Система наблюдения за материнской смертностью в США
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) проводят общенациональный мониторинг материнской смертности с помощью Системы наблюдения за материнской смертностью (PMSS). Эта система позволяет лучше понять факторы риска и причины смертей, связанных с беременностью, в Соединенных Штатах.
PMSS определяет смерть, связанную с беременностью, как смерть женщины во время беременности или в течение 1 года после ее окончания по любой причине, связанной с беременностью или усугубленной ею. Эпидемиологи анализируют записи о смертях, рождениях и другие доступные данные из всех 50 штатов, Нью-Йорка и Вашингтона.
Тенденции материнской смертности в США
С момента внедрения PMSS в 1987 году число зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США значительно увеличилось:
- В 1987 году — 7,2 смерти на 100 000 живорождений
- В 2019 году — 17,6 смертей на 100 000 живорождений
Причины такого роста до конца не ясны. Свою роль могли сыграть следующие факторы:
- Улучшение выявления случаев материнской смертности благодаря компьютеризированной увязке данных
- Изменения в способах кодирования причин смерти
- Добавление отметки о беременности в свидетельства о смерти
При этом некоторые исследования указывают на возможные ошибки в отчетности о статусе беременности, что может приводить к завышению числа смертей, связанных с беременностью.
Расовые и этнические различия в материнской смертности
Анализ данных PMSS за 2017-2019 годы выявил значительные расовые и этнические различия в уровне материнской смертности:
- 62,8 смертей на 100 000 живорождений среди коренных жительниц Гавайев и других островов Тихого океана
- 39,9 смертей на 100 000 живорождений среди чернокожих женщин
- 32,0 смерти на 100 000 живорождений среди американских индианок и коренных жительниц Аляски
- 14,1 смертей на 100 000 живорождений среди белых женщин
- 12,8 смертей на 100 000 живорождений среди азиаток
- 11,6 смертей на 100 000 живорождений среди латиноамериканок
Такие различия могут быть связаны с рядом факторов:
- Доступность медицинской помощи
- Качество оказываемой медицинской помощи
- Распространенность хронических заболеваний
- Структурный расизм и неявные предубеждения в системе здравоохранения
Основные причины материнской смертности в США
По данным PMSS за 2017-2019 годы, основными причинами смертей, связанных с беременностью, в США были:
- Сердечно-сосудистые заболевания — 14,5%
- Инфекции и сепсис — 14,3%
- Кардиомиопатия — 12,1%
- Кровотечения — 12,1%
- Тромбоэмболия — 10,5%
- Гипертензивные расстройства беременности — 6,3%
- Эмболия околоплодными водами — 6,1%
- Нарушения мозгового кровообращения — 5,8%
Важно отметить, что в 7% случаев точная причина смерти осталась неизвестной.
Хронические заболевания как фактор риска
Исследования показывают, что все большее число беременных женщин в США имеют хронические заболевания, такие как:
- Гипертония
- Диабет
- Хронические заболевания сердца
Эти состояния могут значительно повышать риск осложнений во время беременности или в течение года после родов.
Материнская смертность в городской и сельской местности
Анализ данных PMSS за 2017-2019 годы выявил различия в уровне материнской смертности между городскими и сельскими районами США:
- 15,9 смертей на 100 000 живорождений в крупных центральных округах
- 14,0 смертей на 100 000 живорождений в крупных пригородных округах
- 17,0 смертей на 100 000 живорождений в средних городских округах
- 18,6 смертей на 100 000 живорождений в малых городских округах
- 21,8 смертей на 100 000 живорождений в микрополитических округах
- 26,1 смертей на 100 000 живорождений в сельских непрофильных округах
Более высокий уровень материнской смертности в сельской местности может быть связан с такими факторами, как:
- Удаленность от медицинских учреждений
- Ограниченный доступ к акушерским службам и специалистам
- Нехватка медицинской помощи, соответствующей уровню риска
Значение Системы наблюдения за материнской смертностью
PMSS играет важную роль в понимании проблемы материнской смертности в США:
- Позволяет выявлять долгосрочные тенденции
- Помогает определять группы повышенного риска
- Выявляет основные причины смертей, связанных с беременностью
- Предоставляет данные для разработки мер профилактики и улучшения качества медицинской помощи
Анализ данных PMSS помогает клиницистам и специалистам общественного здравоохранения лучше понимать проблему и разрабатывать эффективные стратегии снижения материнской смертности в США.
Ограничения и перспективы развития системы мониторинга
Несмотря на важность PMSS, система имеет ряд ограничений:
- Возможные ошибки в отчетности о статусе беременности
- Задержки в публикации данных из-за длительного процесса анализа
- Ограниченная информация о социально-экономических факторах
Для повышения эффективности системы мониторинга материнской смертности в США необходимо:
- Улучшить качество и полноту данных в медицинских свидетельствах о смерти
- Ускорить процесс обработки и анализа информации
- Расширить сбор данных о социальных детерминантах здоровья
- Усилить взаимодействие между федеральными и местными системами мониторинга
Совершенствование системы наблюдения за материнской смертностью позволит более эффективно выявлять факторы риска и разрабатывать целенаправленные меры профилактики для снижения числа предотвратимых смертей, связанных с беременностью и родами.