыря
• Камни в желчном пузыре

Риски

Существует небольшой риск, связанный с забором крови. Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для обнаружения вен каждый раз, когда кожа сломана)

Чернецкий CC, Бергер Б.Дж. Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) — сывороточный. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 196-198.

Дэниелс Л., Халили М., Гольдштейн Э., Блат М.Х., Боун В.Б., Пинкус М.Р. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 22.

Пратт ДС. Химия печени и функциональные тесты. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 73.

Последнее рассмотрение: 24.01.2021

Рецензировал: Дэвид С. Дагдейл, III, доктор медицинских наук, профессор медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Организм вырабатывает билирубин при расщеплении эритроцитов, а печень помогает его выведению. Высокий уровень билирубина может быть результатом заболеваний печени, панкреатита, некоторых видов рака и других проблем со здоровьем. Высокий билирубин может привести к желтухе.

Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.

Высокие уровни билирубина могут наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выделять его со стулом.

Приблизительный нормальный уровень билирубина в крови составляет менее 1,0 миллиграмма на децилитр (мг/дл).

Кожа обычно становится желтой, как только уровень достигает 2–3 мг/дл. Любой человек, который испытывает пожелтение кожи или глаз, должен обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного заболевания.

При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин. Билирубин попадает в печень, где хранится в желчных протоках. Организм в конечном итоге выводит билирубин через стул. Билирубин бывает коричневого и желтого цвета, и именно этот пигмент делает кал коричневым.

Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу. Процесс удаления железа из гемоглобина каждой клетки помогает клеткам расщепляться на билирубин и другие вещества. Билирубин попадает в печень с помощью альбумина, простого белка.

Попав в печень, билирубин становится «конъюгированным». Это означает, что он растворим в воде, и организм может его выводить.

Неконъюгированный билирубин токсичен. Связанного билирубина обычно нет, потому что он может выйти из организма, пока ничто не мешает его выведению.

Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.

Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.

Врач обычно может определить уровень билирубина у человека с помощью анализа крови. Хотя каждая лаборатория может иметь несколько разные референтные диапазоны, следующие значения приблизительно представляют собой нормальные уровни билирубина в зависимости от возраста.

Обычно все, что выше этих значений, врач считает высоким.

Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности. Эти причины могут возникать до, во время или после выработки билирубина.

Существует несколько состояний, которые могут вызывать высокие уровни билирубина либо до достижения печени, либо после выхода из печени, либо в самой печени.

Перед попаданием в печень

При некоторых состояниях уровень билирубина повышается до того, как он достигает печени.

Это предпеченочная или «допеченочная» фаза. Причиной является гемолитическая анемия и реабсорбция внутренних пулов крови организмом.

Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много эритроцитов разрушается до окончания их естественного жизненного цикла.

В печени

Если печень работает неправильно, она может быть неспособна сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к чрезмерному накоплению билирубина в печени. Причинами этого являются:

• вирусы, такие как гепатит А
• алкогольная болезнь печени
• передозировка некоторых лекарств, включая ацетаминофен вызывающие заболевание

После выхода из печени

После выхода билирубина из печени в «постпеченочной фазе» его уровни могут быть высокими, поскольку он не может покинуть организм.

Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выведению, например, камнями в желчном пузыре.

Другие причины могут включать воспаление или рак желчного пузыря, который вырабатывает желчь, или панкреатит.

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера — это легкая форма высокого уровня билирубина. Уровни поднимаются и опускаются, потому что синдром Жильбера замедляет процесс выведения его из организма.

Колебание редко вызывает пожелтение кожи, но некоторые люди могут испытывать симптомы, такие как боль в животе или усталость.

По оценкам врачей, примерно каждый третий человек с синдромом Жильбера вообще не испытывает никаких симптомов. На самом деле, врачи часто обнаруживают это состояние с помощью анализа крови, выполненного по какой-то другой причине.

Существует ген, связанный с синдромом Жильбера, который демонстрирует семейные модели наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает.

Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.

Приблизительно у 50% доношенных детей и 80% недоношенных детей наблюдается видимая желтуха в первые 2–4 дня после рождения, если уровень билирубина в их сыворотке составляет 5 мг/дл или выше

У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием побочного продукта, называемого уробилиногеном, часть которого выводится почками в виде уробилина. Уробилин также придает моче желтый цвет.

У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина. Желтуха новорожденных возникает, когда печень не совсем готова перерабатывать билирубин, и его накопление в крови приводит к тому, что некоторые ткани приобретают желтый цвет.

Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина зависят от причины. Возраст младенца, а также то, родился ли он недоношенным, также является фактором. У здорового младенца, рожденного в срок, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг/дл.

Для недоношенных детей: чем раньше в периоде гестации происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина избыточным.

Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервной системы и вызывать повреждение головного мозга.

В большинстве случаев желтуха у младенцев нетяжелая, и ее симптомы проходят естественным путем. Затяжная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот тип желтухи обычно не опасен, но требует тщательного наблюдения.

Врач-неонатолог может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию среди других видов лечения, если он поставит диагноз желтухи.

Некоторым младенцам проводят фототерапию, при которой врач подвергает ребенка воздействию особого вида сине-зеленого света. Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую могут удалить печень и почки.

Высокий уровень билирубина в крови может вызвать желтуху, которая может вызывать такие симптомы, как:

• пожелтение кожи
• пожелтение белков глаз
• темная окраска мочи
• зуд кожи
• бледный стул

Поскольку основное заболевание, такое как заболевание печени или гемолитическая анемия, может вызывать высокий уровень билирубина

Анализы крови могут измерять уровень билирубина. Хотя существует анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто дает ложноположительные результаты.

Если обычный анализ мочи обнаружит билирубин, врач проверит анализы сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любые повреждения печени.

Другие анализы могут включать:

• дополнительные анализы крови для оценки функции печени и анализ на гепатит, если показано
• физикальное обследование, при котором врач может ощупать область живота, чтобы увидеть, не опухла ли печень и не болезненна ли она изображения с магнитно-резонансной томографией
• эндоскопия для осмотра протоков, по которым желчь попадает в кишечник
• биопсия печени, хотя и нечасто, включает небольшой образец ткани печени, оцениваемый в лаборатории

Лечение зависит от Основная причина высокого билирубина. Если причина известна, человек может удалить билирубин с помощью лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.

Младенцам может потребоваться фототерапия, которая помогает печени расщеплять билирубин с помощью особого типа сине-зеленого света для лечения высокого уровня билирубина.

Также может потребоваться обменное переливание, при котором кровь берут через тонкую пластиковую трубку и заменяют кровью подходящего донора.

Вот некоторые распространенные вопросы о высоком уровне билирубина.

Высокий билирубин опасен для жизни?

Высокий уровень билирубина часто является симптомом другого основного заболевания, которое может различаться по степени тяжести и прогнозу.

У младенцев высокий уровень билирубина в крови может привести к серьезным осложнениям, если их не лечить, включая ядерную желтуху, состояние, которое может привести к повреждению головного мозга, умственной отсталости и проблемам со слухом или зрением.

Кто подвержен повышенному риску повышенного уровня билирубина?

Согласно обзору 2022 года, у новорожденных и пожилых людей повышен риск развития желтухи, вызванной повышенным уровнем билирубина. Однако распространенность конкретных причин повышенного билирубина также может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая возраст и пол.