Повышены лимфоциты в крови у женщины причины и лечение: Лимфоциты повышены (лимфоцитоз) — причины у женщин и мужчин

Нормы анализа крови при беременности

В период вынашивания ребенка у женщины происходят существенные изменения гематологических показателей, обусловленные гормональными перестройками в организме. Для оценки состояния здоровья беременной и плода акушеры-гинекологи направляют будущую маму на общий анализ крови при беременности, сверяют полученные результаты с нормами. Такое исследование проводится трижды в период гестации.

Нормы общего анализа крови при беременности

На сроке до 12 недели женщина должна посетить акушера-гинеколога, чтобы пройти обследование. Помимо прочего при беременности врач направляет будущую маму на биохимический и общий анализ крови (ОАК) с определением количества тромбоцитов и гематокрита. Такое исследование женщине предстоит пройти также на 29 неделе. При наличии показаний беременной могут дополнительно назначаться ОАК на любом сроке.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, содержат гемоглобин, который отвечает за транспортировку кислорода клетками крови. Повышенный уровень этих клеток может говорить о потере организмом жидкости, например, в результате расстройств пищеварения, рвоты, а также на фоне повышенного потоотделения в жару. Снижение уровня эритроцитов говорит об анемии, дефиците фолиевой кислоты и железа.

Ретикулоцитами называют молодые эритроциты. Если в организме беременной их уровень резко повышается при условии, что женщина не проходит терапию железодефицитной анемии, это может говорить о заболевании (например, малярии, гемолитической анемии).

При проведении анализов при беременности важно, чтобы гемоглобин был в норме. Допускается его небольшое снижение и колебания в зависимости от триместра. Однако низкий уровень гемоглобина может приводить к гипоксии плода, преждевременным родам.

Гематокрит показывает отношение числа эритроцитов к общему объему крови. Необходимо следить, чтобы в общем анализе крови при беременности он также был в норме. Гематокрит показывает степень тяжести анемии.

Цветовой показатель используется для оценки относительного содержания гемоглобина в эритроцитах, поскольку именно гемоглобин окрашивает кровь в характерный красный цвет.

Тромбоциты оказывают влияние на процесс сворачивания крови. Их низкий уровень может говорить о вероятности повышенной кровопотери при родах. А высокий свидетельствует о риске развития тромбозов кровеносных сосудов.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, принимающие участие в защите организма от вирусов и инфекций. Если в общем анализе крови при беременности уровень этих клеток находится выше нормы, это говорит о наличии инфекционного или вирусного заболевания, если ниже — о дефиците витаминов и микроэлементов, сниженном иммунитете. Базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и моноциты представляет собой подвиды лейкоцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется белковым составом плазмы крови. Во время вынашивания ребенка этот показатель у женщины меняется. Однако чрезмерно повышенная СОЭ говорит об инфекционных или воспалительных процессах в организме матери.

Подготовка к исследованию

Кровь для ОАК у беременных берут из пальца. Приходить на исследование нужно утром натощак. Накануне необходимо воздержаться от физических нагрузок, избегать переохлаждения и перегрева, стрессов и переживаний, поскольку они могут исказить результаты лабораторных исследований.

Сдать общий и биохимический анализ крови при беременности можно в клинике «Айвимед». Также в клинике можно получить консультацию опытного акушера-гинеколога, сделать 3D и 4D УЗИ плода.

Как повысить лейкоциты после химиотерапии: Анализ крови после химиотерапии: норма, расшифровка

Анализ крови после химиотерапии очень волнует пациента, но пугает не сам факт сбора крови — это делают всегда одинаково и по лабораторному стандарту, тревожит возможный результат, определяющий жизнь больного на ближайшие две недели и перспективы на следующий курс химиотерапии.

Женщины переносят курсы химиопрепаратов с более выраженными осложнениями со стороны системы кроветворения, у них лейкоциты после химиотерапии и другие клетки крови обычно снижаются сильнее. Мужской организм меньше реагирует на токсичность терапии, чему пока не нашли объяснения, и традиционно «перевели стрелку» на половые гормоны.

Зачастую пациента, которому предстоит курс лечения, беспокоят два вопроса: при каких показателях крови нельзя делать химиотерапию и как восстановить уровни кровяных телец после нее. В данной статье мы постараемся максимально подробно и профессионально ответить на эти вопросы.

Кровь после химиотерапии

Применение большинства цитостатиков неблагоприятно отражается на кроветворении пациента, какие-то препараты убивают больше клеток крови, какие-то, как винкаалкалоиды, почти не изменяют анализа. Для каждого противоопухолевого препарата определён процент вероятности тяжелого падения лейкоцитов, но применение комбинаций лекарств, причём неоднократно на протяжении нескольких недель, отметает все прогнозы на благополучный исход — пройти химиотерапию без потерь для кроветворения.

Не все ростки крови повреждаются цитостатиками одинаково, больше всех страдают лейкоциты, не подготовленные природой к долгой жизни — срок их существования чуть меньше двух недель, а потому и нестойкие к превратностям противоопухолевого лечения.

Тромбоциты живут чуть меньше, но приемлемый уровень поддерживается большим числом — их в 30-40 раз больше лейкоцитов. Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов ниже 150 тысяч развивается при использовании небольшого числа цитостатиков, к примеру, тиофосфамида, часто начинается вместе с лейкопенией, но нормализация численности тромбоцитов задерживается на несколько недель после завершения цикла химиотерапии. Критический уровень тромбоцитов 32-34 тысячи, когда существенно возрастает риск кровотечения.

Красное кровяное тельце — эритроцит должен жить почти 120 дней, только через 3-4 месяца ему на смену из костного мозга выйдет молодая клетка, поэтому он более устойчив к химиотерапии и по организму их циркулирует 2-4 миллиона. Анемия — снижение гемоглобина и числа эритроцитов характерно для очень небольшого числа цитостатиков, как правило, к ней приводят несколько циклов химиотерапии платиновыми производными. Последствия анемии фатальны — не только ухудшается качество, но снижается продолжительность жизни и меняется чувствительность к лекарственному лечению, и при глубокой анемии противопоказано проведение химиотерапии даже для спасения жизни. Особенность постхимиотерапевтической анемии в нормальном содержании железа, то есть она не железодефицитная, я связана с недостаточным воспроизводством популяции красных кровяных клеток.

Устойчивость оболочки эритроцита к внешнему воздействию, в том числе к химиотерапии, определяет скорость их выпадения в осадок, проверяемую реакцией оседания эритроцитов в пробирке за 60 минут — СОЭ. СОЭ возрастает при дефектах красных кровяных телец, химиотерапия способна деформировать эритроцит, но в большей мере от цитостатиков страдает именно воспроизводство клеток крови в костном мозге. В большинстве случаев СОЭ после ХТ изменяется относительно исходного показателя не очень сильно и часто параллельно содержанию в эритроците гемоглобина. Вопреки расхожему мнению, СОЭ мало реагирует на течение онкологического заболевания, но активно изменяется при воспалении или инфекции, нередко сопровождающих распространенную злокачественную опухоль. Высокая СОЭ часто сочетается с анемией.

Активнее всех на химиотерапию реагируют лейкоциты, составляемые пятью фракциями: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и базофилы. Самые чувствительные к цитостатикам — нейтрофилы, в анализе крови их обозначают, как палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты. В норме нейтрофилов должно быть не менее 1500, то есть не меньше половины всех лейкоцитов, именно они отвечают за противостояние иммунитета воспалению и инфекции.

Снижение фракции лимфоцитов, представленных главными иммунными защитниками Т-лимфоцитами и клетками иммунной памяти В-лимфоцитами, после химиотерапии часто не явное и не столь разительное, как нейтрофилов. Выраженная лимфопения характерна для тяжелых нарушений иммунитета, ВИЧ/СПИД в том числе. После химиотерапии пациенты отмечают некоторое учащение заболеваемости вирусными респираторными инфекциями, но исследований по проблеме не проводилось, неизвестно насколько личное впечатление соответствует действительности. Предполагают, что при успешной химиотерапии злокачественной опухоли показатели иммунитета только улучшаются.

Таким образом, отвечая на вопрос о том, как долго восстанавливается кровь после химиотерапии, можно сказать, что в первую очередь это определяется скоростью восстановления лейкоцитов. Их уровень обычно остается сниженным в течение 1–2 недель после завершения лечения, а затем постепенно повышается.

Трансаминазы крови — АЛТ и АСТ отражают не влияние противоопухолевых препаратов на клеточные фракции крови, а повреждающее действие цитостатиков и иммуноонкологических препаратов на печеночную ткань. Химиопрепараты приводят к токсическому гепатиту, а иммунные противоопухолевые лекарства — к аутоиммунному гепатиту. Гепатиты могут протекать бессимптомно и проявляться только изменением уровня трансаминаз, причём в зависимости от тяжести печеночного повреждения АЛТ может повышаться втрое и даже более чем в 20 раз превышать верхнюю границу нормы.

Как повысить лейкоциты после химиотерапии?

Лейкоциты, а именно нейтрофилы, после химиотерапии могут снизиться до критического уровня, что оборачивается тяжелыми инфекциями. Особенная форма генерализованной воспалительной реакции после химиотерапии — фебрильная нейтропения, когда ничего, кроме высокой температуры и тяжелого состояния у пациента не находят: нет объективных признаков сепсиса, пневмонии и воспалений других органов. В анализе крови не находят никакой патологической микрофлоры — всё стерильно, только нейтрофилов меньше нормы, причём процентное соотношение может сохраниться.

Нейтропения по степеням разделяется так:

• абсолютное число клеток от полутора тысяч до тысячи, что не исключает развития фебрильной нейтропении после химиотерапии, то есть однократного повышения температуры более 38,5℃ или дважды за одни сутки более 38℃
• средняя степень от тысячи до 500 клеток;
• тяжёлая нейтропения или агранулоцитоз, то есть отсутствие гранулоцитов — падение уровня нейтрофилов ниже 500.

Итак, как поднять нейтрофилы после химиотерапии? Стимуляция лейкопоэза необходима только при фебрильной нейтропении, бессимптомное снижение фракции лейкоцитов требует коррекции только у ослабленных множественными хроническими болезнями пациентов.

Единственно эффективные препараты — колониестимулирующие факторы (КСФ), их несколько видов по преимущественной направленности на стимуляцию ростков белого кроветворения. Препараты активируют повышение рождаемости и скорость созревания нейтрофилов в костном мозге, при первичном использовании КСФ в анализе крови результат виден уже через несколько часов.

Никакие другие лекарства, кроме КСФ, не влияют на воспроизводство лейкоцитов, а только способствуют быстрому выведению депонированных лейкоцитов из костного мозга, истощая ресурсы кроветворение. На численности представителей белой крови не отражается питание пациента и какие-либо процедуры.

Использование стимуляторов кроветворения не только сопровождается неприятными побочными реакциями, но со временем тоже истощает резервы костного мозга, поэтому для КСФ определены строгие показания. КСФ никогда не совмещают с химиотерапией, препарат вводят на следующие сутки после цитостатика.

Как повысить гемоглобин после химиотерапии?

Как правило, анемия развивается после многократных курсов химиотерапии и в большинстве случаев не требует срочных мер в виде переливания эритроцитарной массы, как необходимо при обильном кровотечении.  

По степени выраженности анемия бывает:

• легкой — гемоглобин на уровне 100-119 грамм на литр, как правило, на самочувствии почти не отражается, если у больного не очень распространенный раковый процесс;
• средняя степень при гемоглобине 80-99 г/л, недостаток переносимого в ткани кислорода проявляется снижением функциональных возможностей организма, возможна одышка при физической нагрузке и слабость с быстрой утомляемостью;
• тяжелой анемия становится при снижении уровня гемоглобина за 80 грамм на литр крови, главным образом, страдает самочувствие, но возможны и объективные нарушения со стороны органов сердечно-сосудистой системы.

Уровень гемоглобина повышают инъекциями эритропоэтинов, приступают к лечению при тяжелой степени. Повышение гемоглобина констатируют после нескольких месяцев лечения только у 60-70% пациентов, особенно эффективны эритропоэтины при анемии на фоне химиотерапии производными платины.

Лечение анемии длительное — несколько месяцев и часто на фоне инъекций препаратами железа. Нет однозначного понимания, меняют ли стимуляторы эритропоэза качество жизни в лучшую сторону, но использование эритропоэтина тоже сопряжено с побочными эффектами, особенно неприятное и опасное — повышение свертываемости крови с образованием тромбов. Из-за вероятности тромбозов стимулятор противопоказан пациентам с ограниченной двигательной активностью и историей тромбозов, не сочетается с КСФ и некоторыми цитостатиками.

Как часто нужно делать анализ крови?

Важно делать не только анализ крови после химиотерапии, лабораторные показатели нужно регулярно контролировать в процессе лечения. Анализы крови — общий с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, а также развернутый биохимический, необходимо делать перед каждым циклом химиотерапии. При длительном цикле с еженедельными введениями препаратов уровень нейтрофилов должен проверяться накануне введения, потому что уровень лейкоцитов начинает снижаться на 7-10 дни после первой инъекции цитостатика.

Время выполнения контрольного анализа крови после химиотерапии ориентируется на исходное состояние и применяемую комбинацию цитостатиков, то есть всегда индивидуально, но не позже 5-7 дней после завершения химиотерапии. Дальнейший контроль зависит от глубины нейтропении, не исключается ежедневный мониторинг показателей. При нормализации уровня лейкоцитов следующий анализ планируется перед началом химиотерапии.

Как подготовиться к анализу крови после химиотерапии?

Для большей достоверности показателей любой анализ крови сдается натощак и лучше утром после 8-часового перерыва на еду. Перед анализом необходимо пару часов воздержаться от курения. Остальные ограничения определяются лечащим химиотерапевтом.

В анализе крови важны все показатели, отклонившиеся от нормы, потому что каждый отражает какие-то патологические изменения в организме. Ошибки в достоверности показателей возможны, но надо учитывать, что изменения в численности клеток крови не только ежедневные, но и ежечасные, костный мозг не имеет перерывов на обед и выходных, он каждую секунду трудится, рожая новые клеточки и выращивая их для выпуска в кровеносное русло.

Колебания биохимических показателей более стабильны, так как отражают состояние органов и целых систем органов, поэтому исследование делается ежемесячно, если нет повода смотреть чаще.

Теперь, когда мы рассмотрели контрольные обследования, важно ответить еще на один вопрос: при каких анализах нельзя делать химиотерапию. Предварительно врач обязательно должен проконтролировать показатели крови пациента.

Противопоказания к химиотерапии

Противоопухолевое лечение токсичное по своей сути — химиотерапия убивает любые клетки, не все нормальные ткани способны противостоять цитостатикам. Многие пациенты знают об этом и спрашивают врачей, при каких лейкоцитах можно делать химиотерапию, какими должны быть показатели эритроцитов, тромбоцитов. Тут существуют определенные показания и противопоказания.

В каждом клиническом случае время введения химиопрепарата и его доза определяется индивидуально, исходя из множества критериев. Если говорить о том, какие показатели крови для проведения химиотерапии допустимы, то формально лечение нельзя начинать при уровне лейкоцитов ниже стандартной нормы лейкоцитов для проведения химиотерапии, но при нейтрофилах выше 1500 не всегда есть необходимость в снижении разовой дозы химиопрепарата. И при меньшем уровне нейтрофилов возможно продолжение лечения, но при тщательном и регулярном мониторинге показателей и при наличии в резерве КСФ.

Помимо уровня лейкоцитов для проведения химиотерапии, нужно учитывать и количество других клеток крови. Нижняя граница начала химиотерапии для тромбоцитов — выше 100 тысяч, для гемоглобина — выше 90 г/л, в индивидуальном порядке эти пределы могут понижаться с изменением дозы вводимого цитостатика и интервалов между инъекциями. Конечно, средняя степень снижения, а тем более тяжелая —противопоказание для химиотерапии, но временное — до восстановления.

Конечно правдивость показателей, особенно в процессе противоопухолевого лечения, зависит от имеющегося лабораторного оборудования и качества реактивов, немаловажную роль играет скорость выполнения исследования. В нашей клинике любое исследование соответствует уровню экспертного заключения, иначе наши сотрудники просто не умеют работать.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Луговская С. А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
2. Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
3. Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.
4. Проценко С. А., Антимоник Н. Ю., Берштейн Л. М., и соавт./ Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).

Хронический лимфолейкоз – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Лейкемия – это тип рака костного мозга и крови. Впервые был обнаружен в 19 веке европейскими врачами, которые назвали его Weisses blut или белая кровь. В конце концов, болезнь назвали лейкемией, происходящей от греческих слов leukos , означающих белый, и haima , означающих кровь.

Хронический лимфоцитарный лейкоз, или хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), является одним из нескольких различных типов лейкоза. Характеризуется постепенным увеличением количества лейкоцитов, или лимфоцитов, в крови и костном мозге. Лейкоциты важны, потому что они борются с бактериями и защищают организм от возможных инфекций.

Заболеваемость хроническим лимфолейкозом увеличивается с возрастом, при этом 90% случаев приходится на людей старше 50 лет. Средний риск развития ХЛЛ в течение жизни составляет 1 к 175. Вероятность развития заболевания у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин.

Исследователи считают, что генетика играет роль в его развитии , потому что он редко встречается в азиатских странах, таких как Япония и Китай, и остается редкостью у японцев, переехавших в Северную Америку. Это состояние чаще встречается у представителей европеоидной расы, за которыми следуют лица африканского происхождения, коренного населения и латиноамериканцы.

Причины

Причина хронического лимфоцитарного лейкоза неизвестна. В отличие от других форм лейкемии, не существует связи с радиацией, канцерогенными химическими веществами (такими как бензол) или вирусами.

Как упоминалось выше, семейный анамнез и возраст являются факторами риска развития этого заболевания.

Симптомы и осложнения

Симптомы хронического лимфолейкоза обычно развиваются постепенно.

В начале заболевания хронический лимфолейкоз обычно мало влияет на самочувствие человека. Это может быть обнаружено только после того, как аномальный анализ крови обнаружится во время обычного медицинского осмотра или во время лечения человека от несвязанного состояния.

Обычно повышенное количество лейкоцитов является ключом к постановке диагноза хронического лимфоцитарного лейкоза.

Ключевые ранние симптомы включают:

• опухание лимфатических узлов – безболезненные припухлости в области шеи, подмышек или паха
• усталость, в основном вследствие анемии
• лихорадка
• частые инфекции
• потеря аппетита и потеря веса
• необычные кровотечения и кровоподтеки (имеют тенденцию возникать позже, чем раньше)
• ночные поты
• давление под левыми ребрами от увеличения селезенки
• боль в костях

Хронический лимфолейкоз поражает людей по-разному. Обычно его прогрессирование происходит медленно, и некоторые люди выживают в течение многих лет даже без лечения. В других случаях заболевание может прогрессировать быстрее, и может потребоваться более раннее лечение.

У некоторых людей с хроническим лимфолейкозом могут развиться осложнения, такие как аутоиммунная гемолитическая анемия (низкий уровень эритроцитов из-за того, что организм атакует свои собственные эритроциты), иммунная тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов из-за того, что организм разрушает свои собственные тромбоциты) и инфекции. Люди с хроническим лимфоцитарным лейкозом также более склонны к развитию других видов рака. Вероятно, это связано с изменениями в их иммунной системе.

Постановка диагноза

Большинство случаев хронического лимфоцитарного лейкоза выявляют с помощью обычных анализов крови. Поскольку заболевание прогрессирует очень медленно, а симптомы развиваются постепенно, его часто не диагностируют до тех пор, пока обычные анализы крови не покажут большое количество лимфоцитов или лейкоцитов.

Клетки крови необходимо исследовать для диагностики хронического лимфоцитарного лейкоза. Обычный анализ крови покажет увеличение лейкоцитов, а тест, называемый проточной цитометрией , идентифицирует эту увеличенную популяцию клеток как злокачественную. Также может быть низкое количество тромбоцитов и количество эритроцитов (анемия), но обычно они лишь незначительно снижаются на ранних стадиях.

Если результаты анализов положительные и ваш врач диагностирует хронический лимфоцитарный лейкоз, необходимо провести дополнительные анализы, чтобы установить, какие именно типы лейкоцитов поражены. Результаты этих тестов помогут предсказать, насколько быстро или медленно может прогрессировать расстройство, и определить, какое лечение следует начать, если таковое требуется.

Могут быть выполнены дополнительные анализы крови для определения связанных генетических аномалий в лейкемических клетках, что может помочь в прогнозировании прогноза и назначении терапии.

Врач определит, насколько далеко зашел хронический лимфолейкоз. Это известно как постановка. Это поможет предсказать тяжесть состояния и назначить лечение. Стадирование основывается на таких факторах, как количество лимфоцитов в крови и костном мозге, размер селезенки и печени, наличие или отсутствие анемии и количество тромбоцитов. Обычно смерть наступает, когда костный мозг не может производить достаточное количество нормальных клеток для переноса кислорода, борьбы с инфекциями и предотвращения кровотечения.

Лечение и профилактика

Если хронический лимфолейкоз не находится на поздней стадии, ваш врач может решить, что лечение на данном этапе не требуется, и вместо этого порекомендовать «выжидательное наблюдение» и отслеживание состояния с помощью регулярных анализов крови. Анализы крови проводятся каждые 3 месяца, а по истечении 12 месяцев медицинская бригада пересматривает план лечения. Лечение может не потребоваться в течение многих лет, и то только в том случае, если увеличивается количество лимфоцитов, увеличиваются лимфатические узлы или уменьшается количество эритроцитов или тромбоцитов.

Химиотерапия может использоваться для лечения некоторых симптомов хронического лимфоцитарного лейкоза, таких как утомляемость, анемия или увеличение лимфатических узлов. Может потребоваться переливание крови или тромбоцитов, в зависимости от анализов крови человека.

Облучение иногда используется для лечения чрезмерного увеличения лимфатических узлов. Другим вариантом лечения является биологическая терапия, в которой используется класс лекарств, помогающих иммунной системе организма бороться с раковыми клетками.

При развитии анемии ее лечат переливанием крови и инъекциями стимуляторов эритропоэза (препаратов, стимулирующих образование эритроцитов). Низкий уровень тромбоцитов лечится переливанием тромбоцитов, а инфекции — антибиотиками. Иногда анемия или низкий уровень тромбоцитов обусловлены аутоиммунными эффектами, когда иммунная система организма атакует эти компоненты крови. Это осложнение часто лечат высокими дозами стероидов, внутривенными гамма-глобулинами (разновидность белка в крови) и, возможно, хирургическим удалением селезенки.

Иногда селезенка может быть удалена ( спленэктомия ), если она стала очень большой и неудобной или вызывает анемию, поскольку через нее проходит кровь.

Чрезмерное лечение лейкемии некоторыми лекарствами на самом деле более опасно, чем недостаточное лечение, поскольку они могут вызвать серьезные побочные эффекты, но не излечивают болезнь и не позволяют людям жить дольше. Противораковые препараты могут быть назначены сами по себе или в сочетании с кортикостероидами, такими как преднизолон*, когда количество лимфоцитов становится очень высоким. Кортикостероиды могут вызвать резкое улучшение состояния у людей с прогрессирующим лейкозом. Однако это улучшение обычно не длится долго, и длительное использование кортикостероидов может вызвать множество негативных последствий, включая повышенный риск развития тяжелых инфекций.

Трансплантация костного мозга обычно проводится у молодых людей с тяжелым острым лейкозом. Те, кому пересаживают костный мозг, должны принимать лекарства, подавляющие иммунную систему организма, чтобы их организм не отторгал новый костный мозг. Однако эти лекарства также подвергают человека большему риску заражения. Способы снижения этого риска находятся в стадии изучения.

Новые лекарства и новые комбинации лекарств в настоящее время проходят испытания, которые могут привести к более эффективным методам лечения хронического лимфоцитарного лейкоза, а также изучаются новые процедуры трансплантации костного мозга. Часто людям с ХЛЛ рекомендуется участвовать в хорошо проведенных клинических испытаниях, чтобы получить самое современное лечение.

Насколько нам известно, нет ничего, что можно было бы сделать для предотвращения хронического лимфоцитарного лейкоза.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2023 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Lymphocytic-Leukemia

Лимфома Действие | Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и малая лимфоцитарная лимфома (МЛЛ)

Что такое CLL/SLL?

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и малая лимфоцитарная лимфома (МЛЛ) являются медленно растущими типами рака крови. Они развиваются, когда лейкоциты, называемые лимфоцитами, выходят из-под контроля. Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы. Они путешествуют по вашему телу в вашей лимфатической системе, помогая вам бороться с инфекциями. Существует два типа лимфоцитов:
Т-лимфоциты (Т-клетки) и В-лимфоциты (В-клетки).

ХЛЛ и СЛЛ — разные формы одного и того же заболевания. Они развиваются, когда В-клетки, которые не работают должным образом, накапливаются в разных частях тела.

• При ХЛЛ аномальные В-клетки накапливаются в крови и костном мозге. Вот почему это называется «лейкемия» — от «лейкоцитов»: медицинского названия лейкоцитов.
• При СЛЛ аномальные В-клетки в основном накапливаются в лимфатических узлах. Вот почему это называется «лимфома».

CLL и SLL — это медленно растущие (низкодифференцированные или «вялотекущие») виды рака. Многие врачи объединяют их в один тип неходжкинской лимфомы. Обычно они ведут себя как длительное (хроническое) состояние, которое время от времени требует лечения, чтобы держать его под контролем.

CLL и SLL лечатся одинаково. В этой информации мы используем термин «CLL/SLL» для обозначения обоих, за исключением случаев, когда существуют важные различия.

Послушайте, как профессор Джордж Фоллоуз, консультант-гематолог в больнице Кембриджского университета, расскажет о CLL и SLL

URL удаленного видео

Вернуться к началу

Кто получает CLL/SLL?

Ежегодно в Великобритании диагноз ХЛЛ/СЛЛ ставят около 4500 человек – более 12 человек в день. Он затрагивает почти в два раза больше мужчин, чем женщин. Чаще встречается у людей старше 60 лет, средний возраст постановки диагноза 72 года. ХЛЛ/СЛЛ редко встречается у молодых людей.

В большинстве случаев причина ХЛЛ/СЛЛ неизвестна. Люди, у которых есть близкий родственник (родитель, брат, сестра или ребенок) с ХЛЛ/СЛЛ, имеют более высокий шанс заболеть им сами, но риск все еще очень низок.

У некоторых людей наблюдается низкий уровень аномальных В-клеток в крови, состояние, называемое моноклональным В-лимфоцитозом (MBL). Симптомов MBL нет, поэтому большинство людей с этим заболеванием никогда не знают, что они у них есть. Каждый год примерно у 2 из 100 человек с MBL развивается CLL/SLL. Это чаще происходит у людей с большим количеством этих аномальных В-клеток (иногда называемых «высоким количеством MBL»), поэтому люди с MBL регулярно сдают анализы крови, чтобы проверить уровень аномальных клеток.

Вернуться к началу

Симптомы ХЛЛ/СЛЛ

У большинства людей симптомы ХЛЛ/СЛЛ отсутствуют. Обычно его обнаруживают случайно, когда врачи проводят тест по другой причине.

По мере накопления аномальных В-клеток у вас могут начать проявляться симптомы, хотя у некоторых людей они никогда не проявляются. Любые симптомы, как правило, вначале слабо выражены и постепенно ухудшаются в течение месяцев или лет. Вы можете плохо себя чувствовать или заметить такие симптомы, как:

• усталость (крайняя усталость)
• потеря веса
• лихорадка
• ночные поты
• частые инфекции.

Другие симптомы зависят от того, где в организме накапливаются аномальные клетки.

• В лимфатических узлах – вызывает их увеличение. Вы можете почувствовать их как комки. Они могут развиваться в любом месте вашего тела, но чаще всего обнаруживаются на шее, в подмышках или в паху.
• В селезенке (органе лимфатической системы) – у вас может измениться аппетит и появиться боль или уплотнение в левом верхнем углу живота (живот).
• В вашем костном мозге — они могут занимать пространство, необходимое для развития здоровых клеток крови, это означает, что ваше тело может быть не в состоянии производить достаточное количество клеток крови, и у вас могут развиться низкие показатели крови:
  • анемия (низкий уровень эритроцитов), которая может вызывать усталость, одышку или головокружение
  • тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), которая повышает вероятность появления синяков и кровотечений
  • нейтропения (низкий уровень нейтрофилов — тип лейкоцитов), из-за которой вы можете легче подхватывать инфекции, чем обычно, и затруднять избавление от них.

Части тела, где часто обнаруживают ХЛЛ/СЛЛ

У некоторых людей с ХЛЛ/СЛЛ наблюдаются низкие показатели крови из-за аутоиммунной реакции. Это когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют ваши собственные здоровые клетки. Если антитела прикрепляются к клеткам крови, они могут вызвать:

• низкий уровень эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия или АИГА)
• низкий уровень тромбоцитов (иммунная тромбоцитопеническая пурпура или ИТП).

Низкие показатели крови из-за аутоиммунных состояний требуют другого лечения, чем низкие показатели крови, вызванные слишком большим количеством аномальных клеток в костном мозге.

Вернуться к началу

Диагностика и определение стадии

Вам может быть поставлен диагноз ХЛЛ/СЛЛ случайно, когда вы сдаете анализы на что-то другое, или ваш врач может заподозрить ХЛЛ/СЛЛ на основании ваших симптомов. Ряд тестов можно использовать для подтверждения диагноза, понимания стадии вашего ХЛЛ/СЛЛ и определения лечения, которое вам, скорее всего, принесет пользу. Бывает трудно отличить ХЛЛ от СЛЛ, и иногда диагноз может меняться. Поскольку лечение CLL и SLL одинаково, это не повод для беспокойства.

Обычно вам делают анализы амбулаторно. Для получения всех результатов требуется несколько недель. Ожидание результатов анализов может быть тревожным моментом, но для вашей медицинской бригады важно иметь всю необходимую информацию, чтобы они могли спланировать для вас наиболее подходящее лечение.

Анализы крови

ХЛЛ можно диагностировать по анализу крови, когда специалист исследует образец вашей крови под микроскопом. SLL нельзя диагностировать только с помощью анализа крови, поэтому также будут использоваться другие диагностические тесты, обычно биопсия лимфатических узлов.

Вам также сдают анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья, измерить уровень антител и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Если вы начинаете лечение, вам могут сдать анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас какие-либо вирусные инфекции, которые могут обостриться во время лечения.

Биопсия

Биопсия — это небольшая процедура по взятию образца клеток из вашего тела. Врач либо использует полую иглу для удаления «сердца» ткани из лимфатического узла («пункционная биопсия»), либо удаляет весь узел. Оба типа биопсии выполняются под анестезией, поэтому вы не почувствуете боли. Обычно это местная анестезия, но иногда вам может быть назначена общая анестезия, в зависимости от того, в какой части тела проводится биопсия.

SLL обычно диагностируется путем взятия образца клеток из опухшего лимфатического узла, это называется биопсией лимфатического узла.

Если у вас низкие показатели крови, вам может быть назначена биопсия костного мозга для проверки наличия клеток лимфомы в костном мозге. По окончании лечения вам также могут назначить биопсию костного мозга, чтобы проверить, насколько хорошо отреагировала ваша лимфома. Однако это не всегда необходимо.

Специализированные анализы

Образцы вашей крови и биопсии исследуются экспертом по ХЛЛ/СЛЛ или патологоанатомом. Патолог рассматривает образцы под микроскопом и проверяет аномальные В-клетки, чтобы выяснить, есть ли в них определенные генетические изменения. Некоторые генетические изменения означают, что CLL/SLL, вероятно, будет расти быстрее и потребует другого типа лечения. Это так называемые генетические изменения «высокого риска».

Ваша медицинская бригада использует эту информацию из ваших анализов крови и биопсии, чтобы выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Другие анализы

Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография помогут вашей медицинской бригаде выяснить, какие части вашего тела поражены ХЛЛ/СЛЛ и насколько увеличены ваши лимфатические узлы, печень и селезенка. Эти сканы можно использовать в качестве эталона или «базового уровня». Обычно вам делают еще одно сканирование после любого лечения, чтобы проверить, насколько хорошо вы отреагировали на него.

Тесты на уровень иммуноглобулинов (антител) могут помочь вашей медицинской команде проверить, насколько хорошо вы можете бороться с инфекциями. Уровни антител также могут указывать на то, как ваше тело может реагировать на лечение.

Стадирование ХЛЛ/СЛЛ

Ваша медицинская бригада использует результаты ваших анализов и сканирований, чтобы выяснить, насколько распространен ваш ХЛЛ/СЛЛ и как он влияет на вас. Это называется постановкой. Стадирование важно, потому что оно помогает вашей медицинской команде спланировать наилучшее лечение для вас.

Стадирование SLL такое же, как и для других типов неходжкинской лимфомы. ХЛЛ имеет другую стадию, потому что обычно поражает вашу кровь, а не лимфатические узлы. Система стадирования, обычно используемая для ХЛЛ в Великобритании, называется системой Бине. Это трехступенчатая система стадирования, основанная на количестве опухших лимфатических узлов и результатах анализа крови. (Система, называемая системой стадирования Rai, часто используется в Соединенных Штатах — вы можете увидеть упоминание об этом в информации, полученной не из Великобритании).

Система Бине

• Стадия A: у вас менее трех областей «лимфоидного отека» (опухание печени или селезенки или увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху).
• Стадия B: у вас есть три или более областей лимфоидного отека.
• Стадия C: у вас низкий уровень эритроцитов (анемия), низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) или и то, и другое.

Вернуться к началу

Перспективы

ХЛЛ/СЛЛ обычно растут очень медленно, и существует множество эффективных вариантов лечения. Лечение обычно направлено на то, чтобы держать лимфому под контролем, а не на ее излечение.

Большинство людей живут с ХЛЛ/СЛЛ в течение многих лет, с некоторыми периодами, когда они нуждаются в лечении, и с другими периодами, когда они не нуждаются в лечении. Трудно предсказать, сколько времени пройдет, прежде чем вы начнете лечение.

• Примерно каждый третий человек нуждается в лечении вскоре после постановки диагноза.
• Примерно 1 из 3 человек нуждается в лечении в какой-то момент в будущем.
• Примерно каждый третий человек никогда не нуждается в лечении.

В целом, у людей с ХЛЛ/СЛЛ на ранней стадии прогноз лучше, чем у людей с более выраженным ХЛЛ/СЛЛ. У некоторых людей есть определенные генетические изменения в клетках лимфомы, которые означают, что она растет быстрее и, вероятно, потребует более частого лечения. Ваш врач может лучше всего проконсультировать вас по поводу вашего прогноза, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств и результатов анализов.

В редких случаях ХЛЛ/СЛЛ трансформируется (изменяется) в быстрорастущий тип лимфомы. Это известно как «преобразование Рихтера». Это случается примерно с 1 из каждых 100 человек с ХЛЛ/СЛЛ каждый год. Большинство этих случаев трансформируются в тип диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (DLBCL), но иногда они могут трансформироваться в другие неходжкинские лимфомы или лимфому Ходжкина. Трансформированный CLL/SLL труднее поддается лечению.

Вернуться к началу

Лечение

ХЛЛ/СЛЛ развивается медленно, и срочная необходимость в лечении возникает редко. Некоторые люди могут не нуждаться в лечении в течение многих лет. Ваша медицинская бригада тщательно обдумает, нужно ли вам немедленное лечение и какое лечение лучше всего подходит для вас.

Активный мониторинг (наблюдайте и ждите)

У большинства людей нет никаких симптомов, когда им впервые ставят диагноз ХЛЛ/СЛЛ. Если CLL/SLL не вызывает проблем, вам не нужно немедленно лечиться. Вместо этого ваша медицинская бригада регулярно наблюдает за вами, пока вам не понадобится лечение. Это называется активным мониторингом или наблюдением и ожиданием.

Я находился под активным наблюдением с августа 2011 по 2015 год, когда было решено, что пришло время рассмотреть вопрос о лечении.

Карл, диагноз ХЛЛ

Узнайте больше об истории Карла.

Исследования показывают, что начинать лечение до того, как оно вам понадобится, бесполезно. Любое лечение также сопряжено с риском возникновения побочных эффектов, поэтому врачи часто советуют откладывать лечение как можно дольше.

Если вы беспокоитесь о своем здоровье, в любое время обратитесь к своему терапевту или медицинской бригаде. Вам не нужно ждать следующего приема.

Вы, вероятно, начнете лечение, если:

• ваши симптомы ухудшатся или с ними станет трудно справиться
• ваши лимфатические узлы, селезенка или печень опухают настолько, что вызывают у вас симптомы
• у вас низкие показатели крови
• количество аномальных лимфоцитов в крови увеличивается очень быстро
• у вас аутоиммунная анемия или тромбоцитопения, не поддающаяся лечению.

Когда вы закончите лечение, вы вернетесь к активному наблюдению.

Варианты лечения

Лечение, которое рекомендует ваша медицинская бригада, зависит от:

• этап вашего CLL/SLL
• как это влияет на вас
• конкретные генетические изменения в клетках CLL/SLL
• любые другие болезни, которые у вас есть
• потенциальные побочные эффекты или отдаленные эффекты (проблемы со здоровьем, которые развиваются через месяцы или годы после лечения) лечения
• ваши предпочтения.

В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств вам может потребоваться несколько различных видов лечения во время болезни. Лечение направлено на уменьшение ваших симптомов и поддержание контроля над CLL/SLL как можно дольше с минимальным количеством побочных эффектов. Между курсами лечения у большинства людей наблюдаются длительные периоды хорошего самочувствия.

Большинство людей с ХЛЛ/СЛЛ лечатся таргетными препаратами. Таргетное лечение — это лекарства, специально разработанные для воздействия на определенные белки на поверхности или внутри клеток CLL/SLL. Белки, которые они атакуют, более активны в клетках CLL/SLL по сравнению со здоровыми клетками. Эти белки часто играют важную роль в росте и выживании раковых клеток, поэтому блокирование их таргетными препаратами помогает убить именно клетки CLL/SLL.

Таргетные препараты, используемые для лечения ХЛЛ/СЛЛ, включают:

• акалабрутиниб (ингибитор BTK), используемый отдельно или в комбинации с обинутузумабом (терапия антителами)
• занубрутиниб (ингибитор БТК), применяемый отдельно
• ибрутиниб (ингибитор БТК), применяемый отдельно или в комбинации с ритуксимабом (терапия антителами), обинутузумабом (терапия антителами) или венетоклаксом (другой таргетный препарат)
• венетоклакс (ингибитор BCL-2), используемый в комбинации с обинутузумабом (терапия антителами).

Эти таргетные препараты обычно принимают перорально в виде таблеток или капсул. Терапия антителами обычно проводится в виде инфузии в вену.

При самостоятельном применении вы обычно продолжаете принимать целевое лекарство, если у вас не разовьются неприятные побочные эффекты или пока ваш CLL/SLL не перестанет реагировать – поэтому их часто называют непрерывным лечением. Если целевое лекарство принимается в сочетании с другим лечением (терапия антителами или другое таргетное лекарство), вы обычно принимаете его в течение установленного периода времени, часто от 1 до 2 лет.

Другие варианты лечения

Режим химио-иммунотерапии, известный как FCR (флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб), может быть подходящим вариантом лечения, если вы достаточно здоровы и в зависимости от вашего конкретного диагноза.

Ваша медицинская бригада может спросить вас, хотите ли вы принять участие в клиническом испытании. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях или найти испытание, которое может подойти вам, посетите Lymphoma TrialsLink.

Меня лечили в рамках клинических испытаний. Исследователи не будут знать, было ли это лучше, чем стандартное лечение в течение многих лет, но я чувствовал, что вношу свою лепту, принимая участие.

Майкл, с диагнозом SLL по телефону 63

Узнайте об опыте участия Майкла в клиническом испытании SLL

URL удаленного видео

Лучевая терапия редко используется при ХЛЛ, но иногда используется для лечения СЛЛ, поражающей только одну часть тела. В этом случае иногда можно вылечить лимфому.

Посмотрите наше видео о лечении первой линии ХЛЛ (записано во время живого вебинара в апреле 2021 г.).

Лечение или профилактика симптомов

Помимо лечения лимфомы, вам могут назначить лечение для облегчения симптомов или предотвращения инфекций. Среди них могут быть:

• антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты для профилактики или лечения инфекций
• прививки от гриппа и пневмонии

Инъекции фактора роста

• (G-CSF) для увеличения количества лейкоцитов
• Заместительная терапия иммуноглобулином для укрепления иммунной системы при низком уровне естественных антител
• переливание эритроцитарной массы или переливание тромбоцитов для лечения низких показателей крови
• препаратов для лечения аутоиммунной гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

Немедленно свяжитесь со своей медицинской командой, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции. Важно, чтобы вы получили быстрое лечение.

Вернуться к началу

Последующее наблюдение

Если ваше лечение имеет фиксированную продолжительность (например, химио-иммунотерапия), вы, вероятно, вернетесь к активному мониторингу, если ваш ХЛЛ/СЛЛ находится под контролем.

Если вы принимаете один из непрерывных целевых курсов лечения, вы можете продолжать его в течение нескольких лет. Вы регулярно посещаете клинику и сдаете анализы крови, чтобы убедиться, что ваш CLL/SLL находится под контролем.

В рамках последующего наблюдения ваша медицинская бригада проверяет ваше общее состояние здоровья и ищет любые признаки того, что ваш CLL/SLL может снова стать более активным. Обычно это происходит довольно медленно. Ваша медицинская бригада проверяет изменения в результатах вашего анализа крови, а также появление новых симптомов или новых опухших лимфатических узлов.

В редких случаях CLL/SLL может перейти в более агрессивное состояние. Если ваш врач считает, что это могло произойти, он может назначить вам ПЭТ/КТ и еще одну биопсию.

Вернуться к началу

Рецидивирующий или рефрактерный ХЛЛ/СЛЛ

Лечение ХЛЛ/СЛЛ часто бывает эффективным. Однако часто ХЛЛ/СЛЛ возвращается (рецидив) и требует дополнительного лечения. Иногда ХЛЛ/СЛЛ плохо реагируют на ваше первое лечение. Это называется «рефрактерным» ХЛЛ/СЛЛ и обычно лечится так же, как и рецидив ХЛЛ/СЛЛ. Некоторым людям с ХЛЛ/СЛЛ требуется несколько курсов лечения во время болезни.

Продолжительность ремиссии после успешного лечения может сильно различаться, поэтому может быть трудно предсказать, сколько времени может пройти, прежде чем вам потребуется дополнительное лечение. Некоторые люди остаются в ремиссии в течение нескольких лет, но другим требуется более быстрое лечение. По мере появления новых и более эффективных методов лечения ХЛЛ/СЛЛ ремиссии, как правило, удлиняются.

Лечение рецидивирующего или рефрактерного ХЛЛ/СЛЛ

Если вам требуется дополнительное лечение, ваш врач учитывает те же факторы, что и при первом лечении, но также принимает во внимание:

• какое лечение вы получали до
• насколько хорошо вы отреагировали на ваше предыдущее лечение
• как ваше предыдущее лечение повлияло на вас.

Существует множество различных методов лечения ХЛЛ/СЛЛ. Если ваш CLL/SLL рецидивирует, ваша медицинская команда, скорее всего, порекомендует целевое лечение, отличное от варианта лечения, который вы применяли ранее. Варианты включают:

• акалабрутиниб (ингибитор БТК)
• ибрутиниб (ингибитор БТК) сам по себе или в комбинации с бендамустином (химиотерапия) и ритуксимабом (терапия антителами)
• венетоклакс (ингибитор BCL-2) в комбинации с ритуксимабом (терапия антителами) или отдельно, если ингибитор BTK не подходит.

Ваша медицинская бригада может спросить вас, хотите ли вы принять участие в клиническом испытании.

В редких случаях ваша медицинская бригада может предложить аллогенную трансплантацию стволовых клеток. Это интенсивная форма лечения, которая подходит только для людей в хорошей физической форме.

Посмотрите наше видео о лечении второй линии при рецидивирующем или рефрактерном ХЛЛ (записано во время вебинара в прямом эфире в мае 2021 г.