Отек ног психосоматика: Если отеки не проходят, копайте глубже: психосоматика застоя лимфы | Lifestyle

Содержание

Психосоматика и устранение причин отеков с помощью пептидной продукции НПЦРИЗ

Оздоровление с помощью пептидов НПЦРИЗ

Цикл статей. Продолжение.

Каталог психосоматики конкретных заболеваний
с рекомендациями по их разрешению на ментальном уровне,
с помощью шпаргалки по работе с психосоматикой,
и на физиологическом уровне,
с применением пептидной продукции НПЦРИЗ.

Физиология отеков

Под отеком понимают увеличение жидкости в свободном пространстве между клетками внутри организма. Проявляются отеки вздутием кожи по всему телу или в определенных местах. Чаще всего это ноги или руки. При нажатии на такие места остается белесый след, который исчезает достаточно медленно. Чем дольше держится этот след, тем сильнее отек. Причины появления отеков могут быть разные: нарушение работы почек и мочевыводящих путей, закупорка лимфатических протоков или кровеносных сосудов.

Психосоматика отеков

Психосоматика отеков связана со сдержанными, невыраженными эмоциями, а также с тем, что человек не готов отпустить. Человек не позволяет выпустить наружу свои чувства и словно «раздувается» эмоционально, не в силах уже держать это в себе. Также бывает сложно отпустить ситуацию или человека. Внешне, физиологически это проявляется в виде отеков.

Отеки могут говорить о том, что у человека существует внутренний конфликт по поводу какого-то внешнего конфликта. У него имеется дилемма: оставить все как есть или все же разрешить этот конфликт. Человек может сознательно или бессознательно себя сдерживать в развитии, считая неумелым, неспособным, так как не уверен в своих силах и способностях.

Такие конфликты тормозят развитие событие и самого человека. Так, отеки на ногах говорят о том, что человек блокирует себе путь куда-то или к чему-то. Отеки на руках говорят о блокировании какого-то дела, действия. Ноги двигают человека вперед, а руками человек что-то делает. Отеки под глазами говорят о том, что человек не хочет что-то видеть, замечать. С этим и связана психосоматика этого недуга.

Рекомендации по решению проблемы

Чтобы решить проблему с отеками необходимо довести конфликтную ситуацию до завершения. Конечно, это может быть неприятно, но чем дольше это растягивается, тем больше страдает здоровье и качество жизни. Конфликт может быть не явный с кем-то, но это может быть внутреннее противоречие по какому-то поводу. Необходимо принять на себя ответственность за принятие решения, проявить зрелость, взрослость. Также хорошо поработать с уверенностью в себе. Важно понимать, что в нашей вселенной любые идеи приходят с возможностью их реализации. Поэтому стоит отбросить, или проработать будет лучше, все страхи и сомнения, и начать потихоньку двигаться вперед к развитию.

Установки, которые могут помочь:

  • Я легко расстаюсь с прошлым.
  • Я легко расстаюсь с тем, что мне больше не нужно.
  • Я легко отпускаю то, что само уходит от меня, и знаю, что на это место придет что-то лучшее.

Предложите в комментарии свой вариант позитивной установки.

Если человек способен адекватно отвечать на вопросы, решить проблему с этим недугом на духовном уровне также поможет Шпаргалка по работе с психосоматикой. Она проводит последовательно по шагам к главной причине заболевания и открывает возможность, как улучить здоровье и взаимодействие в окружающим миром.

В дополнение к этому может помочь научно обоснованный метод трансформационного рисования: нейро-графика. Она позволяет экологично снять напряжение, нивелировать блокирующие моменты и создать желаемое состояние. Строится она на связи головного мозга, центральной нервной системы и моторики рук.

Продукция НПЦРИЗ от отеков

В каталоге НПЦРИЗ есть различные пептидные и непептидные препараты практически для всех систем организма. Например, Цитомаксы (пептидные биорегуляторы), Цитогены (биорегуляторы основных систем организма), растительно-минеральные геропротекторы и другие.

От отеков человек испытывает много неприятностей. При отеках под глазами можно воспользоваться пептидной косметической серией Reviline. При отеках на ногах или руках может помочь продукция для почек и мочевыделительной системы.

В каталоге готовых схем комплексного применения продукции НПЦРИЗ представлены наборы продукции для различных заболеваний, с инструкцией к применению. Отеки просто так не появляются и могут быть связаны каким-то заболеванием. Поэтому лучше воспользоваться каталогом готовых схем по уже поставленным диагнозам.

Отдельные препараты могут стать отличной «скорой помощью», но не всегда дают желаемый результат, так как проблемы по одной не ходят. В организме абсолютно все связано друг с другом. Отдельная продукция компании НПЦРИЗ поможет поддержать нормальную работу конкретных органов и предотвратить тяжелые заболевания. Но более эффективным, конечно, является комплексное применение продукции.

Как правило такие схемы рассчитаны на 2-4 месяца применения. Результатом комплексного применения продукции НПЦРИЗ является улучшение общего самочувствия, нормализация работы внутренних органов, слаженность работы всего организма, снижение или даже полное устранение симптомов и их причин (в зависимости от тяжести и запущенности состояния).

Да, комплексное применение, на первый взгляд, дороже. Но если сравнить, сколько денег улетает на отдельные препараты, времени на стояние в очередях при регулярных походах в аптеки за лекарствами, сил и нервов, чтобы подобрать лучшее в данный момент, то становится очевидным, что готовые профессиональные комплексы экономят, по большому счету, деньги, время, нервы и дают бо́льшую эффективность.

Если вы не нашли своего заболевания в списке комплексного применения продукции:

  • если вы затрудняетесь в самостоятельном подборе препаратов
  • или у вас остались какие-то другие вопросы,

– задайте их в комментарии. Мы обязательно поможем вам сделать индивидуальный выбор.

В продолжении читайте о других заболеваниях и способах их решения.

Психосоматика ОТЕКОВ | С Богом. Школа духовного роста

Физиологическими причинами отеков могут быть различные болезни, в частности аллергии, алкоголизм, проблемы с сердцем, почками, печенью и другие.  Поиск психосоматических причин следует начинать именно с этих, корневых недугов.

В общем и целом же для отеков характерны такие психосоматические причины:

— Человек чувствует, что на него нападают (словесно или физически) значимые люди (мать, отец, родственники, другие) – те люди, от которых, наоборот, он ожидает любви и поддержки.

— Человек не может принимать любовь и стремится ее избегать любой ценой.   Имеет привязанность к боли и травмам прошлого и постоянно бессознательно помнит, что другие люди могут его ранить, если он позволит себе довериться и быть открытым любви. Сидит бессознательная установка «любовь опасна».

— Человек считает себя виноватым за то, что произошло с ним в прошлом. Чтобы компенсировать это он берет на себя слишком много ответственности в надежде, что за всю нагрузку и ответственность, которую он взвалил на себя, он заслужит любовь и принятие значимых людей.

— Человек усиленно и упрямо цепляется за множество эмоций из прошлого, чтобы весь этот эмоциональный багаж заполнил его внутреннюю пустоту. Кажется, что безопаснее зацепиться за старую травму, чем отпустить – ведь тогда придется меняться, а перемены означают потерю чего-то. Эмоциональный багаж прошлого стал даже своеобразным источником комфорта. Когда же человек получает любовь, к которой так стремился – он становится чрезмерно привязанным к ней, ведь в его понимании этот новый позитивный опыт непременно закончится, это только вопрос времени.

В книге «Тайная энергия твоего тела» целительница Ирина Вебстер так описывает психосоматические причины отека:

Отек возникает вследствие привязанности к обиде и грусти из прошлого. Это своеобразная попытка контролировать и подавлять избыточные эмоции, попытка спрятаться от сложностей, вместо того, чтобы разрешить их. Беспокойство, подавленный гнев, промедление, уязвимость, недостаток уверенности. Колебания, связанные с движением вперед.

Над чем поразмышлять при психосоматике отека:

  • Нехватка любви и принятия. Кого вы рассматривали как источник комфорта и любви? Каковы (были) ваши отношения с этим человеком?
  • Обвинение себя за что-то, что от вас не зависело.
  • Большое количество печали из-за неудовлетворенных потребностей, потери чего-то или кого-то важного.
  • Что вам следует отпустить из своей жизни, но вы боитесь с этим расстаться?
  • Чем вам выгодно цеплаться за травмы прошлого?
  • От кого или чего вам приходится защищаться? Лежит ли под всем этим негодование?

Все материалы  раздела ПСИХОСОМАТИКА

Отеки психосоматика | Наталья Волкова

Кому знакома такая ситуация, что утром обуваешь туфли они в самый раз, а к вечеру — не помещаются, тому, несомненно захочется понять, как и мне в свое время — а почему? И как мне выбирать обувь в магазине? А ведь ноги при этом еще и устают…

Я поделюсь своим опытом поиска причины, и освобождения от отеков.
Столкнулась с этой проблемой лет десять назад, когда стала замечать, что ноги действительно не помещаются к вечеру в туфли, которые надела утром.
Поскольку к этому времени я уже была осведомлена о психосоматических причинах большинства болезней я стала размышлять.

Отечность психосоматика
Во-первых на физическом плане отеки могут свидетельствовать о нарушениях в работе сердца или почек. Отек — это только симптом.
выяснила, что сердце и почки у меня в норме.
Значит идем дальше.
Ноги — несут нас по жизни вперед. Если я где-то задерживаюсь, не отпускаю свое прошлое, зависаю в каких-то событиях, идет задержка жидкости, и прежде всего в ногах.
В то время я была недовольна своей работой, не было удовлетворенности, а значит предпосылка варикозного расширения вен была налицо, и да — ноги к вечеру болели и отекали.

Я боялась расстаться со своей работой, так как не была уверена в своем финансовом благополучии, если оставлю ее. Хотя был другой вариант деятельности, той, которая нравится и которой я занялась позже и занимаюсь сейчас.
Кроме того, за плечами был развод, и иногда мыслями возвращалась в прошлое, анализируя ситуацию, и как оказалось, оставались не прощенные обиды, и агрессия на первого мужа.

Выходов из данной ситуации было два. Продолжать страдать по поводу отечности и усталости ног или все-таки расставить все точки на д «и». Я привыкла все проверять на своем опыте, поэтому первое, что я сделала — это простила и отпустила, начав с благодарности за тот опыт, который приобрела в жизни. Ведь, если бы отношения были хорошие, я бы не стала искать ответы и развиваться.
И следующим этапом стала смена деятельности, преодоление внутренней неуверенности и страха остаться без средств к существованию.

Уже более 5 лет я в интернете обучаю людей и делюсь своим опытом и знаниями, за это время многое произошло — но ноги опухать перестали. Отеки ушли, и думаю, это результат моей внутренней работы над собой.
То есть психосоматика работает, и мой личный опыт подтверждает это. Годы увеличиваются, а недомогания уходят.

Поэтому, если Вас беспокоят отеки ног, задайте себе те же вопросы, и честно попытайтесь ответить на них. А затем сделайте выбор. И действуйте.

Отеки бывают не только на ногах, еще хотела бы остановиться на такой болезни, как отек Квинке.
Корни этого заболевания лежат в другом, эта болезнь — аллергической природы.
А аллергия возникает только тогда, когда мы чем-то или кем-то недовольны, непереносим это. И отек на лице, как бы защищает нас от этого.
Как справиться с аллергией, смотрите мастер-класс «Как избавиться от аллергии навсегда»

Если Вы желаете понять в чем лежит причина Ваших проблем со здоровьем Вы можете обратиться ко мне на консультацию. Мы вместе проанализируем ситуацию, и выстроим план действий для полного исцеления.

Поработать самостоятельно, или с моей поддержкой можно на онлайн-курсе Гармония Жизни.

Здоровья Вам и Вашим близким!

С любовью, Наталья Волкова

Причины артрита. Психосоматика заболевания

Причины артрита можно искать на иммунном уровне, мы же попробуем разобраться в психическом мире человека, т.е. нырнем поглубже. Психосоматика ревматоидного артрита и артрита самого по себе нами описана ниже.

Из моего приема. У меня на приеме была редкая клиентка. Я с ней знаком давно, но работаем с ней мы нечасто. Каждый раз она приносит с собой важный вопрос, с которым нужно разобраться. Эта сложность ждала меня и в этот раз. Клиентка принесла с собой свою болезнь – ревматоидный артрит. Задала вопрос по типу, в чем причины артрита? В общем, женщина захотела серьезно поработать с этой темой.

Не стоит описывать, как проявляется артрит. Любая болезнь – это трудно и больно. В ее случае было опухание ног, она мучилась от того, что болели все суставы нижних конечностей, выкручивало кости. Она пару месяцев не ходила, не смотря на свой молодой возраст (ей около сорока).

Что интересно, на первый взгляд эта женщина имеет мягкую, подвижную и деятельную психику. Не парадокс ли это для артрита?

Я отвечу, почему я задал такой вопрос. Но для начала давайте разберемся в следующем:

В чем причины артрита? Психосоматика ревматоидного артрита

Что такое артрит? С латыни это название переводится как ломота суставов. Протекает в тяжелой форме с поражением суставов. Полиартрит же – это множественный артрит, т.е. болезнь распространяется на несколько, часто много суставов и прогрессирует в них.

Если говорить о ревматоидном артрите, то это артрит, сопровождающийся воспалительным процессом соединительных тканей.

Причины артрита можно искать на иммунном уровне, мы же попробуем разобраться в психическом мире человека, т. е. нырнем поглубже. Психосоматика ревматоидного артрита и артрита самого по себе нами описана ниже.

Напомним, что для определения психического механизма любой болезни, нужно отталкиваться от физической составляющей самой болезни. Мы так же будем опираться на это соответствие и отталкиваться от него.

Итак, каковы симптомы артритов? При такой болезни человек чувствует, что его суставы ломает, они болят, воспаляются.

Что же происходит с такими людьми на самом деле. Артритчики всегда выглядят как сверхподатливые, приспосабливающиеся, трудоголики. В поведенческом плане их можно принять за людей адаптивных и уступчивых, с ними очень удобно строить общение и любую деятельность. Но…

Внутренне они устроены совсем по-другому. Они готовы положить всё, весь ресурс на достижение своей цели. Они готовы сломить любую ситуацию, и если бы была такая возможность, любого человека, чтобы достичь желаемого.

И в этом весь их конфликт. Внешне такие люди выглядят более чем дружелюбными, внутренне же они непререкаемы, несгибаемы и даже деспотичны.

И в момент, когда их внутренняя цель становится недостижимой, тогда вся их накопленная агрессия, весь их внутренний деспотизм падает на их же собственную голову, т.е. на кости и суставы.

Что такое кость? Кость – это суть во внутреннем мире человека. И когда у человека наблюдаются проблемы с костями, это значит, что он не принимает суть жизни, искажает ее, или ломает. Отсюда проблемы с костями.

Что такое суставы? В метафизике они передают такое свойство как «гибкость» или изменение направления по жизни. И если человек хочет любыми путями реализовать свое желание – это и есть воспаление. Желание жжёт, палит. Любой воспалительный процесс можно передать как процесс, в котором слишком много энергии, а это и есть признак желания.

Ломота говорит о том, что в нас происходит процесс, сопровождающийся отсутствием гибкости, и поэтому происходит ломка. Мы ломаем, нас ломает, на этом построена вся наша жизнь.

Ну и боль, конечно же, характеризует какой-то глубинный процесс непринятия нами того, что должно произойти.

Есть еще одна характеристика артритчиков: они трудоголики, упрямые, и имеют слабо восприимчивую психику. А почему все так? И этому тоже есть объяснение.

С моей клиенткой все так и оказалось. Имея весьма дружелюбный характер, она все же непререкаемо двигалась к своей цели, не отходя от запланированного маршрута ни на йоту. И уж не важно, что это за процесс – воспитание детей, заработок денег, общение с противоположным полом. Природа искажения всегда одна: артритчики не могут принять то, что не входит в их мировоззрение (слышат только себя), они стараются изо всех сил достичь своих целей, внешне стараясь подстроиться под других. Отсюда и мало восприимчивая нервная система, отсюда упрямство и трудоголизм. В общем, живут они по пословице: «терпение и труд всё перетрут».

Какие советы дать для тех, кто исследует причины артрита и пытается справиться с этой болезнью?

Советы для артритчиков такие:

  1. Изучите свое упрямство и перестаньте отстаивать свою внутреннюю правоту. Ведь жизнь вас уже наказывает этой болезнь.
  2. Признайте, что в корне, в глубине себя вы искажаете суть жизни, пытаясь продавить ситуацию удобным для себя образом.
  3. Ищите истину, а не свою правоту.
  4. Перестаньте продавливать ситуацию, перетруждаться. Ведь всех денег не заработаешь, и всех ситуаций не перерешаешь. Научитесь отпускать любые события на волю жизни.
  5. Научитесь прислушиваться к воле других людей, к другой истине, к своей жизни.
  6. Становитесь гибкими внутри, а не снаружи.

И хоть эти советы, это только подсказки, все же для многих людей это поможет не только разобраться с причинами артрита, но и начать влиять на болезнь с помощью своего мировоззрения.

Друзья, становитесь мягче, гибче и восприимчивее. Перестаньте бороться и тогда артриту ничего не останется, как перестать бороться с вами.

Узнать больше о причинах болезней и найти способ исцелиться, вы сможете посетив наш курс «Метафизика здоровья».  http://zhivoeslovo.com/psihologicheskie-treningi/metafizika-zdorovya. html

Длительность курса: 2-3 месяца, 1 раз в неделю (по средам), с 18.15 до 21.00
Стоимость: 800 грн/месяц.Подробную информацию вы можете получить по телефонам: +38(097) 33-44-505, +38(066) 33-44-509.

Психосоматика, связанная с ногами!🦶.. | Evgenia Chebotar

Психосоматика, связанная с ногами!

У ног тоже много значений, и связь с предками- голеностопные суставы — злоба к чужим экономическим достижениям и злоба на свою неспособность подняться выше. Стрессы, соотносящиеся с желанием человека бахвалиться своими достижениями. Гангрена ног- неспособность выкарабкаться из экономических проблем и, как следствие, страх » только бы хватило жизненных сил для борьбы». Колени (заболевания) — стрессы, связанные с продвижением по жизни, колени ( боль)- злоба, препятствующая продвижению вперед. Колени( хруст в коленях) — желание быть для всех хорошим, склеивающее, подобно клею, прошлое и будущее. Колени ( слабость в коленях)- безысходность, возникшая по поводу продвижения по жизни. Колени ( болезненно-щемящее ощущения) -страх из-за того, что жизнь застопорилась
Колени( щелканье)- во имя сохранения репутации подавление в себе печали и злобы, вызванные застоем в движении
Колени( вода в колене)- печаль из-за неудач
Колени( кровь в колене) печаль, вызванная мщением. Кости( повреждения переломы) бурная злоба на другого. Отдельная тема — Оститы ног. Отек ног- грусть, печаль по поводу экономических проблем. Отек ног- злоба все не так, как я хочу. У женщин- чрезмерная злоба женщины против хоз. И половой несостоятельности мужчины. Паралич- жажда мести. Стопы ног( заболевания) злоба против того, что мешает танцевать. Обозление из- за чрезмерного вороха повседневных дел. Стопы деформированные-повседневные заботы видится в кривом зеркале, то есть оцениваются неправильно. Судороги в мышцах голени- смятение воли из-за страха перед движением вперед. Суставы тазобедренные ( утрата подвижности) беготня ради беготни, принесение в жертву собственных потребностей в движении в угоду беготне ближних. Таз( деформация) — стрессы, связанные с отношением к мужчине и мужскому полу и мужским делам. Таз(заболевания в области таза)-жертвование своими материальными потребностями в угоду чужим желаниям и капризам. Шейка бедренной кости- перелом у женщины- упрямство. Упрямый поиск женщинами виноватых в своих бедах.

#психосоматика
#парапсихологоия#личныеприемы
#целительство#магия

Психосоматика. Список заболеваний и основные переживания, лежащие в основе болезни

Психосоматика Таблица заболеваний (как лечить, на что обратить внимание)

Каждый недуг в данной таблице заболеваний имеет ссылку на подробное описание психологических причин болезни (просто КЛИКНИТЕ на название заболевания). В каждой открывшейся статье вы найдете примеры случаев работы с психосоматикой заболеваний, которые помогут вам лучше осознать свои переживания и проблемы.

Потому что просто прочитать одну фразу о том, что может быть причиной заболевания, недостаточно. Чтобы исследовать болезнь, нужно погрузиться в познавание причины. Нужен фокус, нужны ощущения. И каждая статья (кликнуть на название заболевания) помогает погрузиться в эти ощущения.

Некоторые статьи ИМЕЮТ ВИДЕО. Конечно, я их буду постепенно снимать и статью дополнять)

Этот список много лет помогает людям осознавать причины заболеваний, надеюсь, он будет полезен и вам!

Таблица и статьи к ней были составлены на основе трудов по психосоматике Р.Г. Хамера («Новая германская медицина»), Жильбера Рено («Исцеление воспоминанием»), Клода Саба («Тотальная биология»), Кристиана Флеша («Биодекодирование») и моего опыта психосоматики в методе Satori Healing.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО КНИГУ «ПСИХОСОМАТИКА У ДЕТЕЙ»

Аденоиды (кликнуть)

Слишком много опасностей вокруг ребенка (так это воспринимает мама). Требуется опека и защита. Огромное беспокойство по пустякам.

Акне на лице (кликнуть)

Конфликт обесценивания своей внешности. Скрытность, стыд, связанные со вступлением во взрослую жизнь (легко вспомнить, как подростки начинают отдаляться от родителей, скрывая свои увлечения).

Аллергия (кликнуть)

Сильный невыраженный гнев (по ссылке смотрите случай аллергии на воду в душе, которая прошла после того, как человек понял, в каких ситуациях он не выражает гнев).

Ангина (кликнуть)

Восстановительная фаза после «конфликта непроглоченного куска». Сначала страстное желание чего-либо, а потом обретение желаемого (или же не!-обретение желаемого, но конфликт-то все равно разрешается).

Анемия (кликнуть)

Глубокое самообесценивание, неуверенность в своих силах. Нет единства в семейном клане, желание уничтожить кого-то в семейном клане (редкая причина, но комментарии показали, что очень даже нет).

Аритмия сердца (кликнуть)

Тахикардия, Брадикардия, Трепетание желудочков, Мерцание желудочков.

Артрит (кликнуть)

Самообесценивание, неверие в свои силы. (Тема выглядит довольно просто, но если уж становится глобальной для человека, то проникает повсюду, и здесь уже можно ждать не единичных поражений, а полиартрита).

Обострение боли в суставах см. ниже.

Астигматизм (кликнуть)

Невозможность соединить белое и черное. Страдание от того, что происходит совсем близко. Отказ от подчинения кому-либо.

Атопический дерматит (кликнуть)

Сильнейшая усталость и раздражительность матери. Посмотрите статью и комментарии к ней, а также видео и поймете, что все поправимо)

Бесплодие (кликнуть)

Мужчина или женщина не являются друг для друга «альфами». Чрезмерное ожидание беременности.

Бессонница (кликнуть)

Решение организма находиться в состоянии бодрствования для завершения поставленных задач.

Близорукость (кликнуть)

Кто-то стоит за спиной. Нужно следить за тем, что что опасно и рядом. Нежелание видеть то, что происходит вокруг.

Боли в суставах с обострением осенью (кликнуть)

Как осень влияет на обострение болевых ощущений в суставах.

Болезни (простуды, кашель, ОРВИ) в отпуске

«Перегрев» нервной системы.

Брадикардия (кликнуть)

Желание замедлить ход времени (ведь брадикардия — это снижение частоты ударов сердца).

Бронхит (кликнуть)

Угроза на своей территории и невозможность дышать спокойно. Переживания о насмешках и обсуждениях за спиной. Посмотрите примеры в статье — вы сможете узнать свои истории.

Варикоз (кликнуть)

Невыносимая тяжесть; «не могу попасть домой, мама не принимает меня».

Вены (кликнуть)

См. Варикоз

Витилиго (кликнуть)

Желание очиститься от неприятных воспоминаний, от укоров совести. Необходимость выделиться, быть не таким, как все.

Волосы (кликнуть)

Нарушение связи с Создателем иконфликт отсутствия домашнего очага.

Гайморит (кликнуть)

Восстановительная фаза после конфликта непереносимости запахов вокруг и конфликта потери направления.

Геморрой (кликнуть)

Основные темы: «кто я (в любом контексте)» и «я не могу защитить свое место (территориальный конфликт)».

Гепатит (не вирусный) (кликнуть)

Тема голода или нехватки чего-либо.

Герпес (кликнуть)

Переживания о том, что происходит какое-то разделение между людьми, долгая разлука. «Убегание» от секса (в случае с генитальным герпесом).

Гидроцефалия (кликнуть)

Тема перфекционизма. Невозможность найти выход из ситуации, определиться с окончательным решением.

Гипертиреоз, Гипотиреоз (кликнуть)

1) Тема времени и скорости, 2) Тема несправедливости, 3) Тема защиты.

Гипертония (кликнуть)

1) Я закрыл свое сердце от любви. 2) Готовлюсь отвоевать свою территорию.

Глаукома (кликнуть)

Темы: приблизить, ускорить какое-то событие. Рассмотреть под лупой, внимательно изучать, пристально рассматривать.

Глухота

Понижение энергии в ухе из-за нежелания слышать неприятное.

Головная боль (кликнуть)

Невыраженная злость, самообесценивание, сожаление об упущенных возможностях.

Горло (кликнуть)

Страстное желание чего-либо: любви, денег, дорогой вещи, статуса — но при этом невозможность проглотить важный для себя «кусок».

Грипп

Сочетание двух тем — бронхита и насморка

Психосоматика бронхита (кликнуть) и

Психосоматика насморка (кликнуть)

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Грудь (мастопатия, рак молочной железы, рак протоков груди) (кликнуть)

Желание помочь страдающему — символически вскормить своим молоком (мастопатия, рак молочной железы). Желание восстановить утраченные связи (рак протоков).

Дерматит атопический (кликнуть)

Конфликт разделения между матерью и ребенком.

Десны (кликнуть)

Периодонтиты (в т. ч. кисты зуба), гингивиты (воспаление десен), пародонтиты (пародонтозы), рак челюсти. Тема: мою речь не слышат.

Дисплазия тазобедренного сустава (кликнуть)

Вопросы сексуальных отношений, их правильность/неправильность у мамы ребенка.

Желчный пузырь (кликнуть)

Очень сильная, глухая злость. Раздражение. Территориальный конфликт с невозможностью защитить свою территорию.

Желудок (кликнуть)

Непонимание + территориальный конфликт + непереваривание (как результат предыдущих двух составляющих).

Заикание (кликнуть)

Две противоречивые команды мозга. Говори и молчи одновременно.

Запястье (кликнуть)

Неуклюжесть, невозможность удержать кого-то, конфликт посредника.

Зубы (кликнуть)

Невыраженная агрессия и необходимость «ухватить свой кусок».

Инсульт (кликнуть)

Восстановительная фаза после конфликта невозможности интеллектуально решить задачу.

Инфаркт (кликнуть)

Разрешение конфликта потери территории.

Ишиас (кликнуть)

Разрешение пережеваний, связанных с отсутствием секса. Наконец-то можно пойти в тут сторону, какую хочется.

Кишечник (энтерит, колит)

Нежелание «всасывать», иметь дело происходящее вокруг.

Ключица (кликнуть)

Темы, связанные со словами: блокировать, разблокировать, закрыть, открыть.

Кожа (экзема, псориаз, стрептодермия)

Нежелание больше касаться той или иной темы, образ разрывающейся на части.

Колени (кликнуть)

Соперничество с кем-то. Невыносимое подчинение. Долгое стояние на одном месте.

Кости (кликнуть)

Сильное самообесценивание, отсутствие веры в себя.

Ларингит (кликнуть)

«Меня не слышат» и сильный страх «по женскому типу».

Легких рак (кликнуть)

Страх смерти. Невозможность дышать.

Лимфоузлы (кликнуть)

Невозможность себя защитить от атаки.

Лодыжки (кликнуть)

Невозможность усидеть на двух стульях.

Локоть (кликнуть)

Напряжение от тяжелой работы. Обязательства, выполняемые на пределе возможностей.

Матка (кликнуть)

Возвращение материнской функции бабушке; нежелание секса; измена возлюбленного; переживания о женственности.

Меланома (кликнуть)

Необходимость защиты, угроза целостности.

Менструальные кровотечения (кликнуть)

Ощущение, что высасывают всю энергию. Переживания о невозможности забеременеть. «Ненадежность мужчины».

Мерцание желудочков (кликнуть)

Попытка пройти через непроходимое препятствие; вынужденность подчиниться приказу.

Миома матки (кликнуть)

Неудачи в вынашивании ребенка. Защита от «входа» мужчины.

Молочница (кликнуть)

Чувство отчаяния из-за невозможности почувствовать любовь к себе

Морщины, часть 1 (кликнуть)

Морщины, часть 2 (кликнуть)

Морщины, часть 3 (кликнуть)

Посмотрите примеры из статей выше. Причины разные.

Мочевого пузыря атония (кликнуть)

Неосознанный запрет самому себе отстаивать свои границы и помечать свою территорию.

Надкостница (кликнуть)

Разлука, разъединение, в результате которого человек чувствует сильную душевную боль.

Насморк (кликнуть)

Воздух, которым дышится, окружение, обстоятельства жизни совсем не устраивают.

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пальцы рук (кликнуть)

Невыполняемость работы, невозможность справиться с чем-то. Символьные значения каждого пальца руки в тексте статьи.

Пальцы ног + «косточка» на ноге (кликнуть)

Темы взаимоотношения с матерью и братьями-сестрами.

Переломы (кликнуть)

Разрешение конфликта низкой самооценки.

Печень (кликнуть)

Тема голода или нехватки чего-либо.

Пигментные пятна (кликнуть)

Необходимость защиты, угроза целостности.

Пиелонефрит (кликнуть)

Темы выживания, территориальные конфликты.

Плечо (кликнуть)

Какой ценностью я обладаю с моей или чужой точки зрения. Выбивание двери, которая не

открывается, плечом.

Пневмония

Результат сильнейшей безысходности, близкой к чувству умирания.

Поджелудочная железа (кликнуть)

Тема непризнания отцом ребенка, лишение имени, наследства. Страдание из-за невозможности получить желаемый «кусок».

Поллиноз (кликнуть)

Сильное раздражение, гнев и его последствия (история одного случая поллиноза).

Понос

Желание поскорее «сбросить», избавиться от того, с чем не хочешь сталкиваться.

Почки (кликнуть)

Темы выживания (пиелонефрит, почечная недостаточность), территориальные конфликты (камни), ригидность в убеждениях (гломерулонефрит)

Простатит (кликнуть)

Желание продолжить род. «Кислая» супруга. Желание очиститься от «грязи». Проблемы в домашнем очаге.

Простуда (кликнуть)

Воздух, которым дышится, окружение, обстоятельства жизни совсем не устраивают.

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прыщи на лице (кликнуть)

Конфликт обесценивания своей внешности. Скрытность, стыд, связанные со вступлением во взрослую жизнь.

Псориаз (кликнуть)

Невозможность принять, приблизить что-то ужасающее, крайне неприятное, «невозможное» к принятию

Руки (кликнуть)

Плечо, локоть ключица, запястье, пальцы рук — разные части тела, разные темы.

Сезонные простудные заболевания

Сочетание стресса от изменений, холода и темы смерти (умирание природы осенью).

Синусит (кликнуть)

Восстановительная фаза после конфликта непереносимости запахов вокруг и конфликта потери направления.

Стопа (кликнуть)

Переживания, связанные с матерью и с собственным материнством.

Сухость кожи (кликнуть)

Невозможность дышать свободно и глубоко

Тахикардия (кликнуть)

Сильный страх. Убегание в ужасе от некоего воспоминания.

Трепетание желудочков (кликнуть)

Переживания «разбитого сердца».

Тромбофлебит, тромбоз

Невыносимая тяжесть; «не могу попасть домой, мама не принимает меня»

Туберкулез (кликнуть)

Страх смерти. Невозможность дышать. Туберкулез легких как восстановительная фаза после рака легких.

Уши (отит)

Понижение энергии в ухе из-за нежелания слышать неприятное.

Хроническая усталость (кликнуть)

Невозможность определить направление, куда двигаться. Кажущаяся неразрешимость навалившихся проблем.

Цистит (кликнуть)

Необходимость пометить свою территорию. Невозможность организовать свою территорию и найти свое место.

Шея (кликнуть)

Сильная неуверенность в своих интеллектуальных способностях, невозможность повернуть голову в ту сторону, куда хочется.

Щитовидная железа (кликнуть)

1) Тема времени и скорости, 2) Тема несправедливости, 3) Тема защиты.

Эндометриоз (кликнуть)

Мой дом не здесь, а где-то еще, мне нужно найти свой дом»; необходимость в создании уюта себе, своим детям.

Энурез (кликнуть)

Отсутствие контроля над жизнью у матери. Желание заботы. Отсутствие контроля со стороны отца. Нежелание терпеть и ждать.

Эпилепсия (кликнуть)

Невероятно сильный, «животный» страх с угрозой на своей территории и одновременно невозможность двигаться.

Эрозия шейки матки (кликнуть)

Женщина считает, что ее не любят, не хотят.

Яичники — фолликулярная киста (кликнуть)

Сильное желание иметь детей. Конфликты с мужчиной.

Яичники (кликнуть)

Страдания из-за потери ребенка, животного. Переживания о невозможности быть с любимым мужчиной, невозможности забеременеть. Общение с подлецом.

Желаю всем здоровья и буду рада, если эта статья «Психосоматика Таблица заболеваний (как лечить)» станет для вас путеводителем по такой важной сфере жизни, как здоровье.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО КНИГУ «ПСИХОСОМАТИКА ЖЕНСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

А врага то никогда и не было (из практики психосоматики)

Эта статья про психосоматику, на конкретном примере из практики я расскажу Вам как это может работать. Читать внимательно

Живет на свете женщина, живет уже более 40 лет и практически все это время борется с жестким недугом. У нее есть картинка мира, в которой есть один враг. Враг этот с ней с 3-х или 4-х лет. Она его называет болезнь. Началось все с маленькой черной точки на пальчике ноги, то ли царапнула, то ли заусенцию посадила не помнит, но пальчик припух. Это очень напугало ее маму (человека не весьма образованного, что в то время было распространено), а как принято, тревоги наших родителей — чаще всего и наши проблемы. Мама ее взяла какие-то народные рецепты и начала без врачей и докторов их реализовывать. Девочка описывает это так — меня скручивают, чтобы не дрыгалась, вытягивают ногу и что то прижигают, да так, что я ору до изнеможения. Эти процедуры повторяются раз за разом, при этом мама говорит то ли про бактерии то ли про инфекции, то ли грязь. Девочка постоянно живет в атмосфере маминой тревоги, проверки ноги и страха что все повторится — и как вы можете себе представить (те кто понимает как работает наша психосоматика), отек со временем начинает продвигаться по пальчику вверх. Этот отек ни что иное, как увеличенный приток лимфы. Напоминаю, что лимфа в нашем организме выполняет функцию вывоза мусора из организма, фильтруя токсины из крови и ближайших тканей, именно поэтому где есть в организме воспаление — есть и увеличение лимфоузлов.

Через каких то 10 — 15 лет у нашей героини что? У нашей героини стойкий элефантиаз — обе ее ноги уже постоянно в отеках до сильно увеличенного размера (слоновьи ноги), просто лимфа их моментально заполняет и держится, ведь у девочки благодаря маминому гипнозу и травматическому опыту есть постоянная мысль — там в ногах у меня что-то плохое и грязное, только девочке уже думать то об этом и не надо, это теперь просто автоматика — привычное состояние тревоги, обиды, раздражения, а каждое утро она уже просыпается с мыслью что опять ее ужасные ноги сегодня будут мешать ее жизни. В награду — образ жизни бойца со своей болезнью. Все, круг замкнулся — она в ловушке, сначала была некая инфекция, теперь мой враг уже сами ноги.

А теперь как это работает. Как только вы в своей 2-й сигнальной системе (речь, мышление, воображение) поселили угрозу — организм вслед за хроническим состоянием тревоги (у меня там грязь, а вдруг повториться) — начинает отвечать, помогая как умеет, в данном примере он верит что там грязь и начинает увеличивать приток лимфы в это место, чтобы спасти хозяйку. Но, сам этот факт для хозяйки становится подтверждением того, что там грязь. Т.е. отек, который говорит о работе организма на выздоровление — запускает у нее тревогу еще большего размера, подтверждая мамин гипноз про грязь и бактерии. И тогда организм старается еще больше, вплоть до слоновьих ног, постоянно, ведь хозяйка теперь постоянно видит свои ноги постоянно их клянет за свою «перечеркнутую судьбой» женственность.

Что мы делаем — мы возвращаемся в тот момент, первый, травматичный и обнаруживаем (осознаем), что врага то никогда и не было, была простая болячка с припухлостью (поцарапала) как у всех детей и как на других частях тела, был мамин страх (к врачам не пошла), было оооочень много маминого страха, была вера девочки (гипнотическое внушение по всем правилам) про то, что с ней что-то не так и страх, что это может повториться. Когда мы разрушили все эти связи, оказалось, что сорок лет тревоги и борьбы — всего лишь внушенная привычка, привычка ставшая образом жизни. А теперь проведите эксперимент и начните с сегодняшнего дня чистить зубы другой рукой, на второй ли третий день вы заметите как снова, сами того не замечая, взяли щетку в обычную руку, вам придется постараться, чтобы от нее избавится, ведь она возникает уже на автомате. И это работа, это то, что мы решаем в терапии.

К слову сказать, что после первой сессии она смогла надеть свои любимые сапоги и юбку, отеки стали чуть меньше. Она справится, ведь врага нет, он всегда был только в голове.

А вы, дорогие читатели, начинайте ревизию своих врагов в голове и ни в коем случае их не бойтесь, поржите над ними, они заслуживают только этого

Язвенный отек, вызванный депрессией: презентация редчайшего случая

Int J Health Sci (Qassim). 2017 ноябрь-декабрь; 11 (5): 77–78.

Нирадж Хатри Сапкота

Доцент, кафедра физиологии, Медицинский колледж Читвана, филиал Трибхуванского университета, Читван, Непал

Доцент, кафедра физиологии, Медицинский колледж Читвана, филиал Трибхуванского университета, Читван, Непал

Адрес для корреспонденции : Д-р Нирадж Хатри Сапкота, доцент кафедры физиологии Медицинского колледжа Читвана при Трибхуванском университете, Читван, Непал.Мобильный: +

13014004. E-mail: [email protected] Авторское право: © International Journal of Health Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Язвенный отек — это клиническое проявление, которое обычно проявляется в связи с длительным пребыванием, особенно летом на солнце, тяжелой нагрузкой, расширением сосудов, сердечно-гепаторенальным заболеванием или в редких случаях гипотиреозом, но в атипичных случаях может проявляться депрессия с прогрессирующей стресс, который также свидетельствует о легком отеке точечной коррозии.Мы представляем случай 42-летнего, не употребляющего алкоголь, разведенного мужчины, принимавшего успокаивающие лекарства в течение 10 лет, который жаловался на прибавку в весе почти на 10 кг за 30 дней, менее внимателен к своей работе и всегда чувствует сонливость в течение дня сон, спал более 5 часов в течение дня), а также поздно до утра, если не просыпался, также с ухудшенной памятью, более конкретное событие произошло до 60 дней с этими симптомами он неожиданно пережил семейную трагедию, предполагающую, что депрессия привела к прогрессирующему стрессу отек, который удалось устранить после соответствующей консультации, а также изменения в его образе жизни.

Ключевые слова: Стресс, депрессия, точечный отек

Введение

Стресс приводит к депрессии, которая провоцирует тревогу, которая оказывает системное влияние на систему организма, психологический стресс связан с периферическими физиологическими реакциями и влияет на здоровье человека, позволяя существенно изменение в поведении; изменения в поведении, такие как сонливость, возбужденное состояние, запор, булимия (ненасытное переедание приводит к увеличению веса) — все эти изменения похожи на симптомы гипотиреоза, а также опасный для жизни острый стресс, приведший к острому отеку легких сразу после психологического стресса, эмоциональной или психической травмы, такой как как трагедия ребенка или супруга.1,2 Передача сигналов стресса центрально запускает сложную цепь нейронной сети, одна из них — ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая является прорывом к активации симпатической нервной системы и нейровоспалительной модуляции, которая может запускать высвобождение гистамина через тучные клетки, идеализируя причину отека в условиях обострения стресса. .3,4 Вероятно, этот и другие физиологически опосредованные нейроэндокринологические дисбалансы ответственны за симптомы, связанные со стрессом.

История болезни

Разведенный мужчина-неалкоголик в возрасте 42 лет, посетивший OPD, жалуется на запор (полчаса напряжения во время дефекации), а также прибавку в весе примерно на 10 кг за последние 30 дней с забывчивостью, ухудшением памяти, сонливостью и т. Д. и снижение аппетита в дополнение к более специфическим и клинически значимым симптомам — точечный отек в лодыжке, распространяющийся по направлению к нижней части колена.Кроме того, этот пациент в анамнезе принимал успокаивающее лекарство алпразолам 1 мг (ПААЗ) в течение 10 лет и почти за 60 дней до появления симптомов точечного отека, у него была семейная трагедия, когда его сын и вся его дочь ушли из дома, оставив его одного, что значительно увеличилось. его уровень стресса. При физикальном обследовании не выявлено гепатита или спленомегалии, сердцебиения, нормального артериального давления (АД) — (110/70 мм рт. Ст.), Хотя в анамнезе пациента не было выявлено никаких признаков сердечного приступа, то есть гипертонии (АД> 140/90) и не принимала в анамнезе лекарства от сердечной недостаточности, после того, как отметила точечный отек, пациент прошел следующее лабораторное исследование.

Хотя приведенный выше отчет показал, что высокий клиренс креатинина в суточной мочи вместе со всеми другими протестированными значениями находится в пределах нормы, что исключает заболевание печени, а также заболевание почек, пациенту было предложено пройти тест на щитовидную железу ().

Таблица 1

Отчет о лабораторных исследованиях

Функциональный тест щитовидной железы

Было рассмотрено редкое проявление ассоциации гипотиреоза, для которого был рекомендован тест на щитовидную железу.

Поскольку все указанное значение задокументировано в пределах нормы.Следовательно, никаких лекарств не было прописано, вместо этого пациенту посоветовали оставаться расслабленным и даже предложили не принимать никакого стресса в рамках лечения, после 3 месяцев этого консультирования его симптомы медленно исчезли и, наконец, исчезли. Язвенный отек в клиническом сценарии обычно считается кардио-гепаторенальным происхождением, если не редко при гипотиреозе, но в редких случаях он может присутствовать при тяжелом стрессе из-за снижения проницаемости капилляров (тонус сужения сосудов и увеличение выделения сосудорасширяющего (вазодилатирующего) серотонина ()

Таблица 2

Отчет о лабораторных исследованиях теста функции щитовидной железы

Фотография, показывающая точечный отек у пациента

Обсуждение

Некоторые исследования показали, что эмоциональный стресс может вызвать небольшое опухание печени, отек легких, и это возможно что они могут способствовать легкому отеку суставов или других частей тела. Стресс увеличивает гистамин, что увеличивает проницаемость капилляров, тем самым способствуя отеку; однако эффект доминирования, наблюдаемый в ноге, возможно, из-за эффекта объединения силы тяжести, увеличение веса также индивидуально и по-разному уязвимо для стрессовых жизненных событий, неспособность контролировать потребление пищи и заниматься постоянными физическими упражнениями объясняет эпизоды увеличения веса.Кроме того, хронический психологический стресс или сезонные колебания настроения приводят к чрезмерному потреблению богатой углеводами пищи, такой как рис; следовательно, увеличение веса может быть связано с нарушением серотонинергической активности головного мозга, что, по-видимому, связано с расстройством настроения и аппетита.5 Более того, хронический стресс или тревога подавляют желудочный рефлекс, который, в свою очередь, препятствует прохождению стула, таким образом, появляется возможность перенапряжения. во время дефекации в долгосрочной перспективе клиренс креатинина в моче значительно выше, чем у мышечной массы, и более значим у людей с мышечной массой.6 Мы пришли к выводу из этого описания случая, что это просто психологические расстройства физиологического механизма из-за нормального обнаружения всех лабораторных и других отчетов, и нам не прописывали никаких лекарств, но давали советы и помогли избежать семейного стресса, предложив ему пройти новую процедуру. помещает и забывает произошедшее событие, которое, как считалось, сыграло роль в обострении стресса; следовательно, возникла депрессия, и при применении этого индекса все симптомы постепенно исчезли в течение 3 месяцев.Таким образом, кажется очевидным, что это наиболее редкое проявление прогрессирующего обострения вызванного стрессом депрессивно-ориентированного отека питтинга.

Ссылки

1. Bayer MF. Острый отек легких из-за стрессовой кардиомиопатии у пациента со стенозом аорты: отчет о клиническом случае. Дела J. 2009; 2: 9128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл JM, Cruser DA, Podawiltz A, Mummert DI, Jones H, Mummert ME. Психологический стресс и кожный иммунный ответ: роль оси HPA и симпатической нервной системы при атопическом дерматите и псориазе.Dermatol Res Pract. 2012; 2012: 403908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Wilmshurst PT. Отек легких, вызванный эмоциональным стрессом, половым актом или физической нагрузкой в ​​холодной среде у людей без признаков сердечного приступа. Сердце. 2004; 90: 806–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Eutamene H, Theodorou V, Fioramonti J, Bueno L. Острый стресс модулирует содержание гистамина в тучных клетках в желудочно-кишечном тракте посредством высвобождения интерлейкина-1 и кортикотропин-рилизинг-фактора у крыс.J Physiol. 2003; 553: 959–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс К., Отряд N, Коннан Ф., Сокровище Дж., Кэмпбелл И.К. Влияние стресса на массу тела: биологические и психологические предикторы изменения ИМТ. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15: 3045–55. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенный отек, вызванный депрессией: презентация редчайшего случая

Int J Health Sci (Qassim). 2017 ноябрь-декабрь; 11 (5): 77–78.

Нирадж Хатри Сапкота

Доцент, кафедра физиологии, Медицинский колледж Читвана, филиал Трибхуванского университета, Читван, Непал

Доцент, кафедра физиологии, Медицинский колледж Читвана, филиал Трибхуванского университета, Читван, Непал

Адрес для корреспонденции : Доктор.Нирадж Хатри Сапкота, доцент кафедры физиологии Медицинского колледжа Читвана при Трибхуванском университете, Читван, Непал. Мобильный: +

13014004. E-mail: [email protected] Авторское право: © International Journal of Health Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Язвенный отек — это клиническое проявление, которое обычно проявляется в связи с длительным пребыванием, особенно летом на солнце, тяжелой нагрузкой, расширением сосудов, сердечно-гепаторенальным заболеванием или в редких случаях гипотиреозом, но в атипичных случаях может проявляться депрессия с прогрессирующей стресс, который также свидетельствует о легком отеке точечной коррозии. Мы представляем случай 42-летнего, не употребляющего алкоголь, разведенного мужчины, принимавшего успокаивающие лекарства в течение 10 лет, который жаловался на прибавку в весе почти на 10 кг за 30 дней, менее внимателен к своей работе и всегда чувствует сонливость в течение дня сон, спал более 5 часов в течение дня), а также поздно до утра, если не просыпался, также с ухудшенной памятью, более конкретное событие произошло до 60 дней с этими симптомами он неожиданно пережил семейную трагедию, предполагающую, что депрессия привела к прогрессирующему стрессу отек, который удалось устранить после соответствующей консультации, а также изменения в его образе жизни.

Ключевые слова: Стресс, депрессия, точечный отек

Введение

Стресс приводит к депрессии, которая провоцирует тревогу, которая оказывает системное влияние на систему организма, психологический стресс связан с периферическими физиологическими реакциями и влияет на здоровье человека, позволяя существенно изменение в поведении; изменения в поведении, такие как сонливость, возбужденное состояние, запор, булимия (ненасытное переедание приводит к увеличению веса) — все эти изменения похожи на симптомы гипотиреоза, а также опасный для жизни острый стресс, приведший к острому отеку легких сразу после психологического стресса, эмоциональной или психической травмы, такой как как трагедия ребенка или супруга.1,2 Передача сигналов стресса центрально запускает сложную цепь нейронной сети, одна из них — ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая является прорывом к активации симпатической нервной системы и нейровоспалительной модуляции, которая может запускать высвобождение гистамина через тучные клетки, идеализируя причину отека в условиях обострения стресса. .3,4 Вероятно, этот и другие физиологически опосредованные нейроэндокринологические дисбалансы ответственны за симптомы, связанные со стрессом.

История болезни

Разведенный мужчина-неалкоголик в возрасте 42 лет, посетивший OPD, жалуется на запор (полчаса напряжения во время дефекации), а также прибавку в весе примерно на 10 кг за последние 30 дней с забывчивостью, ухудшением памяти, сонливостью и т. Д. и снижение аппетита в дополнение к более специфическим и клинически значимым симптомам — точечный отек в лодыжке, распространяющийся по направлению к нижней части колена.Кроме того, этот пациент в анамнезе принимал успокаивающее лекарство алпразолам 1 мг (ПААЗ) в течение 10 лет и почти за 60 дней до появления симптомов точечного отека, у него была семейная трагедия, когда его сын и вся его дочь ушли из дома, оставив его одного, что значительно увеличилось. его уровень стресса. При физикальном обследовании не выявлено гепатита или спленомегалии, сердцебиения, нормального артериального давления (АД) — (110/70 мм рт. Ст.), Хотя в анамнезе пациента не было выявлено никаких признаков сердечного приступа, то есть гипертонии (АД> 140/90) и не принимала в анамнезе лекарства от сердечной недостаточности, после того, как отметила точечный отек, пациент прошел следующее лабораторное исследование.

Хотя приведенный выше отчет показал, что высокий клиренс креатинина в суточной мочи вместе со всеми другими протестированными значениями находится в пределах нормы, что исключает заболевание печени, а также заболевание почек, пациенту было предложено пройти тест на щитовидную железу ().

Таблица 1

Отчет о лабораторных исследованиях

Функциональный тест щитовидной железы

Было рассмотрено редкое проявление ассоциации гипотиреоза, для которого был рекомендован тест на щитовидную железу.

Поскольку все указанное значение задокументировано в пределах нормы.Следовательно, никаких лекарств не было прописано, вместо этого пациенту посоветовали оставаться расслабленным и даже предложили не принимать никакого стресса в рамках лечения, после 3 месяцев этого консультирования его симптомы медленно исчезли и, наконец, исчезли. Язвенный отек в клиническом сценарии обычно считается кардио-гепаторенальным происхождением, если не редко при гипотиреозе, но в редких случаях он может присутствовать при тяжелом стрессе из-за снижения проницаемости капилляров (тонус сужения сосудов и увеличение выделения сосудорасширяющего (вазодилатирующего) серотонина ()

Таблица 2

Отчет о лабораторных исследованиях теста функции щитовидной железы

Фотография, показывающая точечный отек у пациента

Обсуждение

Некоторые исследования показали, что эмоциональный стресс может вызвать небольшое опухание печени, отек легких, и это возможно что они могут способствовать легкому отеку суставов или других частей тела. Стресс увеличивает гистамин, что увеличивает проницаемость капилляров, тем самым способствуя отеку; однако эффект доминирования, наблюдаемый в ноге, возможно, из-за эффекта объединения силы тяжести, увеличение веса также индивидуально и по-разному уязвимо для стрессовых жизненных событий, неспособность контролировать потребление пищи и заниматься постоянными физическими упражнениями объясняет эпизоды увеличения веса.Кроме того, хронический психологический стресс или сезонные колебания настроения приводят к чрезмерному потреблению богатой углеводами пищи, такой как рис; следовательно, увеличение веса может быть связано с нарушением серотонинергической активности головного мозга, что, по-видимому, связано с расстройством настроения и аппетита.5 Более того, хронический стресс или тревога подавляют желудочный рефлекс, который, в свою очередь, препятствует прохождению стула, таким образом, появляется возможность перенапряжения. во время дефекации в долгосрочной перспективе клиренс креатинина в моче значительно выше, чем у мышечной массы, и более значим у людей с мышечной массой.6 Мы пришли к выводу из этого описания случая, что это просто психологические расстройства физиологического механизма из-за нормального обнаружения всех лабораторных и других отчетов, и нам не прописывали никаких лекарств, но давали советы и помогли избежать семейного стресса, предложив ему пройти новую процедуру. помещает и забывает произошедшее событие, которое, как считалось, сыграло роль в обострении стресса; следовательно, возникла депрессия, и при применении этого индекса все симптомы постепенно исчезли в течение 3 месяцев.Таким образом, кажется очевидным, что это наиболее редкое проявление прогрессирующего обострения вызванного стрессом депрессивно-ориентированного отека питтинга.

Ссылки

1. Bayer MF. Острый отек легких из-за стрессовой кардиомиопатии у пациента со стенозом аорты: отчет о клиническом случае. Дела J. 2009; 2: 9128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл JM, Cruser DA, Podawiltz A, Mummert DI, Jones H, Mummert ME. Психологический стресс и кожный иммунный ответ: роль оси HPA и симпатической нервной системы при атопическом дерматите и псориазе.Dermatol Res Pract. 2012; 2012: 403908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Wilmshurst PT. Отек легких, вызванный эмоциональным стрессом, половым актом или физической нагрузкой в ​​холодной среде у людей без признаков сердечного приступа. Сердце. 2004; 90: 806–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Eutamene H, Theodorou V, Fioramonti J, Bueno L. Острый стресс модулирует содержание гистамина в тучных клетках в желудочно-кишечном тракте посредством высвобождения интерлейкина-1 и кортикотропин-рилизинг-фактора у крыс.J Physiol. 2003; 553: 959–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс К., Отряд N, Коннан Ф., Сокровище Дж., Кэмпбелл И.К. Влияние стресса на массу тела: биологические и психологические предикторы изменения ИМТ. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15: 3045–55. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенный отек, вызванный депрессией: презентация редчайшего случая

Int J Health Sci (Qassim). 2017 ноябрь-декабрь; 11 (5): 77–78.

Нирадж Хатри Сапкота

Доцент, кафедра физиологии, Медицинский колледж Читвана, филиал Трибхуванского университета, Читван, Непал

Доцент, кафедра физиологии, Медицинский колледж Читвана, филиал Трибхуванского университета, Читван, Непал

Адрес для корреспонденции : Доктор.Нирадж Хатри Сапкота, доцент кафедры физиологии Медицинского колледжа Читвана при Трибхуванском университете, Читван, Непал. Мобильный: +

13014004. E-mail: [email protected] Авторское право: © International Journal of Health Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Язвенный отек — это клиническое проявление, которое обычно проявляется в связи с длительным пребыванием, особенно летом на солнце, тяжелой нагрузкой, расширением сосудов, сердечно-гепаторенальным заболеванием или в редких случаях гипотиреозом, но в атипичных случаях может проявляться депрессия с прогрессирующей стресс, который также свидетельствует о легком отеке точечной коррозии. Мы представляем случай 42-летнего, не употребляющего алкоголь, разведенного мужчины, принимавшего успокаивающие лекарства в течение 10 лет, который жаловался на прибавку в весе почти на 10 кг за 30 дней, менее внимателен к своей работе и всегда чувствует сонливость в течение дня сон, спал более 5 часов в течение дня), а также поздно до утра, если не просыпался, также с ухудшенной памятью, более конкретное событие произошло до 60 дней с этими симптомами он неожиданно пережил семейную трагедию, предполагающую, что депрессия привела к прогрессирующему стрессу отек, который удалось устранить после соответствующей консультации, а также изменения в его образе жизни.

Ключевые слова: Стресс, депрессия, точечный отек

Введение

Стресс приводит к депрессии, которая провоцирует тревогу, которая оказывает системное влияние на систему организма, психологический стресс связан с периферическими физиологическими реакциями и влияет на здоровье человека, позволяя существенно изменение в поведении; изменения в поведении, такие как сонливость, возбужденное состояние, запор, булимия (ненасытное переедание приводит к увеличению веса) — все эти изменения похожи на симптомы гипотиреоза, а также опасный для жизни острый стресс, приведший к острому отеку легких сразу после психологического стресса, эмоциональной или психической травмы, такой как как трагедия ребенка или супруга.1,2 Передача сигналов стресса центрально запускает сложную цепь нейронной сети, одна из них — ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая является прорывом к активации симпатической нервной системы и нейровоспалительной модуляции, которая может запускать высвобождение гистамина через тучные клетки, идеализируя причину отека в условиях обострения стресса. .3,4 Вероятно, этот и другие физиологически опосредованные нейроэндокринологические дисбалансы ответственны за симптомы, связанные со стрессом.

История болезни

Разведенный мужчина-неалкоголик в возрасте 42 лет, посетивший OPD, жалуется на запор (полчаса напряжения во время дефекации), а также прибавку в весе примерно на 10 кг за последние 30 дней с забывчивостью, ухудшением памяти, сонливостью и т. Д. и снижение аппетита в дополнение к более специфическим и клинически значимым симптомам — точечный отек в лодыжке, распространяющийся по направлению к нижней части колена.Кроме того, этот пациент в анамнезе принимал успокаивающее лекарство алпразолам 1 мг (ПААЗ) в течение 10 лет и почти за 60 дней до появления симптомов точечного отека, у него была семейная трагедия, когда его сын и вся его дочь ушли из дома, оставив его одного, что значительно увеличилось. его уровень стресса. При физикальном обследовании не выявлено гепатита или спленомегалии, сердцебиения, нормального артериального давления (АД) — (110/70 мм рт. Ст.), Хотя в анамнезе пациента не было выявлено никаких признаков сердечного приступа, то есть гипертонии (АД> 140/90) и не принимала в анамнезе лекарства от сердечной недостаточности, после того, как отметила точечный отек, пациент прошел следующее лабораторное исследование.

Хотя приведенный выше отчет показал, что высокий клиренс креатинина в суточной мочи вместе со всеми другими протестированными значениями находится в пределах нормы, что исключает заболевание печени, а также заболевание почек, пациенту было предложено пройти тест на щитовидную железу ().

Таблица 1

Отчет о лабораторных исследованиях

Функциональный тест щитовидной железы

Было рассмотрено редкое проявление ассоциации гипотиреоза, для которого был рекомендован тест на щитовидную железу.

Поскольку все указанное значение задокументировано в пределах нормы.Следовательно, никаких лекарств не было прописано, вместо этого пациенту посоветовали оставаться расслабленным и даже предложили не принимать никакого стресса в рамках лечения, после 3 месяцев этого консультирования его симптомы медленно исчезли и, наконец, исчезли. Язвенный отек в клиническом сценарии обычно считается кардио-гепаторенальным происхождением, если не редко при гипотиреозе, но в редких случаях он может присутствовать при тяжелом стрессе из-за снижения проницаемости капилляров (тонус сужения сосудов и увеличение выделения сосудорасширяющего (вазодилатирующего) серотонина ()

Таблица 2

Отчет о лабораторных исследованиях теста функции щитовидной железы

Фотография, показывающая точечный отек у пациента

Обсуждение

Некоторые исследования показали, что эмоциональный стресс может вызвать небольшое опухание печени, отек легких, и это возможно что они могут способствовать легкому отеку суставов или других частей тела. Стресс увеличивает гистамин, что увеличивает проницаемость капилляров, тем самым способствуя отеку; однако эффект доминирования, наблюдаемый в ноге, возможно, из-за эффекта объединения силы тяжести, увеличение веса также индивидуально и по-разному уязвимо для стрессовых жизненных событий, неспособность контролировать потребление пищи и заниматься постоянными физическими упражнениями объясняет эпизоды увеличения веса.Кроме того, хронический психологический стресс или сезонные колебания настроения приводят к чрезмерному потреблению богатой углеводами пищи, такой как рис; следовательно, увеличение веса может быть связано с нарушением серотонинергической активности головного мозга, что, по-видимому, связано с расстройством настроения и аппетита.5 Более того, хронический стресс или тревога подавляют желудочный рефлекс, который, в свою очередь, препятствует прохождению стула, таким образом, появляется возможность перенапряжения. во время дефекации в долгосрочной перспективе клиренс креатинина в моче значительно выше, чем у мышечной массы, и более значим у людей с мышечной массой.6 Мы пришли к выводу из этого описания случая, что это просто психологические расстройства физиологического механизма из-за нормального обнаружения всех лабораторных и других отчетов, и нам не прописывали никаких лекарств, но давали советы и помогли избежать семейного стресса, предложив ему пройти новую процедуру. помещает и забывает произошедшее событие, которое, как считалось, сыграло роль в обострении стресса; следовательно, возникла депрессия, и при применении этого индекса все симптомы постепенно исчезли в течение 3 месяцев.Таким образом, кажется очевидным, что это наиболее редкое проявление прогрессирующего обострения вызванного стрессом депрессивно-ориентированного отека питтинга.

Ссылки

1. Bayer MF. Острый отек легких из-за стрессовой кардиомиопатии у пациента со стенозом аорты: отчет о клиническом случае. Дела J. 2009; 2: 9128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл JM, Cruser DA, Podawiltz A, Mummert DI, Jones H, Mummert ME. Психологический стресс и кожный иммунный ответ: роль оси HPA и симпатической нервной системы при атопическом дерматите и псориазе.Dermatol Res Pract. 2012; 2012: 403908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Wilmshurst PT. Отек легких, вызванный эмоциональным стрессом, половым актом или физической нагрузкой в ​​холодной среде у людей без признаков сердечного приступа. Сердце. 2004; 90: 806–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Eutamene H, Theodorou V, Fioramonti J, Bueno L. Острый стресс модулирует содержание гистамина в тучных клетках в желудочно-кишечном тракте посредством высвобождения интерлейкина-1 и кортикотропин-рилизинг-фактора у крыс.J Physiol. 2003; 553: 959–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс К., Отряд N, Коннан Ф., Сокровище Дж., Кэмпбелл И.К. Влияние стресса на массу тела: биологические и психологические предикторы изменения ИМТ. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15: 3045–55. [PubMed] [Google Scholar]

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Абстрактные

Справочная информация: Не связанные с менструацией симптомы отека (идиопатический отек) часто встречаются у женщин.Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: Определить распространенность симптомов отека среди населения и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы: Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта.Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса. Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналогов симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: Из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, 28% и 33%, соответственно, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до интервью.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3–8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были достоверно связаны с наличие симптомов отека от легкой до тяжелой (ВАШ 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Степень тяжести аффективных симптомов является основным независимым вкладом в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека менее значимы. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неясной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называются идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Средняя ежедневная прибавка в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека была умеренной и равнялась 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) 1 показал плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля.Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым недавно был исключен прием диуретиков, не продемонстрировали стойких аномалий мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, тиреоидного гормона или предсердного пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека часто встречаются у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту общую жалобу).

В 1974 г. 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами сильного отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше доказательств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиническая группа клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью, проведенное одним из авторов (MGD), задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы менопаузы и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективные (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматические (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и тяжесть функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потливость, запор, диарея, частое мочеиспускание, обморок и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов.Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались путем краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным набуханием (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В этом исследовании распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали мочегонное средство.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались отрицательными, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Оставшиеся женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431). ; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0.183; р <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов. Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники.Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы6

Симптомы
. Клиника менопаузы ( n = 196)


. . Клиника переломов ( n = 201)


. . Межгрупповые различия р
. . Распространенность
. Степень серьезности
. Распространенность
. Степень серьезности
. . . VAS 1–9
. VAS 0–9
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. . . % ( n )
. Медиана
. % ( n )
. Медиана
. . Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001 Эффективное

9032 Низкая концентрация 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001 Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001

9032 173) 6,0 48 (97) 0 <0,001 Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 9032 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001 Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001

Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001 Somatic .0 77 (155) 4,0 <0,001 Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001

73323

(144) 5,0 37 (75) 0 <0,001 Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 < Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001 Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001 Auton32 Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001 9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001 Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001 Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

0 <0,001 Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001 Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001 Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, между степенью отека и тяжестью симптомов наблюдались значительные одномерные корреляции выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00183 .001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <0,001)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0185 p 001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,312 ( p <0,001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <

Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p .001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic
0,5 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,373 ( p <0.001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p <0,001) Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,218 < p 0.001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,00322) ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,007) .001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,302 (90 0,00185 p )

Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок 0,2666 (.001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,351 ( p ) 9018 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p <0,001) 90 .125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0– 9) тяжести отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,4 <0,001)

23 0,387 <0,001)

p <0,001)

0,512 <0,001)

0,220 = 0,002)

= 0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0.384 ( p <0,001) 0,457 ( p <0,001) 0,654 ( p <0,001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (<0,00119 p )

Тяга к еде 0.145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p )
Панические атаки 0.236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0.373 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения3 0.272 ( p <0,001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,371 ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,00327)391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,30 <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках тела превосходили баллы для конкретных участков в качестве зависимой переменной в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека. Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов.Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описываемых как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса повысился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (ВАШ 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть результатом неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных нарушений. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека явилась плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанных с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышенной распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможное причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином и водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе значимых взаимосвязей между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отека от умеренного до тяжелого (VAS 6–9), чем для симптомов легкого отека (VAS 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта взаимосвязь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 , и о неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина) центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отек, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значительная связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими жизненными событиями у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были экспериментально продемонстрированы. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических стимулов вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссия симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику менопаузы больницы Стобхилл, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику послеоперационных переломов больницы Хайрмирес.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мюирхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д.В., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

,9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3,21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Цимлихман Р.Р., Порат А., Собель Р. Идиопатический отек, реагирующий на бромокриптин.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4.30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Абстрактные

Справочная информация: Не связанные с менструацией симптомы отека (идиопатический отек) часто встречаются у женщин. Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: Определить распространенность симптомов отека среди населения и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы: Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта. Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса.Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналогов симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: Из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, 28% и 33%, соответственно, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до интервью.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3–8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были достоверно связаны с наличие симптомов отека от легкой до тяжелой (ВАШ 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Степень тяжести аффективных симптомов является основным независимым вкладом в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека менее значимы. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неясной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называются идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Средняя ежедневная прибавка в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека была умеренной и равнялась 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) 1 показал плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля.Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым недавно был исключен прием диуретиков, не продемонстрировали стойких аномалий мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, тиреоидного гормона или предсердного пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека часто встречаются у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту общую жалобу).

В 1974 г. 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами сильного отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше доказательств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиническая группа клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью, проведенное одним из авторов (MGD), задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы менопаузы и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективные (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматические (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и тяжесть функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потливость, запор, диарея, частое мочеиспускание, обморок и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов.Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались путем краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным набуханием (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В этом исследовании распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали мочегонное средство.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались отрицательными, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Оставшиеся женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431). ; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0.183; р <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов. Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники.Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы6

Симптомы
. Клиника менопаузы ( n = 196)


. . Клиника переломов ( n = 201)


. . Межгрупповые различия р
. . Распространенность
. Степень серьезности
. Распространенность
. Степень серьезности
. . . VAS 1–9
. VAS 0–9
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. . . % ( n )
. Медиана
. % ( n )
. Медиана
. . Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001 Эффективное

9032 Низкая концентрация 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001 Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001

9032 173) 6,0 48 (97) 0 <0,001 Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 9032 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001 Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001

Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001 Somatic .0 77 (155) 4,0 <0,001 Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001

73323

(144) 5,0 37 (75) 0 <0,001 Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 < Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001 Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001 Auton32 Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001 9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001 Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001 Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

0 <0,001 Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001 Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001 Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, между степенью отека и тяжестью симптомов наблюдались значительные одномерные корреляции выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00183 .001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <0,001)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0185 p 001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,312 ( p <0,001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <

Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p .001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic
0,5 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,373 ( p <0.001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p <0,001) Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,218 < p 0.001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,00322) ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,007) .001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,302 (90 0,00185 p )

Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок 0,2666 (.001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,351 ( p ) 9018 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p <0,001) 90 .125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0– 9) тяжести отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,4 <0,001)

23 0,387 <0,001)

p <0,001)

0,512 <0,001)

0,220 = 0,002)

= 0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0.384 ( p <0,001) 0,457 ( p <0,001) 0,654 ( p <0,001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (<0,00119 p )

Тяга к еде 0.145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p )
Панические атаки 0.236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0.373 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения3 0.272 ( p <0,001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,371 ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,00327)391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,30 <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках тела превосходили баллы для конкретных участков в качестве зависимой переменной в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека. Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов.Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описываемых как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса повысился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (ВАШ 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть результатом неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных нарушений. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека явилась плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанных с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышенной распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможное причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином и водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе значимых взаимосвязей между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отека от умеренного до тяжелого (VAS 6–9), чем для симптомов легкого отека (VAS 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта взаимосвязь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 , и о неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина) центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отек, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значительная связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими жизненными событиями у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были экспериментально продемонстрированы. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических стимулов вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссия симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику менопаузы больницы Стобхилл, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику послеоперационных переломов больницы Хайрмирес.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мюирхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д.В., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

,9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3,21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Цимлихман Р.Р., Порат А., Собель Р. Идиопатический отек, реагирующий на бромокриптин.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4.30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Абстрактные

Справочная информация: Не связанные с менструацией симптомы отека (идиопатический отек) часто встречаются у женщин. Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: Определить распространенность симптомов отека среди населения и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы: Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта. Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса.Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналогов симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: Из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, 28% и 33%, соответственно, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до интервью.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3–8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были достоверно связаны с наличие симптомов отека от легкой до тяжелой (ВАШ 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Степень тяжести аффективных симптомов является основным независимым вкладом в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека менее значимы. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неясной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называются идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Средняя ежедневная прибавка в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека была умеренной и равнялась 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) 1 показал плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля.Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым недавно был исключен прием диуретиков, не продемонстрировали стойких аномалий мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, тиреоидного гормона или предсердного пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека часто встречаются у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту общую жалобу).

В 1974 г. 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами сильного отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше доказательств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиническая группа клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью, проведенное одним из авторов (MGD), задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы менопаузы и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективные (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматические (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и тяжесть функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потливость, запор, диарея, частое мочеиспускание, обморок и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов.Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались путем краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным набуханием (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В этом исследовании распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали мочегонное средство.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались отрицательными, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Оставшиеся женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431). ; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0.183; р <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов. Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники.Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы6

Симптомы
. Клиника менопаузы ( n = 196)


. . Клиника переломов ( n = 201)


. . Межгрупповые различия р
. . Распространенность
. Степень серьезности
. Распространенность
. Степень серьезности
. . . VAS 1–9
. VAS 0–9
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. . . % ( n )
. Медиана
. % ( n )
. Медиана
. . Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001 Эффективное

9032 Низкая концентрация 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001 Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001

9032 173) 6,0 48 (97) 0 <0,001 Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 9032 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001 Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001

Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001 Somatic .0 77 (155) 4,0 <0,001 Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001

73323

(144) 5,0 37 (75) 0 <0,001 Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 < Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001 Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001 Auton32 Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001 9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001 Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001 Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

0 <0,001 Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001 Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001 Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, между степенью отека и тяжестью симптомов наблюдались значительные одномерные корреляции выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00183 .001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <0,001)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0185 p 001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,312 ( p <0,001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <

Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p .001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic
0,5 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,373 ( p <0.001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p <0,001) Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,218 < p 0.001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,00322) ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,007) .001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,302 (90 0,00185 p )

Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок 0,2666 (.001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,351 ( p ) 9018 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p <0,001) 90 .125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0– 9) тяжести отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,4 <0,001)

23 0,387 <0,001)

p <0,001)

0,512 <0,001)

0,220 = 0,002)

= 0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0.384 ( p <0,001) 0,457 ( p <0,001) 0,654 ( p <0,001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (<0,00119 p )

Тяга к еде 0.145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p )
Панические атаки 0.236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0.373 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения3 0.272 ( p <0,001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,371 ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,00327)391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,30 <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках тела превосходили баллы для конкретных участков в качестве зависимой переменной в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека. Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов.Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описываемых как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса повысился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (ВАШ 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть результатом неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных нарушений. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека явилась плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанных с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышенной распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможное причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином и водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе значимых взаимосвязей между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отека от умеренного до тяжелого (VAS 6–9), чем для симптомов легкого отека (VAS 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта взаимосвязь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 , и о неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина) центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отек, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значительная связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими жизненными событиями у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были экспериментально продемонстрированы. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических стимулов вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссия симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику менопаузы больницы Стобхилл, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику послеоперационных переломов больницы Хайрмирес.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мюирхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д.В., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

,9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3,21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Цимлихман Р.Р., Порат А., Собель Р. Идиопатический отек, реагирующий на бромокриптин.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4.30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Абстрактные

Справочная информация: Не связанные с менструацией симптомы отека (идиопатический отек) часто встречаются у женщин. Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: Определить распространенность симптомов отека среди населения и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы: Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта. Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса.Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналогов симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: Из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, 28% и 33%, соответственно, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до интервью.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3–8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были достоверно связаны с наличие симптомов отека от легкой до тяжелой (ВАШ 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Степень тяжести аффективных симптомов является основным независимым вкладом в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека менее значимы. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неясной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называются идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Средняя ежедневная прибавка в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека была умеренной и равнялась 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) 1 показал плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля.Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым недавно был исключен прием диуретиков, не продемонстрировали стойких аномалий мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, тиреоидного гормона или предсердного пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека часто встречаются у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту общую жалобу).

В 1974 г. 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами сильного отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше доказательств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиническая группа клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью, проведенное одним из авторов (MGD), задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы менопаузы и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективные (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматические (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и тяжесть функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потливость, запор, диарея, частое мочеиспускание, обморок и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов.Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались путем краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным набуханием (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
Группа
.
Общая врачебная практика ( n = 201)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% ( n ) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n ) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек % (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В этом исследовании распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали мочегонное средство.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались отрицательными, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Оставшиеся женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0323 51% *** (91/180)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Отек клиники перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (VAS 0; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n ) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники % ( n ) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень% (n) 37% (21/57) 15% *** (22/147)
Все родственники% (n) 60% *** ( 108/180) 60% (34/57) 19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Среднее значение тревожности HAD (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431). ; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0.183; р <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов. Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники.Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы6

Симптомы
. Клиника менопаузы ( n = 196)


. . Клиника переломов ( n = 201)


. . Межгрупповые различия р
. . Распространенность
. Степень серьезности
. Распространенность
. Степень серьезности
. . . VAS 1–9
. VAS 0–9
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. . . % ( n )
. Медиана
. % ( n )
. Медиана
. . Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001 Эффективное

9032 Низкая концентрация 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001 Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001

9032 173) 6,0 48 (97) 0 <0,001 Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 9032 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001 Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001

Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001 Somatic .0 77 (155) 4,0 <0,001 Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001

73323

(144) 5,0 37 (75) 0 <0,001 Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 < Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001 Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001 Auton32 Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001 9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001 Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001 Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

0 <0,001 Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001 Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001 Обморок 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

9032 Низкая концентрация

9032 173)

9032 Бессонница

.0

73323

(144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы ( n = 196)


.

. Клиника переломов ( n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
. % ( n )
.
Медиана
.
% ( n )
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Auton32
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
9032 0 Частота мочи + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (323)

<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, между степенью отека и тяжестью симптомов наблюдались значительные одномерные корреляции выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00183 .001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <0,001)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0185 p 001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,312 ( p <0,001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <

Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p .001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic
0,5 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,373 ( p <0.001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p <0,001) Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,218 < p 0.001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,00322) ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,007) .001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,302 (90 0,00185 p )

Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок 0,2666 (.001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,351 ( p ) 9018 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p <0,001) 90 .125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0– 9) тяжести отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,4 <0,001)

23 0,387 <0,001)

p <0,001)

0,512 <0,001)

0,220 = 0,002)

= 0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0.384 ( p <0,001) 0,457 ( p <0,001) 0,654 ( p <0,001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (<0,00119 p )

Тяга к еде 0.145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p )
Панические атаки 0.236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0.373 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения3 0.272 ( p <0,001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,371 ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,00327)391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,30 <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

0,3 <0,001)

0,188 = 0,008)

= 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
Клиника переломов ( n = 201)
.
Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 (<0,00185 p ) )
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Беспокойство 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <

Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,318 (.001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p < ( p <0,001)
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)

Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размывание зрения 0,272 ( p <0,001) 0,2 = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,371 ( p)
Автономный
Промывка 0.192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50832 < p
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p)

Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках тела превосходили баллы для конкретных участков в качестве зависимой переменной в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека. Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов.Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описываемых как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса повысился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (ВАШ 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть результатом неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных нарушений. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека явилась плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанных с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышенной распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможное причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином и водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе значимых взаимосвязей между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отека от умеренного до тяжелого (VAS 6–9), чем для симптомов легкого отека (VAS 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта взаимосвязь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 , и о неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина) центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отек, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значительная связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими жизненными событиями у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были экспериментально продемонстрированы. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических стимулов вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссия симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику менопаузы больницы Стобхилл, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику послеоперационных переломов больницы Хайрмирес.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мюирхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д.В., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

,9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3,21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Цимлихман Р.Р., Порат А., Собель Р. Идиопатический отек, реагирующий на бромокриптин.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4.30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *