Прямой билирубин норма у женщин по возрасту: Билирубин в крови — уровень нормы у женщин, мужчин и детей и причины пониженного и повышенного уровня билирубина в крови

Сдать анализ на билирубин прямой в крови

Метод определения
Колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Билирубин прямой – это водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух. 

Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин.

Direct bilirubin; Conjugated bilirubin. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой 

Примерно 85% общего билирубина происходит из гемовой части гемоглобина, высвобождаемой стареющими эритроцитами, которые разрушаются в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Остальные 15% образуются из разрушенных в костном мозге предшественников эритроцитов (в результате неэффективного эритропоэза) и за счет катаболизма других гемсодержащих белков, таких как миоглобин, цитохромы и пероксидазы. Окисляясь, гем превращается в зеленый пигмент биливердин, а затем в желтый – билирубин. Образующийся билирубин плохо растворим в водной среде и транспортируется в крови преимущественно в связанном с альбумином виде, вплоть до печени, где он переносится в гепатоциты и подвергается дальнейшим превращениям. В клетках печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронида билирубина (прямой, или коньюгированный, билирубин). Конъюгированный билирубин дает при исследовании прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин, в отличие от неконъюгированного – «непрямого» билирубина. В этой форме он становится водорастворимым, что делает возможным экскрецию с желчью. Большая часть прямого билирубина поступает с желчью в тонкий кишечник, где под действием бактериальных ферментов превращается в уробилиноген. Некоторое количество уробилиногена всасывается в кровь и транспортируется в почки, где превращается в уробилин (вещество, придающее моче желтый цвет) и выводится из организма. Уробилиноген, оставшийся в кишечнике, под действием анаэробной кишечной микробной флоры превращается в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из клеток печени в кровь. 

При каких состояниях может повышаться уровень прямого билирубина 

Повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина является высокоспецифичным показателем печеночной дисфункции. Увеличение концентрации прямого билирубина в крови выше порогового значения сопровождает развитие желтухи (иктеричности кожи и слизистых), так как при гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, склере глазных яблок, мукозных мембранах и коже. 

Повышение уровня прямого билирубина в крови происходит как при обтурационной, так и при гепатоцеллюлярной желтухе. 

Обструкция желчных путей (из-за камня, опухоли, воспаления) приводит к нарушению оттока желчи и развитию обтурационной (механической, подпеченочной) желтухи.  

Скопление желчи в печеночных капиллярах способствует проникновению прямого билирубина в кровеносные капилляры, за счет чего уровень конъюгированного билирубина в крови повышается. 

При внутрипеченочной (гепатоцеллюлярной) желтухе уровень прямого билирубина в крови возрастает из-за нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. 

Гепатоцеллюлярная желтуха характерна для острого вирусного гепатита в токсической фазе, тяжелой бронхопневмонии, гриппа, токсикозов и других инфекционных заболеваний, при которых повреждается паренхима печени. Гипербилирубинемия обычно сопровождается увеличением содержания прямого билирубина в моче и исчезновением желчных пигментов в стуле. 

Повышение концентрации конъюгированного билирубина может быть обусловлено наследственными нарушениями метаболизма билирубина (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). 

С какой целью определяют уровень прямого билирубина в сыворотке крови 

Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых желтухой (повышением уровня билирубина).  

Что может повлиять на результат исследования крови на прямой билирубин 

Уровень билирубина выше нормы может быть вызван приемом лекарственных препаратов, некоторыми продуктами питания или стать результатом интенсивных физических нагрузок.

Повышенный билирубин в крови — причины, симптомы, лечение

01 Февраля, 2021 года

150050

Повышенное содержание билирубина в крови – один из ярких симптомов желтухи. Избыточная выработка желчного пигмента связана с разрушением эритроцитов, что может свидетельствовать о заболевании печени или желчного пузыря и других патологиях.

Повышение билирубина классифицируется в зависимости от его типа. Чрезмерная выработка непрямого желчного пигмента может быть спровоцирована приемом лекарств на основе ядов, употреблением алкогольных напитков, заболеваниями различных систем организма. Высокое содержание в крови прямого билирубина связано с нарушением печеночной секреции. Этот пигмент менее токсичен, т. к. растворяется в воде и выводится из организма вместе с желчью.

Билирубин общий в Москве

от 1 календ. дн.

от 239 ₽

Билирубин прямой (коньюгированный) в Москве

от 1 календ. дн.

от 239 ₽

Билирубин непрямой в Москве

от 1 календ. дн.

от 259 ₽

Причины повышенного билирубина

Симптом проявляется, когда в организме происходят следующие процессы:

• 
  ускоряется распад эритроцитов в крови;
• 
  формируется первичный билиарный цирроз;
• 
  развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма;
• 
  образуется опухоль в печени;
• 
  развивается внутрипеченочный холестаз;
• 
  в организме заводятся гельминты;
• 
  вырабатывается недостаточное количество ферментов, от которых зависит концентрация прямого билирубина в крови.

Высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, аутоиммунным или хроническим гепатитом.

Повышение прямого билирубина – одним из возможных признаков рака желчного пузыря и печени, а также онкологического заболевания поджелудочной железы. Симптом встречается при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе и других заболеваниях. Кроме того, к повышению прямого билирубина приводят острый вирусный, бактериальный, аутоиммунный, хронический, медикаментозный и токсический гепатиты.

Высокое содержание в крови непрямого билирубина может быть признаком следующих заболеваний:

• 
  брюшной тиф;
• 
  синдром Жильбера;
• 
  малярия;
• 
  заражение крови.

Причиной высокого билирубина могут также стать редкие врожденные и приобретенные заболевания, в процессе которых идет усиленное разрушение эритроцитов.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Избыточная концентрация билирубина в крови возникает при нарушении обмена веществ в организме. Характерное проявление симптома – желтый оттенок кожи и слизистых. Признак возникает, если увеличивается содержание билирубина в сыворотке. По концентрации желчного пигмента выделяют три степени симптома:

• 
  85 мкмоль/л – легкая;
• 
  86-169 мкмоль/л – среднетяжелая;
• 
  170 мкмоль/л – тяжелая.

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

• 
  появляется неестественный оттенок кожи – от ярко-желтого до зеленоватого;
• 
  меняется цвет мочи – она становится оранжевой или коричневой;
• возникает кожный зуд;
• 
  ощущается горький привкус во рту;
• 
  кал становится белым;
• 
  нарушение памяти;
• 
  печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;
• 
  желтеют белки глаз;
• 
  больной ощущает слабость.

Проявления повышенного билирубина могут отличаться в зависимости от вида желтухи:

• 
  Надпеченочная. Признаком заболевания становится желто-оранжевый цвет кожи. Темнеют кал и моча. Возможен кожный зуд.
• 
  Печеночная. Оттенок мочи не изменяется, кал светлеет. Возникает несильный, но продолжительный кожный зуд. Симптомы проявляются слабо, из-за чего больной может длительное время не замечать наличия патологии.
• 
  Подпеченочная. Появляется сильный зуд, кожа приобретает желтый оттенок. Заболевание возникает вследствие высокого содержания в крови желчных кислот. Патология обостряется во время гидронефроза – застоя мочи при нарушении естественного оттока жидкости из почек.

На второй-третий день после начала подпеченочной желтухи темнеет моча, а кал светлеет, его оттенок трудно определить.

Диагностика и анализы

Чтобы определить, с чем связано повышение билирубина, необходимо пройти обследование у специалиста. После визуального осмотра (проверяется цвет кожи, белков глаз, налета на языке) и пальпации брюшной полости врач назначает лабораторную диагностику:

• 
  БАК на содержание прямого или непрямого билирубина;
• 
  анализ аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы;
• 
  ультразвуковое исследование печени.

Может быть назначен забор крови для развернутого клинического анализа.

Правильная терапия может быть назначена только при точной постановке диагноза. В ряде случаев требуется помощь инфекциониста и гастроэнтеролога.

Лечение повышенного билирубина

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Врач может назначить следующие способы лечения:

• 
  инфузионная терапия, в процессе которой в организм пациента вводятся солевые растворы и глюкоза;
• 
  прием медикаментов, в том числе фенобарбитала, если речь идет о лечении синдрома Жильбера, и гепапротекторов – в том случае, когда причиной воспалительного процесса стало поражение печени;
• 
  фототерапия, которая включает облучение организма специальными лампами;
• 
  изменение рациона питания.

Если речь идет о лечении гепатита, оно направлено на устранение вируса-возбудителя.

Желтуха у взрослых пациентов

ШОН П. РОШ, доктор медицины, и РЕБЕККА КОБОС, доктор медицины.

Желтуха у взрослого пациента может быть вызвана широким спектром доброкачественных или опасных для жизни заболеваний. Организация дифференциальной диагностики по надпеченочным, внутрипеченочным и постпеченочным причинам может помочь сделать обследование более управляемым. К надпеченочным причинам желтухи относятся гемолиз и рассасывание гематомы, которые приводят к повышению уровня неконъюгированного (непрямого) билирубина. Внутрипеченочные нарушения могут привести к неконъюгированной или конъюгированной гипербилирубинемии. Уровень конъюгированного (прямого) билирубина часто повышается при употреблении алкоголя, инфекционном гепатите, лекарственных реакциях и аутоиммунных заболеваниях. Постпеченочные расстройства также могут вызывать конъюгированную гипербилирубинемию. Образование камней в желчном пузыре — наиболее распространенный и доброкачественный постпеченочный процесс, вызывающий желтуху; однако дифференциальный диагноз также включает серьезные состояния, такие как инфекция желчевыводящих путей, панкреатит и злокачественные новообразования. Лабораторное обследование следует начинать с анализа мочи на билирубин, который свидетельствует о наличии конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и первоначальные тесты на функцию печени и инфекционный гепатит не дают результатов, обычно проводится обследование органов брюшной полости с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В некоторых случаях для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

Слово «желтуха» происходит от французского слова jaune, что означает желтый. Желтуха представляет собой желтоватое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек билирубином, желто-оранжевым желчным пигментом. Билирубин образуется в результате распада гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Изменение цвета обычно обнаруживается клинически, когда уровень билирубина в сыворотке поднимается выше 3 мг на дл (51,3 мкперл).

Желтуха не является обычной жалобой у взрослых. Когда он присутствует, это может указывать на серьезную проблему. В данной статье обсуждается оценка состояния взрослого пациента с желтухой. Системный подход необходим для быстрого выяснения причины, чтобы можно было начать лечение как можно скорее.

Патофизиология

Классическим определением желтухи является уровень билирубина в сыворотке выше 2,5–3 мг/дл (42,8–51,3 мкг/л) в сочетании с клинической картиной пожелтения кожи и склер. Метаболизм билирубина протекает в три фазы: надпеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную. Нарушение любой из этих фаз может привести к желтухе.

ПРЕДПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА

Организм человека вырабатывает около 4 мг на кг билирубина в день в результате метаболизма гема. Приблизительно 80 % гема образуется в результате катаболизма эритроцитов, а остальные 20 % — в результате неэффективного эритропоэза и распада мышечного миоглобина и цитохромов. Билирубин транспортируется из плазмы в печень для конъюгации и выведения. ¹

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА

Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, но растворим в жирах. Поэтому он может легко преодолевать гематоэнцефалический барьер или проникать через плаценту. В гепатоцитах неконъюгированный билирубин конъюгируется с сахаром через фермент глюкуронозилтрансферазу и затем растворяется в водной желчи.

ПОСТЛЕПОЧНАЯ ФАЗА

После растворения в желчи билирубин транспортируется через желчные и пузырные протоки в желчный пузырь, где он накапливается, или проходит через фатеровы сосочки и попадает в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике часть билирубина выводится с калом, а остальная часть метаболизируется кишечной флорой в уробилиногены, а затем реабсорбируется. Большая часть уробилиногенов фильтруется из крови почками и выводится с мочой. Небольшой процент уробилиногенов реабсорбируется в кишечнике и повторно выводится с желчью.

Клиническая картина желтухи

У пациентов с желтухой симптомы могут отсутствовать (т. Широкий диапазон возможностей основан на разнообразии основных причин и на том, является ли начало болезни быстрым или медленным.

Пациенты с острым заболеванием, часто вызванным инфекцией, могут обратиться за медицинской помощью из-за лихорадки, озноба, болей в животе и гриппоподобных симптомов. Для этих пациентов изменение цвета кожи не может быть их самой большой проблемой.

Пациенты с неинфекционной желтухой могут жаловаться на потерю веса или зуд. Боль в животе является наиболее частым симптомом у пациентов с раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей. ² Даже такое неспецифическое заболевание, как депрессия, может быть основной жалобой у пациентов с хроническим инфекционным гепатитом и у пациентов с алкоголизмом в анамнезе. ^3,4

Иногда у пациентов может наблюдаться желтуха и некоторые внепеченочные проявления заболевания печени. Примеры включают пациентов с хроническим гепатитом и гангренозной пиодермией, а также пациентов с острым гепатитом В или С и полиартралгией. ^5–7

Дифференциальный диагноз

Желтуха может быть вызвана нарушением любой из трех фаз образования билирубина (таблицы 1 и 2) . ⁸ Псевдожелтуха может возникнуть при чрезмерном употреблении продуктов, богатых бета-каротином (например, тыквы, дыни и морковь). В отличие от истинной желтухи каротинемия не вызывает иктеричности склер или повышения уровня билирубина. ⁸

ПРЕДПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате нарушения необходимой конъюгации билирубина в гепатоцитах. Эта проблема может возникнуть до того, как билирубин попадет в гепатоцит или в клетку печени. Чрезмерный метаболизм гема из-за гемолиза или реабсорбции большой гематомы приводит к значительному увеличению билирубина, что может подавлять процесс конъюгации и приводить к состоянию неконъюгированной гипербилирубинемии. ¹⁰

Гемолитические анемии обычно приводят к умеренному повышению уровня билирубина примерно до 5 мг/дл (85,5 мкмоль/л) с клинической желтухой или без нее. Гемолитические анемии возникают в результате аномального времени выживания эритроцитов. Эти анемии могут возникать из-за аномалий мембран (например, наследственный сфероцитоз) или аномалий ферментов (например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Другие причины гемолиза включают аутоиммунные расстройства, прием лекарств и дефекты структуры гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия. ¹¹

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Некоторые нарушения метаболизма ферментов влияют на процесс конъюгации внутри гепатоцита, тем самым препятствуя полной конъюгации. Существуют различные степени неконъюгированной гипербилирубинемии, в зависимости от тяжести ингибирования фермента при каждом заболевании.

Синдром Жильбера — распространенное доброкачественное наследственное заболевание, которым страдает примерно 5 процентов населения США. ¹ Как правило, заболевание проявляется умеренным снижением активности фермента глюкуронозилтрансферазы, что вызывает увеличение непрямой фракции билирубина сыворотки. Синдром Жильбера обычно является случайной находкой при рутинных функциональных тестах печени, когда уровень билирубина слегка повышен, а все другие показатели функции печени находятся в пределах нормы. Желтуха и дальнейшее повышение уровня билирубина могут возникать в периоды стресса, голодания или болезни. Однако эти изменения обычно преходящи, и нет необходимости в лечении или биопсии печени. ¹

Конъюгированная гипербилирубинемия

Основными причинами конъюгированной гипербилирубинемии являются внутрипеченочный холестаз и внепеченочная обструкция желчевыводящих путей, причем последняя препятствует поступлению билирубина в кишечник.

Наиболее распространенными причинами гепатита являются вирусы, алкоголь и аутоиммунные заболевания. Внутрипеченочное воспаление нарушает транспорт связанного билирубина и вызывает желтуху.

Гепатит А обычно является самокупирующимся заболеванием, которое проявляется острым началом в виде желтухи. Инфекции гепатита В и С часто не вызывают желтухи на начальных этапах, но могут привести к прогрессирующей желтухе, когда хроническая инфекция прогрессирует до цирроза печени. Вирусная инфекция Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) иногда вызывает транзиторный гепатит и желтуху, которые проходят по мере выздоровления. ^1,8

Было показано, что алкоголь влияет на поглощение и секрецию желчных кислот, что приводит к холестазу. Хроническое употребление алкоголя может привести к ожирению печени (стеатозу), гепатиту и циррозу с различной степенью желтухи. Жирная печень, наиболее частая патологическая находка печени, обычно проявляется легкими симптомами без желтухи, но иногда прогрессирует до цирроза. Гепатит, вторичный по отношению к употреблению алкоголя, обычно проявляется острым началом желтухи и более тяжелыми симптомами. На некроз клеток печени указывает сильно повышенный уровень трансаминаз печени в сыворотке крови. ¹²

Аутоиммунный гепатит традиционно считался заболеванием, поражающим молодых людей, особенно женщин. Последние данные, однако, поддерживают рассмотрение этого диагноза у пожилых пациентов с острым желтушным гепатитом. ¹³ Двумя серьезными аутоиммунными заболеваниями, которые непосредственно поражают билиарную систему, не вызывая сильного гепатита, являются первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Первичный билиарный цирроз является редким прогрессирующим заболеванием печени, которое обычно проявляется у женщин среднего возраста. Усталость и зуд являются частыми первоначальными жалобами, тогда как желтуха выявляется позднее. Первичный склерозирующий холангит, другое редкое холестатическое заболевание, чаще встречается у мужчин; почти 70 процентов пациентов также имеют воспалительное заболевание кишечника. Первичный склерозирующий холангит может привести к холангиокарциноме. ⁸

Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора являются редкими наследственными метаболическими дефектами, которые нарушают транспорт конъюгированного билирубина из гепатоцитов. ⁸

Доказано, что многие лекарства играют роль в развитии холестатической желтухи. Агенты, классически идентифицируемые с лекарственно-индуцированным заболеванием печени, включают ацетаминофен, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин) и эстрогенные или анаболические стероиды. В течение первых нескольких месяцев применения оральных контрацептивов может развиться холестаз, что может привести к желтухе. ¹⁴

ПРИЧИНЫ ПОСЛЕ ОПАСЕНИЯ

Конъюгированная гипербилирубинемия также может быть результатом проблем, возникающих после конъюгации билирубина в печени. Эти постпеченочные причины можно разделить на внутреннюю или внешнюю обструкцию системы протоков 90–104 (таблица 2) 90–105 . ⁸

Желчнокаменная болезнь, или наличие желчных камней в желчном пузыре, является относительно частым признаком у взрослых пациентов с симптомами обструкции или без них. ¹⁵ Обструкция желчевыводящих путей может привести к холециститу или воспалению желчного пузыря, а также к холангиту или инфекции. Холангит диагностируется клинически по классическим симптомам лихорадки, боли и желтухи, известной как полоса Шарко. Холангит чаще всего возникает из-за вколоченного желчного камня. ¹⁶

Вколоченные желчные камни обычно требуют холецистэктомии или эндоскопического удаления, в зависимости от локализации камня. У пациентов с послеоперационной желтухой следует учитывать стриктуры желчевыводящих путей и инфекцию. ^10,16

Опухоли желчевыводящих путей являются редкой, но серьезной причиной постпеченочной желтухи. Рак желчного пузыря классически проявляется желтухой, гепатомегалией и образованием в правом подреберье (признак Курвуазье). Показатели выживаемости в зависимости от стадии опухоли составляют от 2 до 85 процентов. Другой рак билиарной системы, холангиокарцинома, обычно проявляется желтухой, зудом, потерей веса и болью в животе. На его долю приходится примерно 25 процентов случаев гепатобилиарного рака, и он связан примерно с 50-процентной выживаемостью. ¹⁶

Желтуха также может возникать вторично на фоне панкреатита. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются камни в желчном пузыре и употребление алкоголя. Камни в желчном пузыре являются причиной более чем половины случаев острого панкреатита, вызванного закупоркой общего протока, дренирующего желчную и панкреатическую системы. ¹⁵ Даже без закупорки протока камнем панкреатит может привести к вторичной компрессии желчных протоков отеком поджелудочной железы. ¹²

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно быть сосредоточено в первую очередь на признаках заболевания печени, кроме желтухи, включая кровоподтеки, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек и эритему ладоней. Важно провести абдоминальное исследование для оценки размера и болезненности печени. Также следует отметить наличие или отсутствие асцита.

Оценка

Начальное обследование пациента с желтухой зависит от того, является ли гипербилирубинемия конъюгированной (прямой) или неконъюгированной (непрямой). Положительный анализ мочи на билирубин указывает на наличие конъюгированной билирубинемии. Конъюгированный билирубин растворим в воде и поэтому может выводиться с мочой. Результаты анализа мочи должны быть подтверждены измерением уровня общего и прямого билирубина в сыворотке (Рисунок 1) .

АНАЛИЗ СЫВОРОТКИ

Исследование сыворотки первой линии у пациента с желтухой должно включать общий анализ крови (ОАК) и определение билирубина (общая и прямая фракции), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинтрансаминазы (АЛТ), γ -глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

Общий анализ крови полезен для выявления гемолиза, на который указывает наличие разрушенных эритроцитов (шистоцитов) и увеличение количества ретикулоцитов в мазке.

АСТ и АЛТ являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они могут быть менее полезными у пациентов с хроническим заболеванием печени, потому что уровни могут быть нормальными или лишь слегка повышенными, когда паренхима печени не повреждена. Острый вирусный гепатит может вызвать повышение уровня АЛТ на несколько тысяч единиц на литр. Уровни выше 10 000 ЕД/л обычно возникают у пациентов с острым повреждением печени из другого источника (например, лекарствами [ацетаминофен] или ишемией). ¹⁷

У пациентов с острым алкогольным гепатитом уровни АСТ и АЛТ повышаются до нескольких сотен единиц на литр. При повреждении, вызванном алкоголем, отношение АСТ к АЛТ обычно больше 1, тогда как инфекционные причины гепатита обычно вызывают большее повышение АЛТ, чем АСТ. ¹⁸

Щелочная фосфатаза и γ-глутамилтрансфераза являются маркерами холестаза. По мере прогрессирования желчной обструкции уровни этих двух маркеров в несколько раз превышают норму. ¹⁷

В зависимости от результатов первоначальных тестов могут потребоваться дальнейшие анализы сыворотки или визуализирующие исследования. Исследования сыворотки второй линии могут включать тесты на антитела IgM гепатита А, поверхностный антиген гепатита В и сердцевинные антитела, антитела гепатита С и аутоиммунные маркеры, такие как антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре и микросомальные антитела печени и почек. Повышенный уровень амилазы может подтвердить наличие панкреатита, если это состояние подозревается на основании анамнеза или физического осмотра.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) полезны для дифференциации обструктивного поражения от гепатоцеллюлярной болезни при обследовании пациента с желтухой. Ультрасонография обычно назначается в первую очередь из-за ее более низкой стоимости, широкой доступности и отсутствия радиационного облучения, что может быть особенно важно для беременных. В то время как ультразвуковое исследование является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения камней в желчных путях, компьютерная томография может предоставить больше информации о заболеваниях паренхимы печени и поджелудочной железы. Ни один из методов не подходит для определения контуров внутрипротоковых камней. ¹⁹

Дополнительные методы визуализации, которые могут быть выполнены гастроэнтерологом или интервенционным рентгенологом, включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени позволяет получить информацию об строении печени и используется в основном для определения прогноза. Это также может быть полезно для диагностики, если исследования сыворотки и визуализирующие исследования не приводят к точному диагнозу. Биопсия печени может быть особенно полезна при диагностике аутоиммунного гепатита или заболеваний желчевыводящих путей (например, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита). У пациентов с первичным билиарным циррозом почти всегда обнаруживаются антимитохондриальные антитела, а у большинства больных первичным склерозирующим холангитом обнаруживаются антинейтрофильные цитоплазматические антитела. ⁸

Риск фатального кровотечения у пациентов, подвергающихся чрескожной биопсии печени, составляет 0,4% при наличии злокачественного новообразования и 0,04% при незлокачественном заболевании. ²⁰

Анализ крови на билирубин: процедура, подготовка и риски

Что такое анализ крови на билирубин?

Билирубин — это желтый пигмент, который содержится в крови и кале каждого человека. Анализ крови на билирубин определяет уровень билирубина в организме.

Иногда печень не может обрабатывать билирубин в организме. Это может быть связано с избытком билирубина, обструкцией или воспалением печени.

Когда в организме слишком много билирубина, кожа и белки глаз начинают желтеть. Это состояние называется желтухой.

Тест на билирубин поможет определить, есть ли у вас какое-либо из этих состояний.

Билирубин вырабатывается в организме при распаде белка гемоглобина в старых эритроцитах. Распад старых клеток — нормальный, здоровый процесс.

После циркуляции в крови билирубин попадает в печень.

В печени билирубин перерабатывается, смешивается с желчью, затем выводится в желчные протоки и хранится в желчном пузыре.

В конечном итоге желчь попадает в тонкую кишку, чтобы помочь переваривать жиры. В конечном итоге он выводится из вашего стула.

Билирубин, присоединенный печенью к глюкуроновой кислоте, производной глюкозы, называется прямым или конъюгированным билирубином. Билирубин, не связанный с глюкуроновой кислотой, называется непрямым или неконъюгированным билирубином. Весь билирубин в крови вместе называется общим билирубином.

Комплексный анализ крови на билирубин позволит точно определить все три уровня билирубина в крови: прямой, непрямой и общий.

Как у взрослых, так и у детей симптомы, связанные с высоким уровнем билирубина, могут включать желтуху, пожелтение кожи или глаз, утомляемость, кожный зуд, темную мочу и плохой аппетит.

Если билирубин не связывается с производной глюкозы кислотой (конъюгированной) в печени или не удаляется из крови должным образом, это может означать, что ваша печень повреждена.

Таким образом, определение билирубина в крови является хорошим способом выявления повреждения печени.

Легкая желтуха у новорожденных может быть связана с нормальными изменениями метаболизма билирубина или быть первым признаком медицинской проблемы.

Если уровень при рождении слишком высок, в первые несколько дней жизни у младенца можно несколько раз исследовать кровь для контроля функции печени. Желтуха у новорожденного может быть очень серьезной и опасной для жизни, если ее не лечить.

Другой причиной высокого уровня билирубина может быть то, что разрушается больше эритроцитов, чем обычно. Это называется гемолиз.

Иногда билирубин измеряют как часть «панели» тестов. Часто печень оценивают с помощью группы тестов, которые также включают:

• аланинтрансаминазу
• аспартатаминотрансферазу
• щелочную фосфатазу
• альбумин
• общий белок

Для проведения этого анализа необходимо небольшое количество крови. . Образец крови получают путем венепункции: игла вводится в вену через кожу на руке или кисти, и небольшое количество крови собирается в пробирку.

Для этого теста вам необходимо не есть и не пить ничего, кроме воды, в течение четырех часов до проведения теста. Вы можете выпить обычное количество воды перед тем, как отправиться в лабораторию или на место сбора.

Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед проведением теста, но только в том случае, если ваш врач скажет вам сделать это.

Примеры препаратов, которые могут влиять на уровень билирубина, включают антибиотики, такие как пенициллин G, седативные средства, такие как фенобарбитал, диуретики, такие как фуросемид (лазикс), и лекарства от астмы, такие как теофиллин.

Есть много других лекарств, которые могут влиять на уровень билирубина. Поговорите со своим врачом перед тестом, чтобы узнать, следует ли вам прекратить или продолжить прием лекарств.

При заборе крови вы можете ненадолго почувствовать умеренную боль или легкое пощипывание. После извлечения иглы вы можете почувствовать пульсацию.

Вам будет предложено надавить на место, где игла вошла в кожу. Поверх этого места будет наложена повязка. Держите эту повязку не менее 10-20 минут.

Вам следует избегать использования этой руки для поднятия тяжестей до конца дня.

Взятие образца крови сопряжено с некоторыми очень редкими рисками:

• головокружение или обморок
• гематома, синяк, при котором кровь скапливается под кожей
• инфекция, обычно предотвращаемая обработкой кожи перед введением иглы
• обильное кровотечение или кровотечение в течение длительного периода после этого, что может указывать на более серьезное кровотечение, о чем следует сообщить своему врачу

У детей старшего возраста или взрослых нормальные значения прямого билирубина составляют 0–0,4 миллиграмма на децилитр (мг/дл). Нормальные значения общего билирубина составляют от 0,3 до 1,0 мг/дл.

Уровень непрямого билирубина в кровотоке представляет собой сумму общего билирубина за вычетом уровней прямого билирубина в кровотоке. Кроме того, нормальные референсные диапазоны могут варьироваться от лаборатории к лаборатории.

У новорожденного повышенный билирубин является нормальным явлением из-за родового стресса. Нормальный непрямой билирубин должен быть ниже 5,2 мг/дл в течение первых 24 часов после рождения. Но у многих новорожденных наблюдается какая-то желтуха, а уровень билирубина поднимается выше 5 мг/дл в течение первых нескольких дней после рождения.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или УЗИ, если в вашей крови будет обнаружен высокий уровень билирубина. У взрослых высокий билирубин может быть связан с проблемами с печенью, желчными протоками или желчным пузырем. Примеры включают:

• заболевания печени, такие как гепатит
• синдром Жильбера, генетическое заболевание
• цирроз, который вызывает рубцевание печени
• стриктуры желчных путей, когда часть желчного протока слишком узкая, чтобы пропускать жидкость
• рак желчного пузыря или поджелудочной железы
• камни в желчном пузыре
• лекарственная токсичность

Высокий билирубин также может быть вызван проблемами с кровью, а не с печенью. Слишком быстрое разрушение клеток крови может быть вызвано:

• Гемолитической анемией: Это происходит, когда слишком много клеток крови разрушается из-за аутоиммунного заболевания, генетического дефекта, лекарственной токсичности или инфекции, и печень не может метаболизировать количество непрямого билирубина в организме.
• Реакция на переливание: Это происходит, когда ваша иммунная система атакует кровь, которую вам ввели при переливании.

У младенцев высокий (обычно непрямой) билирубин и желтуха могут быть очень опасными и могут быть вызваны несколькими факторами. Существует три распространенных типа:

• физиологическая желтуха: через два-четыре дня после рождения, вызванная кратковременной задержкой функционирования печени и обычно несерьезная
• желтуха грудного вскармливания: в течение первой недели жизни, вызванная ребенок плохо сосет грудь или мало молока у матери
• желтуха грудного молока: после двух-трех недель жизни, вызванная переработкой некоторых веществ в грудном молоке

Все они легко поддаются лечению и обычно безвредны при лечении.