Разное

Можно с помощью обруча убрать живот: Помогает ли обруч худеть и как правильно его крутить?

admin

Содержание

Помогает ли обруч худеть и как правильно его крутить?

Не каждый человек имеет возможность ходить в зал. Это может быть связано либо с финансами, либо с состоянием здоровья. Чтобы эффективно заниматься дома, также необходим определенный инвентарь. Выходом в данной ситуации станет обыкновенный обруч, который и стоит недорого, и места занимает немного, и считается эффективным средством для похудения.

Обо всех преимуществах, противопоказаниях, видах обручей и принципе работы будет рассмотрено в данной статье.

Как похудеть с помощью обруча?

Стоит начать с того, что с помощью обруча действительно реально похудеть. Калорий тратится гораздо меньше, но так как кручение обруча — это активность, поэтому калории в любом случае сжигаются.

За 30 минут вращения обруча можно потратить 150-200 калорий. Кардиотренировки, такие как спокойный бег, зумба, степ-аэробика и прочее, сжигают в два раза больше калорий (примерно 300-400 калорий). Однако тренировки с обручем имеют два главных преимущества:

1. С ним легко заниматься. После занятий нет отдышки, литров пота, ужасной усталости, как после более энергозатратных тренировок. Вращение обруча можно сравнить с приятной прогулкой.

2. Обруч помогает сжечь жир на талии и животе, способствует уменьшению объема талии.

Отметим, что увеличивать время тренировки в два раза, чтобы сжечь 300-400 калорий, а то и больше, не нужно, так как в любом случае от физической активности организм устает, ему необходимо восстанавливаться.

Как обруч сжигает жир на животе?

Все тренеры не устают повторять, что избавиться от жира локально невозможно. Если происходит процесс похудения, то он идет во всем теле.

От силовых нагрузок вообще невозможно похудеть, только нарастить мышцы. Например, скручивания не помогут убрать жир на животе, а приседания не избавят от лишнего веса в ногах.

Но научно доказано, что обруч помогает похудеть только в определенной зоне (живот, талия). Шесть недель регулярных занятий с обручем помогут уменьшить обхват талии примерно на три сантиметра. Причина, по которой происходит локальное похудение, связана с тем, что на тело происходит механическое воздействие. Можно сравнить с армопластикой, благодаря которой происходит похудение и придание фигуре красивых очертаний.

Кому нельзя крутить обруч?

Перед внедрением любых тренировок в свою жизнь необходимо проконсультироваться с врачом. В каждом виде спорта есть свои противопоказания. От незнания можно только ухудшить свое состояние.

Лица, которым не рекомендуется крутить обруч:

  • беременные женщины;
  • люди, имеющие искривления и травмы позвоночника;
  • люди, имеющие хронические заболевания внутренних органов;
  • люди, у которых еще не зажили послеоперационные швы.

Также к людям, которым не рекомендуется крутить обруч, относятся те, у кого есть проблемы с вестибулярным аппаратом. Можно только ухудшить свое состояние. Именно поэтому консультация с врачом очень важна, пренебрегать ей не стоит.

Какой обруч выбрать?

В спортивных магазинах видов обручей очень много. Сейчас мы рассмотрим, какие обручи подходят новичкам, любителям и профессионалам. А затем каждый вид опишем более подробно.

Категория подготовки человека к спортивным занятиям:

  • Новичок — без предварительной физической подготовки. Вес обруча, который ему подходит, не более одного килограмма.
  • Любитель — нерегулярные или легкие тренировки 1-3 раза в неделю. Вес обруча, который ему подходит, не более 1,5 килограмма.
  • Профессионал — регулярные силовые тренировки 4-6 раз в неделю. Вес обруча, который ему подходит, 2-3 килограмма.

Виды обручей в спортивных магазинах:

  • Массажный. Он предназначен для оздоровительного эффекта, имеет пупырышки на внутренней части, то есть как бы массирует зону, где происходит вращение. Этот обруч достаточно легкий. Заниматься с ним нужно не более 15 минут. Хорошо подходит тем людям, у которых есть целлюлит, проблемы с поясницей и кишечником.
  • С шипами. Более жесткий обруч, чем предыдущий. Предназначен для улучшения кровообращения. Крутить его нужно не более 5-7 минут, так как в первое время занятия с ним будут болезненными. Хорошо помогает избавляться от целлюлита и лишнего жира.
  • Тяжелый (утяжеленный). Он предназначен для подготовленных людей, так как весит два и более килограмма. Чтобы крутить этот обруч, необходимо иметь сильную мышечную мускулатуру всего тела и полное владение своим телом. Ошибки при вращении этого обруча могут привести к травмам. Однако эффективность этого тренажера гораздо выше, соответственно похудение интенсивнее.
  • Мягкий. Его изготавливают из резины или пластмассы. Зачастую такой обруч можно складывать и брать с собой в поездки. Он легкий, соответственно повреждений никаких не наносит. Такой вариант является отличным для новичков. Можно также использовать в качестве эспандера.
  • С магнитами. Обруч имеет магниты, которые находятся внутри тренажера. Магнитное поле и слабые токи воздействуют на клетки организма, жировые ткани расщепляются, метаболизм улучшается. Этот тренажер достаточно массивный, поэтому новичкам он точно не подойдет. Крутить его можно неограниченное количество времени (рекомендованное время — не более 30 минут).
  • Алюминиевый. Считается достаточно легким, крутить его легко, боли никакой не наносит. Отлично подходит новичкам. Единственный минус — это то, что легко может сломаться и часто оставляет следы на одежде от краски. Этот тренажер пользуется большим успехом и имеет много положительных откликов.
  • Железный (металлический). Считается прочным, тяжелым и очень эффективным. Крутить его нелегко, первое время будет приносить боль. Обращаться с ним нужно осторожно, так как при падении на ногу может произойти перелом стопы. Считается самым эффективным средством при похудении и сжигании жира с проблемных зон.

Занятия с обручем принесут эффект как новичкам, так и профессионалам, если делать это регулярно.

Как еще использовать обруч?

Классический вариант использования обруча — это крутить его на талии и в области живота. Но есть другие техники, которые помогают быстрее избавиться от жировых отложений. Сначала необходимо научиться крутить обруч классическим способом, а только потом внедрять интересные техники в свои занятия. Рассмотрим некоторые способы более подробно.

Ходьба с обручем

Крутить обруч нужно, как при классической технике. Просто в упражнение добавляется ходьба. Вы делаете шаг вперед, при этом продолжаете крутить обруч, потом снова шагаете и одновременно крутите обруч.

Можно ходить вперед-назад или по кругу.

Данное упражнение задействует все тело, а не только проблемные зоны.

Кручение от колен до талии

Чтобы делать это упражнение, необходимо иметь хорошую координацию. С первой тренировки навряд ли получится сделать это упражнение, но с каждым разом будет становиться легче.

Встаньте прямо, ноги соедините вместе, обруч должен находиться в районе колен. Начните вращать коленями, процесс пошел. Необходимо поддерживать вращение, двигая обоими коленями.

Далее нужно постепенно поднимать обруч своим телом. Чтобы это сделать, необходимо начать двигать обоими коленями по очереди, подталкивая обруч вверх. Он начинает постепенно подниматься, доведите его до бедер.

После того как довели до бедер, необходимо начать быстро вращать обруч, чтобы поднять его на талию.

На талии можно пару минут покрутить обруч, а затем начать постепенно спускать вниз до колен. Крутите обруч вверх-вниз, пока не устанете.

Данное упражнение включает в работу все тело.

Смена сторон

Займите исходное положение. Начните крутить обруч в привычную для вас сторону (зачастую это против часовой стрелки). Затем поднимите руки вверх и движением тела сделайте так, чтобы обруч поднялся чуть выше талии. После опускаете руку, прижав край к телу, и одновременно поворачиваете корпус влево (если крутите обруч против часовой стрелки; если же по часовой, то корпус нужно повернуть вправо).

После того как обруч находится параллельно полу, опустите руку и начните крутить обруч в другую сторону. Первый рывок нужно сделать быстро, чтобы тренажер не упал.

После этого чередуйте вращение обруча в одну сторону, потом в другую.

Данное упражнение хорошо задействует мышцы спины и пресса.

 

Как долго крутить обруч для похудения?

Время вращения обруча зависит от уровня подготовки. Если вы новичок, то начинайте с 5-10 минут в день. Профессионал может крутить и по 30 минут в день, при этом не уставать.

Занятия с обручем можно проводить не только самостоятельно, но и в сочетании с силовыми тренировками. Ниже приведем пример эффективной тренировки для новичка:

  • вращение обруча — 1 минута;
  • приседания без веса — 20 повторений;
  • вращение обруча — 1 минута;
  • отжимания от колен — 10-12 повторений;
  • вращение обруча — 1 минута;
  • прямые скручивания — 15-20 повторений;
  • вращение обруча — 1 минута;
  • растяжка — 1 минута.

Вы можете заниматься по своей программе тренировок, просто включая между упражнениями занятия с обручем. Количество подходов упражнений с данным тренажером не ограничено.

Вращение обруча — это эффективное упражнение для всеобщего похудения и избавления жира конкретно с проблемных мест. Но этот тренажер не принесет эффективность, если заниматься нерегулярно. Любой спорт — это прежде всего регулярность, только после которой можно заметить прогресс.

Елена РЫБАКИНА — о главных соперницах, победе на «Шлеме» и отношениях с игроком «Челси»

Можно ли с помощью обруча убрать живот и бока ???

#1

Пресс качать каждое утро

Обруч 20 минут

После душа гель для похудения на живот и бока желательно с массажером.

И не жрать за 3 часа до сна.

Удачи!

#2

#3

Бока — это поверхностное ожирение (так сказать легка форма). Убрать можно бегая.

А лучше просто жиросжигатель хороший. Т.к. все те, кто выступают по бодибилдингу или бодифитнесу от упражнений к концу сезона изрядно набирют вес. А вот перед соревнованиями и идет сушка, и чаще всего это либо диета, либо жиросжигатели.

По отзывам — хвалят Lipo-6X.

#4

#5

Не крути его больше.

Купи две гантели домой и диапазон упражнений увеличится в разы.

#6

#7

#8

валерия

можно. положить обруч на пол, зайти в него и стоять. чтобы не ходить к холодильнику . остальное — бред

#9

#10

#11

валерия

можно. положить обруч на пол, зайти в него и стоять. чтобы не ходить к холодильнику . остальное — бред

#12

Irina

Я тоже так думала, пока дважды не убедилась, насколько это вредно. Первый раз я здорово похудела, однако, как потом оказалось, жир пострадал мало, а вот мышцы до сих пор нарабатываю; во второй раз, похудела быстро, но когда после медленного выхода из голодовки стала есть, организм вмиг набрал запасов больше, чем было! Испугался, бедненький, что опять голод настанет, а мы без запасов! А сейчас ем 5 раз в день и худею, представь! Лучше узнай, что есть и как есть, чем писать глупости. Да, и почитай про анорексию, а луче фотографии посмотри, лечит мозги, поверь!

#14

Гость

Месяц.
Пресс качать каждое утро
Обруч 20 минут
После душа гель для похудения на живот и бока желательно с массажером.
И не жрать за 3 часа до сна.
Удачи!

#15

#16

#17

#18

Гость

Я крутила три недели. Результат был виден. Но после перерыва в 7 дней, начала снова крутить, и на позвоночнике где бьется обруч появилась нешуточная шишка. Я не на шутку была напугана, правда она прошла ч/з несколько дней. После этого боюсь крутить. Он у меня железный, средней тяжести. Может мне какой другой обруч попробовать? У кого-нибудь так было?

#19

#20

#21

#22

#23

Эксперты Woman.ru

  • Басенкова Ольга

    Психолог

    48 ответов

  • Владимир Вайс

    Неопсихолог

    151 ответ

  • Садовников Эрнест

    Психолог. …

    113 ответов

  • Галина Федулова

    Психолог

    13 ответов

  • Иванова Светлана

    Коуч

    93 ответа

  • Владимир Титаренко

    Фитнес-нутрициолог

    235 ответов

  • Ниделько Любовь Петровна

    Практикующий психолог

    245 ответов

  • Мария Бурлакова

    Психолог

    359 ответов

  • Звонова Анна Борисовна

    Акушерка

    5 ответов

  • Ирина Костоглодова

    Семейный психолог

    13 ответов

#24

#25

#26

#27

Анастасия

Хочу купить обруч. Подскажите какой лучше взять?

Естественно все должно быть в комплексе. Нельзя сказать, что результат только от обруча. Я помимо него каждое утро делаю хорошую зарядку + упражнения, стараюсь пить больше воды, не есть каки, делаю массаж и обертывания, по возможности стараюсь больше ходить. Вот в комплексе я вижу, как объемы тают)))
Удачи!)

Непридуманные истории

  • Меня бесит муж со своими детьми и внуками…

    1 570 ответов

  • Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей

    1 206 ответов

  • Такая зарплата — не хочу работать

    796 ответов

  • Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?

    1 041 ответ

  • Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?

    209 ответов

#28

#29

Гость

Живот как таковой от обруча не уйдет . Т.е. плоским не будет . Я связывала обручи три штуки для тяжести и крутила полчаса . Он конечно не рос живот , но плоским не был и бока как таковые не ушли . Причем делала каждый день. Но талия держится. Да , я еще бегала. Только диета и прокачка пресса может убрать что то .

#30

#31

#32

#33

Анастасия

Хочу купить обруч. Подскажите какой лучше взять?

#34

Alba_Cat

Можно ли с помощью обруча убрать живот и бока? Если да, то сколько нужно заниматься по времени в день? И как скоро виден результат?Может вы знаете более эффективное упражнение особенно на бока, поделитесь пожалуйста )) Заранее всем спасибо!

#35

#36

#37

Новые темы

  • Посоветуйте пластического хирурга в Казани

    Нет ответов

  • Что делать в такой ситуации ?

    Нет ответов

  • Женатый мужчина

    Нет ответов

  • Постоянно хочу спать

    3 ответа

  • Что востребованее ?

    8 ответов

#38

#39

Михаил

Похудеть можно. А если еще обмотать талию полиэтиленом на время кручения,то и гораздо быстрее

#40

Качок

С помощью обруча можно позвоночник кончить. Т.к. такие вращательные движения для него вредны.
Бока — это поверхностное ожирение (так сказать легка форма). Убрать можно бегая.
А лучше просто жиросжигатель хороший. Т.к. все те, кто выступают по бодибилдингу или бодифитнесу от упражнений к концу сезона изрядно набирют вес. А вот перед соревнованиями и идет сушка, и чаще всего это либо диета, либо жиросжигатели.
По отзывам — хвалят Lipo-6X.

#42

#43

Irina

Я тоже так думала, пока дважды не убедилась, насколько это вредно. Первый раз я здорово похудела, однако, как потом оказалось, жир пострадал мало, а вот мышцы до сих пор нарабатываю; во второй раз, похудела быстро, но когда после медленного выхода из голодовки стала есть, организм вмиг набрал запасов больше, чем было! Испугался, бедненький, что опять голод настанет, а мы без запасов! А сейчас ем 5 раз в день и худею, представь! Лучше узнай, что есть и как есть, чем писать глупости. Да, и почитай про анорексию, а луче фотографии посмотри, лечит мозги, поверь!

Юлиана

Я обматываю талию эластичным бинтом и кручу обруч каждый день за 4 дня ушло см 4-5 где-то

#44

#45

#46

#47

люсия

неправда! его надо крутить и чем дольше и чаще, тем лучше

#48

Внимание

#49

Надежда

Насть, возьми массажный. Он не легкий и не очень тяжелый. Эффект от него хороший. Но у меня по началу (давно не крутила) бочины в синяках были))) ну ничего, синяки прошли и снова кручу! Естественно все должно быть в комплексе. Нельзя сказать, что результат только от обруча. Я помимо него каждое утро делаю хорошую зарядку + упражнения, стараюсь пить больше воды, не есть каки, делаю массаж и обертывания, по возможности стараюсь больше ходить. Вот в комплексе я вижу, как объемы тают))) Удачи!)

#50

Надежда

Насть, возьми массажный. Он не легкий и не очень тяжелый. Эффект от него хороший. Но у меня по началу (давно не крутила) бочины в синяках были))) ну ничего, синяки прошли и снова кручу! Естественно все должно быть в комплексе. Нельзя сказать, что результат только от обруча. Я помимо него каждое утро делаю хорошую зарядку + упражнения, стараюсь пить больше воды, не есть каки, делаю массаж и обертывания, по возможности стараюсь больше ходить. Вот в комплексе я вижу, как объемы тают))) Удачи!)

Как вынуть кольцо на животе

  • Написано Дэном Хантером 16 декабря 2019 г.
    Последнее обновление: 27 ноября 2020 г.

Вам не терпится сменить кольцо на животе? Вы можете подумать, что снять кольцо с живота в первый раз сложно. Это довольно просто, если следовать нескольким рекомендациям.

Если вы подождали необходимое количество времени, от трех месяцев до одного года, и у вас нет инфекции, струпьев или гноя, вы можете снять украшение.

Также должно быть довольно легко снять кольцо для живота и заменить его новым, если внутренний туннель хорошо зажил.

Инструкции по извлечению кольца из живота:

  • Убедитесь, что пирсинг полностью зажил
  • Вымойте и продезинфицируйте руки
  • Содержите место в чистоте, чтобы избежать инфекции 
  • Замените кольцо новым украшением

900 25 признаков того, что вы исцелены

Если пирсинг полностью зажил, кольцо должно легко скользить вверх и вниз, прежде чем вы попытаетесь его вынуть. Если оно не скользит легко, наберитесь терпения — вы, вероятно, еще не полностью зажили, и вам не следует продолжать попытки снять украшение. Ваш пирсинг заживет в нужное для вашего тела время, и вы минимизируете последствия воспаления или отека, ожидая.

Другим признаком заживления пирсинга является то, что выделения вокруг пирсинга прекратились. Это не верный способ определить, зажил ли пирсинг, но это хороший признак того, что все в порядке.

Когда пирсинг окончательно заживет, края отверстий для пирсинга будут гладкими. По мере заживления они начинают втягиваться внутрь.

Шаги по извлечению кольца для живота

Шаг 1. Вымойте руки 

Прежде чем начать, вымойте руки с дезинфицирующим средством для рук или спиртом и теплой водой. Тщательно вытрите руки чистым бумажным полотенцем. Любые остатки мыла или дезинфицирующего средства могут вызвать раздражение вашего пирсинга, когда вы достаете кольцо из живота.

Шаг 2. Сдвиньте кольцо наружу

Отвинтите шарик от текущего кольца и аккуратно вытащите кольцо, осторожно потянув за нижнюю часть. Замените мяч на кольцо и отложите его в сторону. Всегда рекомендуется дезинфицировать кольцо спиртом после того, как вы его сняли, если вы хотите продолжать использовать его в будущем.

Шаг 3. Если вы чувствуете боль

Если вы чувствуете боль или дискомфорт, не отрывайте кольцо от кожи. Это может вызвать инфекцию. Если вы чувствуете, что это не выходит легко, обратитесь к специалисту по пирсингу или к врачу, чтобы помочь вам удалить его. Имейте в виду, что вам нужно делать все безопасно, чтобы избежать осложнений.

Шаг 4. При необходимости лягте

Если вам не удается снять кольцо, вы можете лечь. Иногда это может облегчить процесс легко и быстро. Лягте на кровать или на пол и дайте животу стать плоским. Аккуратно проденьте кольцо через пирсинг и выньте его.

На что следует обратить внимание

Не тяните за кольцо для живота 

Если вам приходится тянуть и дергать кольцо для живота, чтобы вынуть его, скорее всего, оно не зажило должным образом. Вы можете нанести значительный ущерб своей коже, вытесняя ее, и это может привести к образованию необратимых рубцов в будущем.

Опасайтесь припухлости 

Если вы видите покраснение или припухлость вокруг пирсинга или какие-либо выделения, немедленно обратитесь к специалисту по пирсингу или к врачу, чтобы узнать, что делать дальше.

Бактерии из полотенца

Никогда не используйте полотенце для сушки рук после того, как вы их вымыли. Бактерии из полотенца могут попасть на ваши руки и вызвать инфекцию в пирсинге.

После извлечения кольца из живота

После извлечения кольца сразу же установите его на место. Иногда новый прокол может закрыться за считанные минуты, поэтому убедитесь, что у вас есть новое кольцо в режиме ожидания — вы не хотите идти в магазин, чтобы повторно проколоть область. Убедитесь, что новое кольцо продезинфицировано и готово к замене в пирсинге.

После того, как вы заменили свое нынешнее кольцо, обязательно каждый день осматривайте свое кольцо для живота, чтобы проверить, нет ли признаков инфекции или отека.

Продолжайте использовать процедуру послеоперационного ухода, как если бы вы впервые сделали пирсинг. Замена пирсинга похожа на новый пирсинг, поэтому, чтобы избежать каких-либо проблем, будьте осторожны с новым пирсингом на замену. Используйте солевой раствор, чтобы содержать область в чистоте.

Лучшим продуктом по уходу, который я лично использовал, является спрей для ухода за пирсингом After Inked Piercing Aftercare. Он не только веганский, но и полностью безалкогольный и без добавок. Раствор хорошо работает на всех типах кожи, включая чувствительную кожу, и поставляется в большом флаконе с распылителем для легкого нанесения. При использовании с самого начала процесса заживления спрей помогает сократить время заживления и направлен на устранение затяжной боли или болезненности.

После замены кольца протрите окружающее пространство спиртом или дезинфицирующим средством. Это обеспечит дезинфекцию области и снизит вероятность развития любого вида инфекции.

Краткий обзор

Извлечение пупочного кольца должно быть безболезненным и легким. Если это не кажется легким, то не стоит его вынимать. Кожа вокруг пирсинга должна выглядеть нормально, без каких-либо покраснений или припухлостей.

Самое главное, чтобы область и ваши руки были свободны от бактерий, и у вас не должно возникнуть проблем с извлечением кольца для живота, чтобы заменить его.

Статьи по теме пирсинга живота

Резекция желудка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Резекция желудка остается предпочтительным методом хирургического лечения многих заболеваний желудка, включая злокачественные новообразования, язвенную болезнь и бариатрические процедуры. Было показано, что минимально инвазивная гастрэктомия снижает продолжительность пребывания в стационаре, меньше периоперационных осложнений и меньше интраоперационных кровотечений, чем открытые процедуры. В этом упражнении рассказывается о подготовке и осложнениях резекции желудка, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов, которым требуется резекция желудка.

Цели:

  • Укажите показания к резекции желудка.

  • Опишите распространенные осложнения резекции желудка.

  • Обобщите оценку, планирование и методы резекции желудка.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с карциномой желудка, которым требуется резекция желудка.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Резекция желудка остается предпочтительным методом хирургического лечения многих доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка.[1] Рак желудка является пятым наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мире, при котором резекция желудка или тотальная гастрэктомия остаются единственной стратегией долгосрочного выживания и надежды на излечение. Субтотальная гастрэктомия — удаление 70–80% дистального отдела желудка, тогда как тотальная гастрэктомия — удаление всего желудка, включая привратник.

Несмотря на неуклонное снижение заболеваемости и смертности от карциномы желудка, наблюдаемое на протяжении последнего столетия, абсолютное число заболевших ежегодно увеличивается из-за старения населения.[4][5] Ранняя диагностика карциномы желудка очень редка, а частота узловых метастазов высока [6]. Лимфатическое распространение является наиболее важным прогностическим фактором при раке желудка; поэтому адекватная лимфаденэктомия необходима для лечебной резекции, а также для определения стадии [5].

Рак желудка можно разделить на кишечный тип и диффузный тип. Наиболее распространенная этиология карциномы кишечного типа — Helicobacter pylori , которая может перерасти в атрофический гастрит с кишечной метаплазией.[7] Карцинома диффузного типа характеризуется выраженным фиброзом и ранней инвазией в подслизистую оболочку.[7] Факторы риска карциномы желудка включают генетику (ген CDh2), инфекцию H. pylori , язву желудка, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), употребление табака или алкоголя, диету и воздействие химических веществ. [4]

В этой статье обсуждаются соответствующие анатомические особенности, показания, противопоказания, детали процедуры и осложнения, связанные с резекцией желудка.

Анатомия и физиология

Глубокое понимание анатомии, кровоснабжения и лимфатического оттока желудка имеет первостепенное значение для успешной резекции желудка.

Анатомия желудка  

  • Желудок можно разделить на четыре части: кардию, тело, антральный отдел и привратник.

  • Желудочно-ободочная связка: часть большого сальника, соединяющая большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой и образующая часть передней стенки малого мешка.

  • Желудочно-селезеночная связка: часть большого сальника, соединяющая большую кривизну желудка с воротами селезенки, содержит левую желудочно-сальниковую и короткую желудочные артерии.

  • Желудочно-печеночная связка:  прикрепление брюшины, которое соединяет печень с малой кривизной желудка и образует часть передней стенки малого мешка; содержит правую и левую желудочные артерии.

  • Желудочно-диафрагмальная связка:  прикрепление брюшины, которое соединяет диафрагму с верхней частью желудка.

Сосудистое питание

  • Чревный ствол: берет начало от брюшной аорты и отдает три основные ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.

  • Левая желудочная артерия:  начинается от чревного ствола, проходит вдоль верхней части малой кривизны желудка и анастомозирует с правой желудочной артерией.

  • Правая желудочная артерия:  отходит от собственной печеночной артерии, проходит вдоль нижней части малой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.

  • Левая желудочно-сальниковая артерия:  отходит от селезеночной артерии, проходит вдоль верхней части большой кривизны желудка и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

  • Правая желудочно-сальниковая артерия:  отходит от гастродуоденальной артерии, проходит вдоль нижней части большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией.

  • Короткие желудочные артерии:  группа коротких артерий, которые берут начало от селезеночной артерии и левой желудочно-сальниковой артерии и кровоснабжают большую кривизну желудка.

Лимфодренаж

  • Лимфодренаж желудка анатомически сложен и включает 16 регионарных лимфатических станций.

  • Станции лимфатических узлов подразделяются на группы N1, N2 или N3 в зависимости от их расположения относительно первичной опухоли[5][6]

    • Узлы N1 — перигастральные лимфатические узлы (станции 1-6)

    • Узлы N2 — лимфатические узлы по ходу магистральных сосудов, отходящих от чревного ствола, включая левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (станции 7-11)

    • Узлы N3 900 95 — лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстная связка (позиция 12), ретропанкреатическая область (позиция 13) и корень брыжейки (позиция 14)

    • N4 Узлы — лимфатические узлы по ходу средней ободочной вены (станция 15), а также парааортальные лимфатические узлы (станция 16) станции удалены . Лимфаденэктомия D1 включает участки 1-6, а лимфаденэктомия D2 включает участки 1-6, а также участки 7-11.

    Показания

    Наиболее распространенные показания к резекции желудка включают: [1]

    • Злокачественные новообразования — аденокарцинома, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), нейроэндокринные новообразования, перстневидноклеточный рак желудка и наследственный диффузный рак желудка (носители мутации CDh2)

    • Язвенная болезнь — рефрактерная язвенная болезнь желудка и связанные с ней осложнения кровотечение, перфорация или стриктура

    • Бариатрические операции — желудочное шунтирование по Ру, рукавная гастрэктомия или бандажирование желудка

    Субтотальная дистальная гастрэктомия считается золотым стандартом при опухолях тела или антрального отдела желудка, при котором можно получить проксимальный край 4-6 см при сохранении остаточной емкости адекватного размера [8]. Тотальная гастрэктомия показана при опухолях, поражающих весь или проксимальный отдел желудка, перстневидно-клеточном раке желудка (диффузное распространение подслизистого слоя) или наследственном диффузном раке желудка (мультифокальный вариант) [8].

    Противопоказания

    Абсолютное противопоказание к резекции желудка включает всех пациентов, которым не подходит общая анестезия. Относительные противопоказания к резекции желудка включают пациентов пожилого возраста, пациентов с выраженной сердечно-легочной недостаточностью или снижением ожидаемой продолжительности жизни из-за других хронических состояний.

    Тотальная гастрэктомия противопоказана, если при частичной гастрэктомии можно достичь широких отрицательных краев (от 4 до 6 см), так как частичная гастрэктомия имеет значительно улучшенный профиль безопасности и долгосрочных функциональных результатов, особенно у пациентов пожилого возраста, истощения и обширных сопутствующие заболевания.[8]

    Оборудование

    Стандартный открытый или лапароскопический абдоминальный операционный набор необходим хирургу для успешного выполнения этой процедуры. Основное оборудование, такое как хирургические простыни, скальпели и электрокоагуляция, должно быть включено. Для открытых процедур полезен самоудерживающийся ретрактор, устанавливаемый на столе, такой как ретракторная система Bookwalter. Для лапароскопических процедур требуются трубки для вдувания газа CO2, троакары, 30-градусный лапароскоп с источником света и монитор.

    Часто используемые инструменты как для открытых, так и для лапароскопических процедур включают ирригатор для аспирации, захваты кишечника, ретрактор печени, ножницы, ультразвуковой диссектор (гармонический скальпель) и устройство для герметизации сосудов. Линейный степлер GIA или циркулярный степлер EEA может использоваться в зависимости от типа выполненной резекции желудка и техники реконструкции.

    Персонал

    Для выполнения резекции желудка или тотальной гастрэктомии хирург должен иметь достаточный опыт хирургии передней кишки и онкологических операций. Основным персоналом является стандартная хирургическая бригада, включающая оперирующего хирурга, первого ассистента, анестезиолога, хирурга и дежурную медсестру.

    Препарат

    К сожалению, у большинства пациентов рак желудка диагностируется на поздних стадиях. Симптомы могут включать потерю веса, кахексию, анорексию, раннее насыщение, диспепсию, обструкцию выходного отверстия желудка или недоедание. Обследование на рак желудка включает в себя различные диагностические тесты, которые определяют, какие пациенты являются кандидатами на резекцию желудка. Должны быть получены рутинные лабораторные анализы, включая исходный уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и полный метаболический профиль. Альбумин и преальбумин являются сывороточными маркерами, которые можно использовать для оценки статуса питания.

    Диагностическая оценка начинается с эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) при подозрении на новообразование желудка. ЭГДС позволяет поставить гистопатологический диагноз, а также определить местонахождение и размеры опухоли.[2] Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) используется для оценки глубины опухоли (стадия Т) и возможного вовлечения лимфоузлов. [2] КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием следует проводить для оценки наличия отдаленных метастазов или массивной лимфаденопатии. Позитронная томография (ПЭТ) — это дополнительный метод визуализации, который можно использовать в качестве дополнения к стадированию [2].

    Для определения хирургической резектабельности, предоперационного планирования и роли неоадъювантной химиотерапии или облучения следует применять межпрофессиональный подход. Для оптимизации лечения необходим тщательный анализ сопутствующих заболеваний пациента, а также оценка состояния работоспособности пациента и его способности переносить операцию. Кроме того, перед хирургическим вмешательством необходимо устранить любые модифицируемые факторы риска, такие как отказ от курения перед операцией, который, как сообщается, улучшает результаты после гастрэктомии по поводу злокачественных новообразований [1].

    Техника

    Резекция желудка может быть выполнена с использованием открытого, лапароскопического или роботизированного доступа. Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие лапароскопическую и открытую гастрэктомию, показали онкологическую эквивалентность и продемонстрировали благоприятные результаты в послеоперационном восстановлении с помощью минимально инвазивных подходов [2]. Было показано, что минимально инвазивная гастрэктомия сокращает продолжительность пребывания в больнице, меньше периоперационных осложнений и меньше интраоперационных кровотечений, чем открытые процедуры. Соображения по поводу открытой гастрэктомии включают предпочтение хирурга, повышенную сложность операции, рецидив в месте порта и снижение адекватности диссекции лимфатических узлов [9].] 

    Для всех методик пациент укладывается на операционный стол в положении на спине, подготавливается и укутывается обычным стерильным способом. Перед операцией назначают антибиотики и устанавливают назогастральный зонд для декомпрессии желудка. В схеме ниже описаны основные этапы резекции желудка.[2][3][8]

    Шаг 1: определение стадии лапароскопии и общий осмотр  

    Сначала следует выполнить диагностическую лапароскопию, чтобы исключить скрытое метастатическое заболевание печени или брюшины. Если признаков массивного метастазирования не обнаружено, хирург может приступить к резекции желудка. Ретрактор печени может быть установлен для мобилизации и ретракции левой доли печени.

    Шаг 2: Вход в малый мешок и мобилизация большой кривизны желудка
     

    Пациента укладывают в несколько обратное положение Тренделенбурга, и рассечение желудочно-ободочной связки обеспечивает вход в малый мешок. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить брыжейку поперечной ободочной кишки и сосудистую сеть. Рассекают селезеночный изгиб, пересекают левую желудочно-сальниковую артерию и короткие желудочные сосуды. Лимфатические узлы из ворот селезенки оставляют единым блоком для взятия вместе с образцом. Затем проводят оментэктомию вдоль поперечно-ободочной кишки латерально по направлению к печени и пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды. Рассечение проводят примерно на 2 см дистальнее привратника.  

    Этап 3: Мобилизация малой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки
     

    Малая кривизна желудка мобилизована в сторону пищевода и правой ножки диафрагмы. Желудочно-печеночная связка пересекается, и следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить добавочную правую печеночную артерию. Правый и левый желудочные сосуды разделены. Лимфатическая ткань, следующая за общей и собственной печеночной артериями, мобилизуется и берется единым блоком с образцом. При тотальной гастрэктомии выполняют рассечение внутрибрюшного отдела пищевода. Перикардиальные лимфатические узлы (станции 1 и 2) рассекают единым блоком с образцом. Желудочно-печеночный сальник должен быть разделен на уровне пищеводного отверстия.  

    Шаг 4: лимфаденэктомия
     

    Узловая диссекция D2 является золотым стандартом для карциномы желудка. Станции 1-7 представляют собой перигастральные узлы, которые берутся единым блоком с желудочным образцом. Лимфаденэктомия продолжается вдоль собственной печеночной артерии и проводится по общей печеночной артерии (позиция 8) по направлению к чревному стволу (позиция 9) и селезеночной артерии (позиция 11p и 11d). Затем проводят диссекцию до печеночно-двенадцатиперстной связки для сбора связанных лимфатических узлов. (станция 12а)

    Этап 5: Желудочная транзакция                        
     

    После удаления назогастрального зонда двенадцатиперстную кишку пересекают с помощью линейного степлера GIA. Двенадцатиперстную кишку берут единым блоком с нижними и верхними пилорическими узлами (станции 5 и 6). После выявления опухоли желудок или дистальный отдел пищевода пересекают линейным сшивающим аппаратом GIA так, чтобы получить адекватные онкологические проксимальные края 4-6 см.

    Шаг 6: Реконструкция

    Существуют различные методы реконструкции, описанные при резекции желудка. Для субтотальной гастрэктомии может быть выполнена реконструкция с гастродуоденостомией по Бильрот 1, гастроеюностомией по Бильрот 2 или гастроеюностомией по Ру. Для тотальной гастрэктомии может быть выполнена реконструкция с эзофагоеюноанастомозом по Ру или тощекишечным резервуаром Ханта-Лоуренса [8]. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что реконструкция Roux-en-Y снижает частоту отдаленных послеоперационных исходов после резекции желудка.[10]

    Реконструкция по Ру — Тощая кишка на расстоянии 30-50 см от связки Трейтца рассекается с помощью линейного степлера GIA для создания ножки Ру проксимально и билиопанкреатической ножки дистально. Производят еюноеюноанастомоз на протяжении 60-70 см по ножке Ру. Выравнивают противобрыжеечные границы билиопанкреатической ножки и ножки Ру, производят энтеротомии линейным степлером ГИА. Анастомоз завершают с помощью ТА-степлера. Дефект брыжейки ушивают рассасывающимся швом для предотвращения внутренних грыж. Конечность по Ру подводят к проксимальному отделу желудка или пищевода анте- или позадиободочно. Формируют сшитый или сшитый вручную эзофагоеюноанастомоз конец в конец или гастроеюностомический анастомоз. Чтобы исключить утечку, можно провести тест на пузырьки воды. Водорастворимое контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть выполнено на 5-й послеоперационный день, чтобы убедиться в целостности анастомоза до начала перорального приема [8].

    Шаг 7. Размещение дополнительной дистальной трубки для питания  

    Дополнительное внимание следует уделять пациентам с предоперационной потерей веса или факторами риска осложненного или замедленного послеоперационного восстановления. В таких случаях может быть рассмотрена еюностомическая питательная трубка, которую можно установить в дистальном отделе тощей кишки по методу Штамма или Витцеля. Размещение питательной еюностомической трубки обычно не рекомендуется, но может потребоваться у пациентов с тяжелым предоперационным дефицитом питательных веществ или если адекватное питание в послеоперационном периоде вызывает беспокойство [2].

    Осложнения

    Как и при любой хирургической процедуре, существует риск кровотечения, инфицирования и повреждения окружающих тканей. Пациенты с высоким риском могут подвергаться повышенному риску осложнений, которые могут привести к значительной заболеваемости или даже смерти. Употребление табака, предоперационное недоедание, тотальная гастрэктомия, незлокачественные показания к резекции и переливания крови были связаны с повышенным риском заболеваемости [1].

    Осложнения можно разделить на ранние (от нескольких дней до недель) или поздние (после 6 недель):[11]

    Ранние осложнения

    • Несостоятельность анастомоза

    • Непроходимость кишечника или послеоперационная непроходимость кишечника

    • Прорыв культи двенадцатиперстной кишки

    • Замедленное опорожнение желудка

    Поздние осложнения

    • Желчный рефлюкс-гастрит

    • Демпинг-синдром

    • Синдром афферентных и эфферентных конечностей

    • Нарушение питания и дефицит питательных веществ

    • Внутренняя грыжа или грыжа Петерсона

    • Стриктура анастомоза

    • Краевая язва

      • 9000 3

      Рецидив рака

    Наиболее частые постгастрэктомические осложнения после резекции желудка включают дефицит питательных веществ, демпинг-синдром, небольшой остаток желудка, диарея после ваготомии, замедленное опорожнение желудка, синдром афферентной или эфферентной петли, стаз Ру и желчный рефлюкс-гастрит [12].

    • Внутренние грыжи являются известной причиной острой боли в животе у пациентов с резекцией желудка и реконструкцией по Ру. У этих пациентов обычно встречаются три типа трансбрыжеечных грыж. Трансмезоколические грыжи представляют собой грыжи через хирургический дефект в поперечной брыжейке толстой кишки, через который опускается пищеварительная часть. Грыжа Петерсона представляет собой грыжу через потенциальное пространство между брыжейкой конечности по Ру и брыжейкой толстой кишки, которая возникает позади алиментарной конечности. Наконец, кишка может выпячиваться через брыжейку тонкой кишки, особенно в месте еюностомии.[11]

    • Демпинг-синдром характеризуется совокупностью желудочно-кишечных и вазомоторных симптомов в ответ на быстрое опорожнение желудка гиперосмолярного содержимого в проксимальный отдел кишечника. Ранний демпинг начинается в течение 30 минут после приема пищи и проявляется как желудочно-кишечными, так и вазомоторными симптомами, включая боль в животе, диарею, вздутие живота, тошноту, приливы, сердцебиение, потливость, тахикардию, обмороки и артериальную гипертензию. Поздний демпинг возникает через 2–4 часа после еды и состоит в основном из вазомоторных симптомов, связанных с гипогликемией. Демпинг-синдром лечится в первую очередь изменением диеты, медикаментозным лечением аналогами соматостатина или хирургическим вмешательством в рефрактерных случаях.

    • Желчный рефлюкс-гастрит является результатом хронического воздействия билиопанкреатического секрета на остаток желудка, вызванного потерей привратника. Симптомы включают боль в эпигастрии, тошноту с рвотой и боль, которая лишь частично связана с приемом пищи. Диагноз может быть поставлен на основании результатов эндоскопии желчи и воспаления в дистальном отделе желудка или сканирования HIDA, показывающего скопление желчи в желудке или пищеводе в тяжелых случаях. Хирургическая коррекция является основой лечения и заключается в переходе к гастроеюноанастомозу по Ру с длиной ножки по Ру не менее 60 см для отведения билиопанкреатического содержимого от остатка желудка [12].

    • Синдромы афферентной и эфферентной петли являются хорошо известными осложнениями резекции желудка. Синдром приводящей петли является редкой обструкцией, которая может возникнуть в результате внутренней грыжи, краевого изъязвления, спаек, рецидива рака или инвагинации у пациентов с гастрэктомией по Бильрот II. Симптомы включают немедленную постпрандиальную боль и спазмы, за которыми следует рвота, которая полностью снимает симптомы. Острый синдром приводящей петли, который возникает через 1–2 недели после операции, имеет решающее значение для выявления, поскольку он может привести к несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Синдром эфферентной петли представляет собой механическую непроходимость гастроеюноанастомоза, которая может возникнуть в результате стриктуры анастомоза, краевого изъязвления, рецидива рака или спаек. Симптомы включают рвоту желчью или задержку опорожнения желудка.[12]

    Клиническое значение

    Резекция желудка остается предпочтительным вариантом хирургического лечения многих заболеваний желудка, включая злокачественные новообразования, язвенную болезнь и бариатрические операции. Было показано, что минимально инвазивная гастрэктомия снижает продолжительность пребывания в стационаре, меньше периоперационных осложнений и меньше интраоперационных кровотечений, чем открытые процедуры. Резекция желудка часто осложняется постгастрэктомическими синдромами, включая внутреннюю грыжу, демпинг-синдром, желчный рефлюкс-гастрит и синдромы приводящей/эфферентной петли.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональный подход имеет решающее значение для успеха лечения пациентов с раком желудка и должен включать сотрудничество врачей первичного звена, онкохирургов, онкологов-радиологов и хирургов-онкологов для определения хирургической резектабельности, предоперационного планирования и роли неоадъювантная химиотерапия или лучевая терапия. Поскольку рак желудка может проявляться различными гистологическими, анатомическими и генетическими паттернами, индивидуальный план лечения для каждого пациента приводит к наилучшему результату.[2]

    Аналогичным образом, для пациентов, перенесших резекцию желудка с целью похудания, межпрофессиональный подход имеет первостепенное значение для их успеха и должен включать бариатрического хирурга, гастроэнтеролога, лечащего врача, диетолога, старшего медсестры и специалистов в области психического здоровья. Из-за физиологических и психологических изменений, происходящих при бариатрической хирургии, эти пациенты требуют длительного наблюдения и лечения.

    Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

    Коммуникация и координация между межпрофессиональной командой необходимы для оптимизации результатов резекции желудка, а также заболеваемости и смертности пациентов. Сестринский персонал должен эффективно общаться во время передачи, чтобы сообщить об истории резекции желудка и связанных с ней сопутствующих заболеваниях. Должны быть доступны специализированные медсестры для оказания поддержки и обучения. Понимание таких осложнений, как кишечная непроходимость, несостоятельность анастомоза, послеоперационное кровотечение, разрыв культи двенадцатиперстной кишки, задержка опорожнения желудка и недостаточность питания, а также выявление пациентов, жалующихся на острую боль в животе, тошноту или рвоту, может побудить медсестер быстрее вызвать хирургическую помощь.

    Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

    Сестринский уход имеет решающее значение для мониторинга послеоперационных хирургических осложнений. Сестринский персонал должен уметь идентифицировать признаки следующих опасных для жизни осложнений после резекции желудка:

    • Непроходимость кишечника — боль в животе, тахикардия, гипертензия, вздутие живота, тошнота, рвота, неспособность отходить газы или движение кишечника.

    • Подтекание анастомоза — острая боль в животе, тахикардия, лихорадка, снижение диуреза, лейкоцитоз, изменение цвета или объема отделяемого по дренажу, изменение психического статуса.

    • Послеоперационное кровотечение — боль в животе, тахикардия, артериальная гипотензия, падение гемоглобина, снижение диуреза, увеличение кроветворного дренажа.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Прокомментируйте эту статью.

    Ссылки

    1.

    Мартин А.Н., Дас Д., Туррентин Ф.Е., Бауэр Т.В., Адамс Р.Б., Зайдфудим В.М. Заболеваемость и смертность после гастрэктомии: выявление модифицируемых факторов риска. J Gastrointest Surg. 2016 сен;20(9):1554-64. [Бесплатная статья PMC: PMC4987171] [PubMed: 27364726]

    2.

    Голами С., Кэссиди М.Р., Стронг В.Е. Минимально инвазивные хирургические подходы к резекции желудка. Surg Clin North Am. 2017 апр;97(2):249-264. [PubMed: 28325185]

    3.

    Brenkman HJ, Correa-Cote J, Ruurda JP, van Hillegersberg R. Пошаговый подход к тотальной лапароскопической гастрэктомии с реконструкцией тощекишечного мешка: как и почему мы это делаем. J Gastrointest Surg. 2016 ноября; 20 (11): 1908-1915. [Бесплатная статья PMC: PMC5078159] [PubMed: 27561635]

    4.

    Роула П., Барсук А. Эпидемиология рака желудка: глобальные тенденции, факторы риска и профилактика. Прз Гастроэнтерол. 2019;14(1):26-38. [Статья бесплатно PMC: PMC6444111] [PubMed: 30944675]

    5.

    Santoro R, Ettorre GM, Santoro E. Промежуточная гастрэктомия при раке желудка. Мир J Гастроэнтерол. 2014 14 октября; 20 (38): 13667-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4194551] [PubMed: 25320505]

    6.

    Роза Ф., Костаманья Г., Доглиетто Г.Б., Альфьери С. Классификация узловых станций при раке желудка. Перевод Гастроэнтерол Гепатол. 2017;2:2. [Бесплатная статья PMC: PMC5313280] [PubMed: 28217752]

    7.

    Waldum HL, Fossmark R. Типы рака желудка. Int J Mol Sci. 2018 Dec 18;19(12) [бесплатная статья PMC: PMC6321162] [PubMed: 30567376]

    8.

    Makris EA, Poultsides GA. Хирургические аспекты лечения аденокарциномы желудка. Surg Clin North Am. 2017 Апрель; 97 (2): 295-316. [PubMed: 28325188]

    9.

    Хиггинс Р.М., Кубасиак Дж.С., Якобсон Р.А., Янссен И., Майерс Дж.А., Милликен К.

Related Posts

Разное

Чем заменить дегидратор для ногтей: Как использовать дегидратор и чем его можно заменить

admin
Разное

Пауло коэльо алхимик цитаты из книги: Цитаты из книги «Алхимик» Пауло Коэльо – Литрес

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *