Головокружение причины у женщин при нормальном давлении лежа: Головокружение при нормальном давлении: причины

Содержание

Почему кружится голова при нормальном давлении, причины головокружения

Головокружение – вторая по частоте причина обращения к врачу-неврологу после головной боли. Некоторые люди, ощутив головокружение, меряют себе артериальное давление. Действительно, одной из причин может быть повышение АД. Но существует также огромное количество других заболеваний, проявлением которых может быть головокружение.

Причины головокружения

Врачам-неврологам приходится каждый день иметь дело с пациентами, которые жалуются на головокружение. Оно может быть вестибулярным (истинным) и невестибулярным. Пациенты с невестибулярным головокружением обычно жалуются на:

расстройство равновесия;
чувство опьянения;
дискомфорт в голове;
потемнение в глазах.

Истинное головокружение обусловлено поражением вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе. Выделяют центральный и периферический вестибулярный синдром.

Периферический вестибулярный синдром обусловлен поражением:

внутреннего уха;
вестибулярного ганглия;
восьмой пары черепных нервов.

Обычно у человека возникают дополнительные симптомы. Это заложенность уха, ухудшение слуха, шум в ушах. Дополнительных неврологических проявлений нет, за исключением признаков поражения слухового нерва, но возможны вегетативные расстройства. Головокружение появляется лишь время от времени. Приступы никогда не длятся больше суток. Между ними человек чувствует себя хорошо и не страдает от каких-либо симптомов.

При центральном вестибулярном синдроме поражаются структуры головного мозга:

вестибулярные ядра и пути;
мост;
продолговатый мозг;
средний мозг;
диэнцефально-подкорковые структуры.

Иногда центральный вестибулярный синдром связан с поражением спинного мозга.

Симптомы появляются не приступами, а являются постоянными. Расстройств слуха нет. Болезнь протекает месяцами и годами. Обнаруживаются дополнительные симптомы поражения центральной нервной системы.

Основные причины периферического вестибулярного синдрома:

болезнь Меньера;
острый лабиринтит;
невринома восьмого черепного нерва;
нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии;
доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Центральный вестибулярный синдром обычно является одним из множества проявлений патологии головного или спинного мозга.

Типы головокружения

Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, далеко не всегда речь идет об истинном (вестибулярном) головокружении. Но так как большинство людей упоминают именно это слово, оно вошло и в медицинскую терминологию. Выделяют 4 типа головокружения, которые отличаются по происхождению и симптоматике. Из 100 человек, которые пришли к неврологу, врач констатирует:

системное головокружение – 60 пациентов;
нарушение координации – 15 пациентов;
предобморочное состояние – 15 пациентов;
«туман» в голове и нарушение зрения – 10 пациентов.

Три из четырех групп симптомов на самом деле головокружением не являются. Это результат не только неврологических, но и сосудистых, офтальмологических, ортопедических, психических заболеваний. Те или иные типы головокружения отмечаются при мигрени, сердечной аритмии, артериальной гипертензии, остеохондрозе, глаукоме, тревожных расстройствах, рассеянном склерозе и многих других болезнях.

Что делать?

Если у вас появилось головокружение, вы измерили артериальное давление, и оно оказалось в норме, мы можем вас поздравить: вы исключили одну из тысячи возможных причин появления этого симптома. Но источник симптоматики по-прежнему не установлен.

Головокружение может оказаться доброкачественным и временным симптомом. В иных случаях оно сигнализирует о смертельно опасном заболевании, которое требует немедленного лечения.

При появлении головокружения, обратитесь в клинику «Квантум Сатис». У нас работают опытные неврологи. Самостоятельно или во взаимодействии с другими узкими специалистами врач выяснит причину головокружения и назначит эффективное лечение. Своевременная терапия поможет избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

Сильное головокружение: причины и лечение

8 (812) 318-53-53
Запись на прием

При стандартном синдроме головокружения состояние характеризуется ощущением перемещения тела в пространстве, мнимого вращения, отсутствия почвы под ногами, «вертолетиков» и пр. Для лечения головокружения головы при вставании (при нормальном давлении) причины данного состояния имеют первоочередное значение, поскольку само по себе это состояние является не болезнью, а симптомом, свидетельствующим о наличии того или иного заболевания. На данный момент известно порядка 80 патологий, признаками которых могут быть головокружение, слабость, головная боль, тошнота и рвота, а причины данных состояний весьма разнообразны и требуют незамедлительного лечения.

Наиболее распространенные причины постоянного головокружение, шума в ушах, слабости в ногах и других симптомов:

Патологии внутреннего уха;
Базиллярная мигрень;
Болезнь Меньера;
Психогенное головокружение – при лечении психогенного вестибулярного головокружения с тошнотой, рвотой, слабостью и болью в глазах требуется помощь не только врача общей практики, но и психолога или даже психотерапевта;
Вестибулярный неврит;
Распространенное доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение со слабостью, сонливостью, апатией;
Опухоль головного мозга;
Рассеянный склероз;
Нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся сужением сосудов, сонливостью, приступами головокружения, онемением и другими симптомами;
Патологии шейного отдела позвоночника, вертебробазилярная недостаточность;
Наличие в анамнезе травм головы или позвоночника;
Анемия;
Пониженное артериальное давление;
Сахарный диабет.
ПМС – в некоторых случаях помощь женщине при головокружении, болях в животе и пониженной температуре перед месячными должна оказываться на профессиональном медицинском уровне; климакс также может стать причиной головокружения у женщин, и как избавиться от него, может подсказать только специалист;
Шум, звон и боль в ушах, тошнота, понос и головокружение могут быть симптомами ряда инфекционных заболеваний;
Сильный стресс приводит к потемнению в глазах и длительному головокружению, доставляющему массу неудобств.

Многие пациенты хотят понять, почему головокружение, давление при ходьбе, потливость и усталость у мужчин сопровождают их на протяжении долгих лет. Других беспокоит сильное головокружение и тошнота при нормальном давлении в положении лежа или сидя. Может наблюдаться и легкое доброкачественное позиционное головокружение у подростков и молодых людей. Во всех этих случаях требуется тщательная диагностика.

Дрожь в конечностях, сильная слабость, шаткость, боль в шее при головокружении и озноб могут свидетельствовать о перенесенной травме, стенозе подключичной артерии или нарушении кровообращения в мозгу (гипоксии, нейроциркуляторной дистонии, энцефалопатии). Одной из причин головокружения в затылке по утрам может быть болезнь Меньера. Основным заболеванием иногда оказывается и опухоль головного мозга, перлимфатическая фистула, ДППГ и целый ряд других болезней.

Приступы головокружения при шейном остеохондрозе

На хроническое головокружение позвоночник и его болезни оказывают самое непосредственное влияние. Дегенеративные нарушения шейного отдела позвоночника сопровождаются нарушением работы внутренних рецепторов и нарушением кровообращения в позвоночных артериях, что приводит к тошноте, обморокам, головокружению при повороте головы и другим не слишком приятным явлениям. При диагнозе шейный остеохондроз головокружение может сопровождаться различными симптомами. При остеохондрозе лечение рвоты после еды, слабости и головокружения невозможно без обращения к основному источнику бед. Эффективное лечение постоянного головокружения при шейном остеохондрозе предполагает использование комплекса медицинских методик и проведение ряда процедур.

Лечение постоянных головных болей и обмороков

Отвечая на вопрос, что делать при сильном головокружении и тошноте, особенно если тошнит при наклонах, необходимо понимать, что это не минутное явление, а симптом. Головокружение не возникает и не исчезает само по себе – это свидетельство заболевания, порой очень серьезного и опасного для жизни. Самолечение и халатное отношение к данным нарушениям влечет за собой серьезные последствия для здоровья и жизни человека. Лечение средствами и таблетками при сильном головокружении должен назначать только специалист.

Для диагностики и лечения причин резкого головокружения, головных болей и внезапной слабости необходимо пройти обследование у невролога, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога. Помимо этого следует пройти ряд других лабораторных и инструментальных исследований.

анализ крови общий;
анализ уровня глюкозы в крови;
электрокардиограмма;
аудиографическое исследование;
томография — компьютерная либо магнитно-резонансная;
дуплексное сканирование (иначе ультразвуковая допплерография) сосудов головы;
рентгенография.

При ряде заболеваний могут наблюдаться следующие симптомы: головокружение, сердцебиение, температура, жар и др. Совокупность таких симптомов может говорить как об обычной панической атаке, так и о серьезном заболевании.

Программа лечения подбирается на основании диагностических данных. Лечение самого головокружения включает медикаментозную терапию и проведение специальных комплексов физических занятий для тренировки вестибулярного аппарата. Помните о том, что решить, что делать с причинами сильного головокружения у мужчин, женщин и детей, может только врач, обладающий высокой квалификацией.

Головокружение в положении лежа: стоит ли волноваться?

Обновлено

24 августа 2021 г.

Опубликовано

29 июля 2020

Факт проверен

Отзыв Ольги Адерейко, терапевта, врача общей практики, медицинского консультанта

Стандарты проверки фактов Flo

Каждая часть контента Flo Health соответствует самым высоким редакционным стандартам в отношении языка, стиля и медицинской точности. Чтобы узнать, что мы делаем, чтобы предоставить вам наилучшую информацию о здоровье и образе жизни, ознакомьтесь с нашими принципами проверки контента.

Если вы испытываете головокружение в положении лежа, вам может быть интересно, необычно ли это и почему это происходит. Продолжайте читать наше полное руководство, чтобы узнать, почему люди испытывают головокружение в положении лежа и является ли головокружение поводом для беспокойства.

Нормально ли чувствовать головокружение в положении лежа?

Головокружение в положении лежа не считается нормальным. Наиболее распространенной причиной возникновения этого чувства является головокружение.

Головокружение — это ощущение, что все вокруг вас вращается до такой степени, что это влияет на ваше равновесие. Это сильнее, чем просто головокружение. Инцидент головокружения может длиться от нескольких секунд до многих часов. Если у вас сильное головокружение, оно может длиться несколько дней, недель или месяцев.

Общие причины головокружения в положении лежа

Если вам интересно, почему у вас кружится голова, когда вы ложитесь, скорее всего, виновато головокружение. Проблемы с внутренним ухом влияют на равновесие и являются наиболее распространенной причиной головокружения. Общие проблемы внутреннего уха, которые могут вызвать головокружение:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), при котором определенные движения головы вызывают головокружение
Болезнь Меньера, редкое заболевание внутреннего уха, которое может включать потерю слуха или звон в ухе
Лабиринтит, инфекция внутреннего уха, вызванная вирусом гриппа или простудой
Вестибулярный нейронит, воспаление вестибулярного нерва

Другие возможные причины головокружения включают мигрень и прием некоторых лекарств. Обязательно прочитайте этикетку или листок-вкладыш, прилагаемый к любому из ваших рецептов, чтобы узнать, не является ли головокружение возможным побочным эффектом.

Бывают случаи головокружения, причина которых неизвестна.

Что такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является одной из наиболее частых причин головокружения. ДППГ обычно вызывает кратковременные головокружения от легкой до тяжелой степени. ДППГ чаще всего возникает, когда вы меняете положение головы.

Причины ДППГ

Многие люди испытывают ДППГ без ясной причины. Это называется идиопатическим ДППГ.

Травма головы также может вызвать ДППГ.

Некоторые менее типичные причины ДППГ включают:

Заболевания, которые повреждают внутреннее ухо
Повреждение после операции на ухе
Повреждение от длительного положения на спине (например, в кресле стоматолога)
Мигрень

В ухе есть небольшой орган, называемый вестибулярным лабиринтом. Этот орган включает в себя три петлеобразные структуры, называемые полукружными каналами. Полукружные каналы содержат жидкость и волосовидные датчики, которые контролируют вращение головы.

Пройдите тест

Узнайте, что вы можете сделать с помощью нашего Health Assistant

Другие структуры в ухе, известные как отолитовые органы, контролируют движения вашей головы и ее положение по отношению к гравитации. Отолитовые органы содержат кристаллы, делающие вас чувствительными к гравитации.

Если эти кристаллы смещаются, они могут попасть в полукружные каналы. Это особенно вероятно, когда вы лежите. Смещенные кристаллы делают полукружные каналы сверхчувствительными к изменениям положения головы, на которые они обычно не реагируют. Эта комбинация факторов может вызвать у вас головокружение.

Факторы риска ДППГ

ДППГ чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше; однако это может случиться с людьми любого возраста. Кроме того, женщины сообщают о более высоких показателях ДППГ, чем мужчины. Травма головы или нарушение баланса органов уха повышают риск развития ДППГ.

Лечение ДППГ

ДППГ может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев. Однако для скорейшего облегчения симптомов ДППГ медицинский работник может предложить несколько методов лечения.

Процедура изменения положения Canalith

Медицинский работник или физиотерапевт может лечить ДППГ с помощью набора движений, известных как процедура изменения положения канала.

Эта процедура состоит из нескольких простых и медленных маневров для позиционирования головы. Цель этой практики состоит в том, чтобы переместить частицы из заполненных жидкостью полукружных каналов в крошечную мешкообразную открытую область, известную как преддверие. В вестибюле находится один из отолитовых органов вашего уха. Частицы не вызывают проблем и легче резорбируются, когда находятся в отолитовых органах.

Ваш лечащий врач проведет процедуру репозиции каналов в своем кабинете. Каждое положение удерживается в течение 30 секунд после прекращения любых аномальных симптомов или движений глаз. Большинство людей видят улучшение после одной или двух процедур. Ваш лечащий врач также может показать вам, как самостоятельно выполнять движения по изменению положения канала.

Хирургические альтернативы

В редких случаях, когда процедура репозиции каналов не улучшает симптомы, ваш лечащий врач может предложить хирургическое вмешательство. Хирургическая процедура, известная как операция по закупорке канала, использует костную пробку, чтобы заблокировать часть вашего внутреннего уха, которая вызывает головокружение. Эта пробка не дает полукружному каналу уха реагировать на движения частиц или движения головы. Расчетный показатель успеха для этой операции составляет около 90 процентов.

Средства образа жизни

Некоторые люди с ДППГ пробуют средства образа жизни для лечения состояния и его симптомов. Если вы испытываете ДППГ, вот что вы можете попробовать:

Сядьте сразу после того, как почувствуете головокружение.
Ходите с тростью для устойчивости и снижения риска падения.
Опасайтесь потери равновесия (что может привести к падению и серьезным травмам).
Вставая ночью, используйте правильное освещение.
Тесно сотрудничайте с поставщиком медицинских услуг, чтобы справиться с симптомами.

К сожалению, ДППГ может вернуться даже после успешного лечения. Хотя лекарства нет, ДППГ можно лечить с помощью домашних процедур и физиотерапии.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если вы испытываете симптомы ДППГ, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Они могут порекомендовать вам обратиться к неврологу или оториноларингологу.

Завершение

Если вы спрашиваете себя, почему у вас кружится голова, когда вы ложитесь, у вас может быть головокружение или ДППГ. Постоянное чувство головокружения в положении лежа может раздражать и влиять на качество вашей жизни. Ощущение головокружения может варьироваться от безобидного побочного эффекта до более серьезного состояния. Всегда лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет проблем со здоровьем, которые необходимо лечить.

Каталожные номера

https://www. nhs.uk/conditions/vertigo/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vertigo/symptoms-causes/syc-20370055
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vertigo/diagnosis-treatment/drc-20370060

История обновлений

Текущая версия
(24 августа 2021 г.)

Отзыв от Ольги Адерейко, терапевта, терапевта, врача-консультанта

10 июля 2020 г.

Головокружение в положении лежа: Почему это происходит?

Инфекция внутреннего уха, травма головы и другие проблемы могут вызывать головокружение в положении лежа. Некоторые из них связаны с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), когда крошечные кристаллы, которые помогают ощущать гравитацию в одной части уха, перемещаются в части внутреннего уха, которые обнаруживают движение головы.

Люди с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) испытывают доброкачественные или не опасные для жизни пароксизмальные или внезапные и короткие периоды головокружения. Головокружение — это тип головокружения, при котором кажется, что комната вращается.

Симптомы ДППГ обычно возникают при изменении положения головы или движений.

Поделиться на PinterestЛюди с ДППГ могут испытывать головокружение при вставании после лежания.

Во многих случаях ДППГ развивается случайно. Тем не менее, несколько состояний могут вызывать ДППГ или влиять на него, в том числе:

травма головы
инфекции или заболевания внутреннего уха
длительное лежание
остеопороз
диабет
интубация
снижение кровотока

9 0029 закупорка передней вестибулярной артерии

хирургия уха
мигрень

ДППГ обычно возникает, когда кристаллы карбоната кальция или отоконии, которые находятся в чувствительной к силе тяжести части уха, называемой маточкой, смещаются. Затем они перемещаются в заполненные жидкостью полукружные каналы, чувствительные к движению.

Если в каком-либо из каналов накапливается достаточное количество отоконий, это может нарушить движение жидкости, которое каналы используют для обнаружения движения головы.

Полукружные каналы обычно не реагируют на гравитацию. Однако отоконии движутся вместе с гравитацией. В результате, когда скопления отоконий накапливаются в полукружных каналах, они могут заставить жидкость, чувствительную к движению, двигаться, когда она не должна. Это посылает в мозг неверное сообщение о том, что голова движется.

Когда мозг сравнивает это ложное сообщение от внутреннего уха с информацией от других органов чувств и органов, он не может их сопоставить, поэтому он распознает это как ощущение вращения.

Эта ошибка вызывает нистагм — состояние, при котором глаза бесконтрольно двигаются вперед-назад или вверх-вниз, из-за чего создается впечатление, что кто-то вокруг вращается.

Люди с ДППГ испытывают головокружение, внезапное ощущение, что все вокруг них вращается, когда это не так. Люди, испытывающие головокружение из-за проблем с внутренним ухом, как правило, также имеют нистагм или неконтролируемое движение глаз.

Люди с ДППГ могут испытывать специфическое ощущение головокружения по-разному. Они также могут испытывать это по-разному, в зависимости от движения, которое вызывает симптомы.

Ощущение вращения или кружения при головокружении может быть вращательным, ощущение, подобное тому, что вы только что сошли с карусели. Головокружение также может вызывать ощущение, будто земля качается вверх и вниз, ощущение, подобное нахождению в лодке.

Другое описание головокружения состоит в том, что оно может вызывать у людей, пытающихся встать с постели, ощущение, что они падают обратно в постель, а людям, ложащимся в постель, кажется, что они проваливаются сквозь кровать.

В большинстве случаев ДППГ вызывает головокружение только после определенных типов движений или действий, вызывающих изменение положения головы по отношению к силе тяжести, например:

лежать
вставать после лежания, особенно долгого
переворачиваться в постели
делать быстрые движения головой
смотреть вверх
вставать и вставать с кровати
наклоняться

Мост люди, которые просыпаются с головокружением, как правило, имеют ДППГ. Тип головокружения, который обычно вызывает ДППГ, длится 1 минуту или меньше. Некоторые люди с ДППГ не имеют симптомов между приступами головокружения, но другие продолжают ощущать нарушение равновесия все время или большую часть времени.

Головокружение является основным симптомом ДППГ. Однако неприятное чувство головокружения может вызвать другие симптомы, такие как:

чувство потери равновесия
головокружение
тошнота и рвота
трудности при ходьбе или передвижении

Как правило, ДППГ не является серьезным заболеванием. Наибольший риск представляет собой травму в результате падения или потери равновесия.

Тем не менее, люди должны поговорить с врачом о повторяющихся периодах головокружения после изменения положения головы. Людям также следует поговорить с врачом о периодах головокружения, которые длятся более 1–2 минут.

Людям с головокружением следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если они испытывают дополнительные симптомы, не связанные с ДППГ, такие как:

постоянное головокружение или вертиго
обмороки
потеря или изменения слуха
сильная головная боль

9002 9 лихорадка

потеря зрения или двоение в глазах
онемение или покалывание
слабость рук или ног
покалывание
проблемы с речью
проблемы с координацией движений
боли в груди

Поделиться на PinterestДо того, как направить человека к специалисту, врач исключит другие заболевания.

Врач может начать диагностику, исключив все возможные сердечно-сосудистые, головные, неврологические заболевания и заболевания шеи.

Затем они могут направить людей к специализированному медицинскому работнику, например, к оториноларингологу или вестибулярному реабилитационному терапевту.

Специалист заставит человека двигать головой определенным образом, чтобы увидеть, какие движения вызывают симптомы.

Пока кто-то испытывает головокружение, специалист будет внимательно следить за его нистагмом, чтобы выявить определенные паттерны, позволяющие подтвердить ДППГ. Это также помогает определить, в каком ухе и в каком канале происходят смещенные отоконии.

По некоторым оценкам, от 60% до 90% всех случаев ДППГ поражает задний полукружный канал.

Для правильного лечения ДППГ специалисту также необходимо определить тип ДППГ. Это может быть каналолитиаз или купулолитиаз.

Каналитиаз является наиболее распространенной формой ДППГ и включает отоконии, которые свободно перемещаются в жидкости ушного канала.

Купулолитиаз встречается намного реже каналолитиаза и включает отоконии, которые застревают на пучках нервов, воспринимающих движение жидкости в канале.

Симптомы ДППГ со временем уменьшаются, поскольку мозг приспосабливается к дезинформации, поступающей из внутреннего уха. В некоторых случаях ДППГ разрешается случайным образом через несколько дней или недель.

Каналит маневры репозиционирования

Как только специалист узнает, где находятся смещенные отоконии, и есть ли у кого-то каналолитиаз или купулолитиаз, он может лечить ДППГ с помощью приемов репозиции каналов или CRM.

CRM — это особая серия движений головы, которые позволяют гравитации направлять отоконии в место во внутреннем ухе, где они могут реабсорбироваться.

Существуют разные методы CRM, и какой из них получит человек, зависит от его конкретного диагноза.

Маневр Эпли

Маневр Эпли — это метод, используемый для лечения каналолитиаза. Для выполнения маневра Эпли врач или специалист должен:

Попросите кого-нибудь сесть на диагностический стол с открытыми глазами, а затем повернуть голову на 45 градусов вправо.
Поддерживая затылок, они затем попросят кого-нибудь быстро лечь им на спину, приняв положение покоя, при этом голова будет свисать на 20 градусов над краем стола для осмотра.
Поверните голову человека на 90 градусов влево.
Подождите 30 секунд.
Поверните голову еще на 90 градусов влево, попросив человека также повернуть свое тело 90 градусов влево.
Подождите 30 секунд.
Попросите человека встать или сесть с левой стороны стола.

Если у человека с ДППГ не наблюдается облегчения симптомов после пробы Эпли, врач или специалист обычно будет повторять ее до тех пор, пока не облегчится.

Освободительный маневр

Купулолитиаз можно улучшить с помощью освободительного маневра. Этот метод включает в себя быстрое перемещение головы в плоскости пораженного слухового прохода, чтобы попытаться освободить смещенные отоконии.

Как только отоконии освобождаются, маневр направляет их из канала и обратно в соответствующую камеру, используя другой метод CRM.

Насколько эффективны методы лечения?

Для полного устранения BPPV с использованием методов CRM может потребоваться несколько сеансов, но большинство людей полностью выздоравливают. По некоторым оценкам, более 90 процентов всех случаев ДППГ проходят после одного-трех сеансов CRM.

Однако для успешного лечения случаев, связанных с купулолитиазом, может потребоваться больше времени. Точно так же, если у кого-то есть отокония более чем в одном полукружном канале, врачу или терапевту придется корректировать каждый из них в отдельности, что удлинит процесс выздоровления.

Даже после того, как само головокружение прошло, многие люди, выздоравливающие от ДППГ, все еще чувствуют чувствительность к движению и неустойчивость. Врач или терапевт обычно объясняют домашние упражнения, которые могут помочь довольно быстро уменьшить эти остаточные ощущения.

Случаи ДППГ могут разрешаться случайным образом, и специалист может также применить методы CRM к человеку с ДППГ, который вызывает головокружение в положении лежа.